（二）实施
1.淋浴和盆浴一般全身情况良好者，可行盆浴或淋浴。妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴。衰弱、创伤和患心脏病需要卧床休息的病人，均不宜盆浴或淋浴。传染病病人的沐浴，根据病种、病情按隔离原则进行。
（1）用物
浴皂、毛巾两条、大毛巾、清洁衣裤、拖鞋。
（2）步骤
1）调节室温至24±2℃，水温以40～45℃为宜。
2）向病人交代有关事项，如信号铃的使用方法，不用湿手接触电源开关，贵重物品如手表、钱包等应妥为存放等。
3）携带用物，送病人入浴室。浴室门不应反锁，可在门外挂牌示意。
4）注意病人入浴时间，若时间过久应予询问，防止发生意外；若遇病人发生晕厥，应迅速到位救治、护理；病人沐浴后，应再次观察病人的一般情况，必要时作记录。
5）如需帮助沐浴的病人，护理人员应进入浴室，协助病人脱衣、沐浴及穿衣。
（3）注意事项
1）饭后须过l小时才能进行沐浴，以免影响消化。
2）防止病人受凉、晕厥或烫伤、滑跌等意外情况发生。
2.床上擦浴适用于病情较重、长期卧床不能自理的病人。
（1）用物：治疗车上备
面盆两只；水桶两只（一桶盛热水，水温在50～52℃，并按病人年龄、季节、习惯增减水温；另一桶接盛污水用）；治疗盘内置毛巾两条、大毛巾、浴皂、梳子、小剪刀、50%乙醇、爽身粉、清洁衣裤、被服。另备便盆、便盆布和屏风。
（2）步骤
1）推治疗车至床边，向病人解释，以取得合作。
2）将用物放在便于操作处，关好门窗，调节室温至24±2℃，用屏风或拉布幔遮挡病人，按需要给予便盆。
3）将脸盆放于床边桌上，倒入热水2/3满，测试水温，根据病情放平床头及床尾支架，松开床尾盖被。
4）将微湿小毛巾包在右手上，为病人洗脸及颈部，左手扶住病人头顶部，先擦眼，由内毗向外毗擦拭，然后像写“3”字一样，依次擦洗一侧额部、颊部鼻翼、人中，耳后下顷，直至颈部。同法擦另一侧。用较干毛巾再依次擦洗一遍。注意擦净耳廓、耳后及颈部皮肤皱褶处。
5）为病人脱下衣服（先脱近侧，后脱对侧；如有外伤，先脱健肢，后脱患肢），在擦洗部位下面铺上浴巾，按顺序擦洗两上肢、胸腹部。协助病人侧卧，背向护理人员依次擦洗后颈部、背和臀部，为病人换上清洁衣服（先穿患肢，后穿健肢），病人平卧，协助脱裤，再擦洗下肢、会阴。为病人换上清洁裤子。擦洗中，根据情况更换热水，注意擦净腋窝及腹股沟等皮肤皱褶处。
6）擦洗的方法为：先用涂肥皂的小毛巾擦洗，再用湿毛巾擦去皂液，清洗毛巾后再擦洗，最后用浴巾边按摩边擦干。动作要敏捷，为取得按摩效果，可适当用力。
7）擦洗过程中，如病人出现寒颤、面色苍白等病情变化时，应立即停止擦洗，给予适当处理。同时应注意观察皮肤有无异常。擦洗毕，可在骨隆突处用50%乙醇作按摩，扑上爽身粉。
8）整理床单位，必要时帮助病人梳头，剪指甲及更换床单。清理用物，归还原处。
9）如有特殊情况，需作记录。
（3）注意事项
1）护理人员在操作时，要站在擦浴的一边，洗完一边之后再转至另一边。站立时，两脚稍分开，重心应在身体中央或稍低处，拿水盆时，盆要靠近身边，减少体力消耗；
2）操作时要体贴病人，保护病人的自尊，动作要敏捷、轻柔，减少翻动次数和避免暴露，防止受凉。
3.足浴
（1）用物
足盆内盛40～45℃热水（1/2满），小毛巾、大毛巾、小橡胶单、浴皂（必要时）、50%乙醇、爽身粉。
（2）步骤
1）携用物至床边，向病人解释，以取得合作。
2）卷起病人裤脚至膝，病人屈膝。
3）脚下垫橡胶单、大毛巾，放上足盆。
4）一只脚或两只脚浸于足盆中，片刻后，用小毛巾擦洗，酌情使用浴皂。
5）洗毕，取下足盆，两脚放于大毛巾上立即擦干。
6）必要时在足跟、内外踝部用50%乙醇按摩，再扑爽身粉。
7）整理床单位，清理用物。
二、褥疮的防治及护理
褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致组织溃烂坏死。目前认为把褥疮改称为压力性溃疡似更为妥当。一旦发生褥疮，不仅给病人增加痛苦，严重时甚至会引起全身败血症而危及生命。因此，必须加强护理，杜绝褥疮的发生。
造成褥疮的三个主要物理力是压力、剪力和摩擦力。通常是2～3种力联合作用所致。
单位面积承受的压力越大，产生组织坏死所需的时间越短，持续受压在2小时以上，就能引起组织不可逆的损害。当病人长期卧床，皮肤可受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、粪等的浸渍时，易发生褥疮。
剪力是两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，是由摩擦力和压力相加而成。它与体位关系密切。例如：当病人取半卧位时，可使身体下滑，与髋骨紧邻的组织将跟着骨骼移动，但是由于皮肤和床单间的摩擦力，皮肤和皮下组织无法移动，剪力使这些组织拉开，因而造成皮肤组织损伤。
（一）褥疮发生的原因
1.局部组织长期受压卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久，出现血液循环障碍而发生组织营养不良，常见于昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、营养不良、水肿等病人。
2.皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激如大小便失禁、汗液、渗出物的浸润，床单皱褶不平、床上有碎屑和翻身时的拖拉等，会使局部皮肤受损。
3.使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适宜，致使局部血液循环不良。
4.全身营养缺乏，如年老、体弱、营养不良、长期发热及恶病质等。
5.剪切力作用剪切力由压力和摩擦力相加而成，导致两层相邻组织的滑行，引起皮肤的血供障碍而发生褥疮。
（二）褥疮的易发部位
褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨突隆突处，如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部等处。俯卧时，还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处。取坐位者常发生在坐骨结节处。
（三）褥疮的预防
预防褥疮在于消除其发生的原因。因此，要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。交接班时要严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施。
1.避免局部长期受压
（1）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，使骨骼突出部位交替地受压，翻身间隔的时间应根据病情及局部受压情况而定。一般2小时翻身一次，必要时l小时翻身一次，建立床头翻身记录卡。协助病人翻身时，应将病人身体抬起，再挪动位置，避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤。有条件时可使用帮助病人翻身的电动转床。
（2）保护骨隆突处和支持身体空隙处，将病人体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时可垫海绵垫褥、气垫褥、水褥等，使支持体重的面积宽而均匀，作用于病人身体上的正压及作用力分布在一个较大的面积上，从而降低在隆突部位皮肤上所受到的压强。请注意，即使相当小的压力，如果时间过长，也可阻碍血流而导致组织损伤，故仍须经常为病人更换卧位，并做好皮肤护理。
有条件的还可用羊皮垫，它具有抵抗剪力及高度吸收水蒸气的性能，并可提供很好的接触面，故适宜长期卧床病人使用。
对易受压部位，可用护架抬高被毯，以避免局部受压。
为缓解压迫，不能使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。
（3）对使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫应平整，松软适度，尤其要注意骨骼突起部位的衬垫，要仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况，认真听取病人反映，适当给予调节，如发现石膏绷带凹凸不平，应立即报告医生，及时修正。
2.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激
（1）保持皮肤清洁干燥。大小便失禁、出汗及分泌物多的病人应及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激。床铺要经常保持清洁干燥，平整无碎屑，被服污染要及时更换。不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上。小儿要勤换尿布。
（2）不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤。
3.增进局部血液循环
对易发生褥疮的病人，要常检查，用温水擦澡、擦背或用湿热毛巾行局部按摩。
（1）手法按摩
1）全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，露出背部，先以热水进行擦洗，再以两手或一手沾上少许50%乙醇作按摩。按摩者斜站在病人右侧，左腿弯曲在前，右腿伸直在后，从病人骶尾部开始，沿脊柱两侧边缘向上按摩（力量要足够刺激肌肉组织）。至肩部时用环状动作。按摩后，手再轻轻滑至臀部及尾骨处。此时左腿伸直，右腿弯屈，如此有节奏按摩数次，再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处。
2）受压处局部按摩：沾少许50%乙醇，以手掌大鱼际部分紧贴皮肤，作压力均匀向心方向按摩，由轻至重，由重至轻，每次约3～5分钟。
（2）电动按摩器
电动按摩器是依靠电磁作用，引导治疗器头振动，以代替各种手法按摩，操作者持按摩器根据不同部位选择合适的按摩头，紧贴皮肤进行按摩。
4.增进营养的摄入
营养不良既是导致褥疮的内因之一，又可影响褥疮的愈合。蛋白质是身体修补组织所必需的物质，维生素也可促进伤口愈合，因此在病情许可时应给病人以高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力和组织修补能力。此外，适当补充矿物质，如口服硫酸锌，可促进慢性溃疡的愈合。
（四）褥疮的分期和护理
褥疮发展过程和轻重程度不同，可分为三期：
1.瘀血红润期
为褥疮初期，局部皮肤受压或受到潮湿刺激后，开始出现红、肿、热、痛或有麻木感。此期要时时除去致病原因，加强预防措施，如增加翻身次数以及防止局部继续受压、受潮。
2.炎性浸润期
红肿部位如果继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有小水泡形成。对未破小水泡要减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收，大水泡用无菌注射器抽出泡内液体（不必剪去表皮），涂上消毒液，用无菌敷料包扎。
3.溃疡期
静脉血液回流受到严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者，浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至可引起败血症。
局部处理原则是接触压迫，清洁创面，用生理盐水冲洗，局部用湿敷料，保持伤口湿润，但周围皮肤要保持干燥。
另外，可用“高压氧”治疗局部溃疡，用塑料袋罩在褥疮外面，向袋内灌入纯氧，可使坏死组织液化，组织变红，达到清创去腐和生肌的目的，每天治疗一次，溃疡可迅速愈合。也可根据伤口情况，按外科换药处理。
2.6.6晨、晚间护理
一、晨间护理
（一）目的
1.使病人清洁舒适，促进身体受压部位血液循环，预防褥疮及肺炎等并发症的发生。
2.保持病人、病床及病室的清洁和整齐。
3.观察和了解病情，为诊断、治疗和护理计划的指定提供依据。
4.进行心理护理及卫生宣教。
（二）护理内容
1.协助病人排便、漱口（口腔护理）、洗脸、洗手、梳头、翻身和检查皮肤受压情况，擦洗背部后，用50%乙醇按摩骨突处。
2.整理床铺，需要时更换衣服和床单。
3.注意观察病情，进行心理护理和卫生宣教。
4.整理床单位，酌情开窗通风。
二、晚间护理
（一）目的
1.保持病室安静和空气流通，使病人清洁舒适，易于入睡。
2.观察病情变化，解除病人思想顾虑，加强其战胜疾病的信心。
（二）内容
为病人创造夜间良好的睡眠条件，护理人员应给予必要的护理。
1.协助病人梳发、漱口（口腔护理）、洗脸、手、背、臀部和用热水泡脚，为女病人清洗会阴部，进行预防褥疮的护理，并整理床铺，必要时给病人增加毛毯或盖被。寝前协助病人排尿。
2.整理病床，酌情增加毛毯或盖被，协助排便。
3.帮助病人入睡：充足的睡眠能解除身体的疲乏，恢复精力。若病人入睡困难或睡眠时间短，或者易醒多梦，都会影响疾病的康复。由于疾病造成病人的痛苦、焦虑、恐惧，以及外界的噪声、强光和不适当通风等，均会干扰病人睡眠。为了帮助病人入睡，护理人员要针对每一个病人的不同问题，做好病人的心理护理，同时还应为病人创造一个良好的睡眠环境；注意通风换气；调节室温和光线，放下窗帘等。还可帮助病人更换体位或给予少量热饮料，必要时可酌情给予止痛镇静药物，使病人易于入睡。
4.经常巡视病房，了解病人入睡情况，观察病人病情并酌情给予处理。
