三、护理要点
1.有发作预兆患者的护理患者应做好心理准备，同时告知家属或周围人，因为发作不可避免，有条件及时间可将患者扶至床上，来不及就顺势使其躺倒，防止因意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。作为家属及身边的人，应密切观察患者发病时间，每次发作持续时间（包括意识丧失时间、抽搐时间），要注意观察先抽搐的部位，是局部还是全身，是否伴有意识丧失及两目上视、二便失禁等，这些表现对医生进行定位诊断有一定的帮助。
2.经常发作患者的护理对于经常发作的患者，发作时情绪激动，可能发生自伤、伤人、毁物、自杀、杀人等过激行为，应立即采取紧急控制措施，严格限制其行为，以免造成严重后果，可肌肉注射或静脉注射地西泮，对兴奋并有攻击行为的患者，可采用抗癫痫药与抗精神病联合治疗，如氯丙嗪和氟派丁醇等应急措施。
3.失神小发作患儿的护理对于失神小发作的患儿，家长和教师不要以为孩子漫不经心、不认真而责备孩子，因为有时癫痫发作只表现为患儿突然停止原来的活动，双目直视，呼之不应，或手中所持之物坠地，这是病情发作，并不是孩子捣乱、顽皮。
4.癫痫大发作的护理出现先兆，首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压板放在患者上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待患者强直期张口时再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害患者。发作期使患者平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要灌药，防止窒息。有些人看到癫痫患者抽搐时常常采用掐人中的办法，希望以此来终止患者的发作，患者抽搐是大脑过度放电，一旦发作，不能控制，只能等放电终止，抽搐才能停止，所以遇到患者抽搐发作，不要去掐患者的人中，这样对患者毫无益处。有人在患者阵挛期强制性按压患者四肢，试图制止抽搐而减少患者的痛苦，但过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，反而会增加患者的痛苦。
5.癫痫持续状态的护理癫痫持续状态是一种急危重症，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。家属一旦发现患者出现癫痫持续状态，应立即送往医院，送医院之前如家里备有苯巴比妥针剂、地西泮针剂或灌肠剂，可给予一次药物，然后送往医院，送医院后要向医生详细报告发病过程，给药时间及剂量，以利于医生掌握病情，合理救治。
四、护理研究
（一）癫痫所致精神障碍护理体会
癫痫以痫性发作为主要特征，可分为原发性（功能性）癫痫和继发性（症状性）癫痫两类。2008～2010年我科共收治癫痫所致精神障碍36例，其中，女性12例、男性24例。结合精神科的特点，将精神科病区癫痫所致精神障碍患者护理体会报告如下。
1.注意区分精神症状与躯体症状，及时发现发作先兆（1）躯体感觉先兆。如刺痛、麻木、感觉缺失、恐惧、奇异感，眼睛、头部甚至整个身体转向身体一侧等。此类型需与情感障碍、感觉障碍、疑病妄想，尤其是要与服用抗精神药物所致的急性肌张力障碍等加以区别。
（2）特殊感觉先兆。如视觉先兆：眼前出现亮点、黑点或彩色物体等；听觉先兆：如听到鸟叫、机器声音；嗅觉先兆：闻到烧焦了的橡胶味、腥味、硫酸等刺鼻难闻的气味，闻到旁人未闻到的气味等；味觉先兆：包括口中有苦、酸、咸、甜、腻等不舒适味道，此类型要与精神症状中的幻觉区分开来。
（3）体会。重视评估的重要性，先兆症状因人而异，如属比较合作的患者，应详细了解发作前的先兆症状，属于哪种类型、持续时间、发生是否有规律等，并对精神症状加以分析，不要片面判断为精神症状，犯了精神科“重心理、轻生理”的毛病。鼓励患者主动、及时表达内心的感受，尽早采取安全措施，防止并发症的发生。在无法判断或对判断结果没有把握的情况下，应多与家属沟通，与医生加强联系，丰富临床知识，以便准确评估患者癫痫先兆症状。
2.癫痫大发作时压舌板的使用
（1）压舌板的放置时机。各种病因，如基因表达异常导致神经递质异常、离子通道结构和功能改变、离子跨膜能力异常，引起神经异常放电，神经元间扩布，最终引起癫痫发作。局限区神经元重复同步放电数秒钟可出现单纯部分性发作，放电经脑扩散持续数秒至数分钟可出现复杂部分性或全身性发作。典型大发作分为先兆、强直、阵挛、恢复四期，为了防止舌咬伤、舌后坠，应在发作之前将缠有纱布的压舌板放在患者上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待患者强直期张口时再放入。到了阵挛期发生全身肌肉节律性紧缩，常先从面部起始，表现咀嚼肌抽动、牙关紧闭，此期不要强行放入压舌板，不要为了防止舌咬伤、舌后坠，而机械地认为一定要放置压舌板，这样只能起到适得其反的作用，导致牙龈、口腔黏膜的损伤，甚至牙齿断裂等严重后果，给患者带来不必要的痛苦与伤害，造成医源性损伤。
（2）压舌板的替代品。癫痫发作常常是突然发生的，任何时间、任何地点都有可能。积极做好各种安全措施，随身携带压舌板。如有不可预料的情况下发生的、从未发生过的癫痫，护士身上没有携带压舌板时，应灵活、机动地运用身边可利用的一切物品，作为压舌板的替代品，如拖鞋、毛巾、梳子、书等，同样可起到预防舌咬伤、舌后坠的作用。
3.重视发作后的基础护理、心理疏导
（1）基础护理。发作后的护理是癫痫护理的重要部分，如帮助患者洗脸，擦拭发作时流出的口、鼻腔分泌物，整理头发，对因大小便失禁等情况导致衣裤湿污的患者，给予及时擦洗、更换衣裤和床单等，使患者舒适，维持患者自尊。
（2）心理疏导。有的放矢地做好心理护理，向患者讲解癫痫发作的原因及相关知识，给予疏导、鼓励、支持，培养其战胜疾病的信心，包容、理解患者，排除自卑感。癫痫患者的自杀率是常人的4～5倍，因此应预防患者自杀。
（二）癫痫行视频脑电监测的护理
癫痫患者行视频脑电监测定位，在发作间期，良好的护理是减少误差的关键。
1监测方法癫痫患者采用国际最新的Stellate Harmonie电生理诊断和定位系统，根据国际脑电图学会建议的10～20系统电极放置法，将盘状电极用导电膏安放在患者的头皮上，头帽外固定。电极以单极导联位主，在额、中央、顶、枕、颞部位，或者是戴电极帽，通过放大器及安装在墙壁上的摄像镜头，利用计算机进行脑电及视频的记录，并在清醒期完成过度换气、闪光刺激及睁闭眼等诱发试验的脑电监测。监测时间为24小时。记录完成后利用回放分析系统进行分析与诊断。
2.护理
（1）监测前的护理。监测前准备向患者及家属介绍视频脑电监测的目的和检查方法，告知检查无痛苦、无创伤。因监测时间较长，需带必要的生活用品。在检查前一天做好头皮准备：洗净头发，禁擦发油、发胶，保证头皮与电极接触良好；请患者及家属将手机、电脑、收音机、电子游戏机等电子设备置于关闭状态，不允许使用墙壁电源插口行手机充电，以免电磁波干扰影响该项检查的准确性，甚至导致误诊。保证观察室内适宜的光线及温湿度，一般温度控制在22～26°C，湿度控制在50%左右。家属留陪1人，看护好患者，床边栏杆一定要支起，并教会使用信号按钮。向患者及家属介绍相关的知识：与患者头皮直接接触的是盘状电极，与之相接的是电极线，在患者身边的长方形的盒子是放大器，这些都是很昂贵的设备，检测中患者及家属必须慎重保护上述设备，避免扯拽、压折电机线，避免用手松动头皮电极，勿搬动放大器；监测期间避免食用坚果类、胶冻类食物，避免阻塞呼吸道，危及生命；如果患者口服抗癫痫药物，务必听从医护人员指令，抗癫痫药的作用机制，从电生理学观点看，有两种方式，抑制病灶神经元过度放电，或作用于病灶周围正常神经组织，以遏制异常放电的扩散，切勿自行减药或停药，停药期间嘱患者避免单独外出，以卧床休息为主。癫痫患者因停药随时都有癫痫发作的可能，为了保证患者安全和癫痫发作时的处理，监测室应备好开口器、压舌板、地西泮针等抢救药品和器材。
（2）监测中的护理。①监测患者设置在专设的观察室，以便观察及处理意外事件，密切观察患者发作前的先兆表现，防止患者跌伤及记录仪器的损坏。监测中患者应保持安静，以闭目养神为最佳检查过程应尽量在床上或床边活动，并保持安静，陪护家属不要再床旁边lm内做大幅度的频繁活动或不必要的往返运动；在检测过程中尽量保持全身一直处于摄像范围内，为确保患者隐私，要求患者在监测的全过程中一直穿着医院统一发给的病服；家属不要与3岁以上患儿共卧一床；夜间睡眠时请勿开启床头灯，以免影响红外线摄头的正常工作。②监测过程中观察各个电极与头皮是否接触良好，导线放置是否适宜，脑电图的基线是否平稳，有无伪差。
（3）癫痫发作时护理。癫痫小发作者能自行缓解，不影响脑电图的正常描记，无需特殊处理；癫痫大发作者发出发作前预感，家属立即按下信号按钮，护士立即移去身体遮挡物，将头偏向一侧，去掉枕头，保护舌头，并呼叫医生至患者床旁；严密观察患者的意识、瞳孔、面色、呼吸，观察肢体抽搐的起始部位、持续时间、眼球活动、头部转动方向及有无二便失禁等发作.情况，详细记录，对癫痫的定位诊断有一定意义。大发作抽搐停止后除立即给患者肌肉或静脉注射镇静剂外，应对患者行为进行严格限制（包括束缚），以确保安全。
（4）监测后护理。监测完毕，取下电极或电极帽，清除导电膏，用温水清洗头皮，并观察皮肤有无受损。对出现淤血及水疱的患者及时进行处理并做好解释工作。根据医嘱给患者服药，并做好宣教。告知患者及家属4～5天后出结果。
（本章节由徐巧妮任金芳编写）
