（3）—般护理。①体位：为防止窒息及避免因活动增加腹压导致再出血，患者应绝对卧床，取平卧位，以增加肝脏血流量；出血期可将下肢抬高30°呕吐时头偏向一侧，及时清理污物。②口腔护理：保持口腔清洁、无味，患者呕吐后及时清理口腔，禁食期间行口腔护理2～3次/天，以防止口腔感染。③皮肤护理：保持皮肤清洁、舒适，定时翻身，按摩受压部位，以防湿疹和压疮发生。④排便护理：保持大便通畅，每次便后用温水擦洗，便血患者肛周避免增加腹压；大小便失禁者留置导尿管。⑤呼吸道护理：肝硬化患者长期卧床，机体抵抗力下降，应鼓励其咳嗽，协助翻身、叩背；病室定期消毒，保持室内空气流通，呼吸道感染者禁止探视，避免感染发生。
（4）心理护理。肝硬化患者由于肝脏功能长期受损，对儿茶酚胺类物质的灭活作用减弱，可造成其性格反常，且此病病程长，患者经济和心理压力较大，尤其并发上消化道出血时，患者常感到焦虑、紧张、抑郁、恐惧，精神紧张会导致交感神经兴奋性增高而加重出血。因此心理护理非常重要，应给予个体化心理干预，告知患者情绪异常或精神紧张易诱发急性上消化道出血，使其避免情绪激动。护士应注意观察患者行为和情绪反应，并给予安慰、解释、开导，建立良好的信任关系，以解除其心理障碍。患者病情稳定时可提供有关书籍、宣传资料，通过多种方式进行心理护理。
（5）饮食护理。患者一般禁食1～3天，出血停止24小时后可进食，从流质饮食过渡到半流质饮食、软食和正常饮食，少量多餐，防止食物过热、过量，诱发再出血；避免食用粗糙、坚硬及刺激性食物，以免损伤食管及胃黏膜而引起出血；同时限制钠盐和蛋白质摄入，以防加重腹水或诱发肝性脑病。指导患者掌握饮食禁忌，向患者及家属讲解计划饮食的重要性，使患者养成自觉按要求进食的习惯，对饮酒者劝其戒酒。
（6）用药护理。熟练掌握所用药物的药理、用药注意事项及不良反应。使用降低门脉压力药物如垂体后叶素时，要严格控制药物浓度、使用时间及输注速度，用药过程中密切观察血压变化及用药反应，注意有无出现腹痛、大便次数增多等。刺激性药物如阿司匹林、利血平等，会损伤胃黏膜及其毛细血管，应避免使用，以免引起出血。服用止血药物后嘱患者轻缓变化体位，使药物与胃内出血面充分接触而发挥药效。静脉给药须保持连续性、均衡性，保证不间断用药。加强药物不良反应观察，以免发生意外。
（7）出院指导。①出院时进行健康教育，使了解出血诱因、先兆，正确对待疾病。②嘱患者规律生活，保证充足睡眠，在身体条件允许的情况下进行适当体育锻炼；保持良好心态和稳定情绪，解除心理压力。③预防上消化道再出血，加强自身防护，防止交叉感染，做好家庭隔离；避免食用干硬、刺激性食物，严禁饮酒；养成定时大便的习惯，保持大便通畅。④出院后遵医嘱正确服药，禁止使用对肝脏有损害的药物；定期复查，出现异常及时就诊。
（二）肝硬化腹水患者并发低钠血症的相关因素分析及护理肝硬化是一种由不同原因引起的慢性进行性弥漫性肝病，临床上可分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。腹水是肝功能失代偿期最为显著的临床表现，低钠血症是肝硬化失代偿期的常见并发症，其发生率约62.40%，严重的低钠血症常影响疾病的治疗效果和预后。因此，在临床护理工作中重视处理低钠血症的相关因素，及时发现和纠正低钠血症，对改善预后十分重要。通过对肝硬化腹水并发低钠血症患者经积极治疗及精心护理，取得了满意效果。
1.低钠血症的诊断方法及分度低钠血症的诊断标准：
血浆钠浓度<；135mm0l/L。轻度，血浆钠浓度130～135mm0l/L；中度，血浆钠浓度120～129mm0l/L；重度，血浆钠浓度矣119mmol/L。
2.临床表现低钠血症的临床表现与缺钠程度有关。轻度缺钠：可无明显症状，随着病情发展，可出现乏力、头晕、手足麻木，此期最容易被忽视；中度缺钠：除上述症状外，尚有恶心、呕吐、腹泻、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎缩、视盘水肿、视物模糊、站立性晕厥、尿量少；重度缺钠：患者意识淡漠、嗜睡、神志不清，腱反射减弱或消失，甚至出现昏迷，呼吸急促或暂停，脑疝形成，常发生休克。
3.肝硬化腹水患者并发低钠血症的相关因素分析恶心呕吐、腹胀纳差、腹泻、长期低钠饮食、利尿剂使用不当、反复多次放腹水及消化道出血等为肝硬化腹水患者发生低钠血症的相关因素。此外，各相关因素之间相互组合成复合因素是肝硬化腹水患者并发低钠血症的主要原因，应引起高度重视。
轻度低钠血症容易纠正，而中、重度低钠血症特别是重度低钠血症纠正比较困难。随着血钠水平的降低，其低钠血症被纠正、好转的比例降低，而不能被纠正及死亡的比例上升。因此，临床上肝硬化腹水患者应尽量避免低钠血症的诱因，并及时发现低钠血症，及早采取干预措施避免低钠血症进展，显得尤为重要。
4.护理
（1）用药护理及病情观察：目前肝硬化腹水并发低钠血症尚无统一的治疗方案，主要采用限水、利尿、补钠、补钾等四大措施。使用利尿剂应尽量短期、足量、联合用药，同时注意补钾治疗，保证24小时尿量1500～2500ml，详细记录24小时出入量。长期使用利尿剂容易并发电解质紊乱，最常见的是低钠血症同时低钾、低氯而早期临床症状不典型，缺乏特异性，易误诊为肝性脑病。患者一旦发生重度低钠血症应立即停用利尿剂或减量使用，及时静脉补充高渗钠，使血钠纠正到120mm0l/L左右，使患者脱离危险，同时注意补钾治疗，严密观察病情，监测患者生命体征、心率、腹胀、恶心、呕吐、嗜睡、乏力、神志及出入水量等情况，以便及时指导治疗。
（2）饮食护理：正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹水患者病情的重要手段。长期低盐、无盐饮食是低钠血症的重要诱因，指导患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，避免进食生硬、粗糙、辛辣、油炸及不洁食物，有肝性脑病前驱症状时限制蛋白质饮食，保持大便通畅。根据低钠血症的程度给予普食或高钠饮食，轻度低钠血症患者通过基础支持治疗消除诱因限水就可以达到目的，无效时适量口服补钠盐，中、重度除了鼓励口服补充钠盐外，还要静脉补充高渗性氯化钠。
（3）并发症的护理。
肝性脑病：及时发现肝性脑病的早期征兆，如性格行为改变、言语增多、嗜睡、计算力定向力减退及扑翼样震颤阳性等，应及时检查血氨及电解质，早发现早治疗。发生肝性脑病时安排专人护理，对烦躁患者注意保护，可加床档，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤等意外，同时将患者头偏向一侧，防止呼吸道阻塞，持续低流量吸氧，动态监测患者生命体征、瞳孔、血氨及血电解质的变化，注意有无脑水肿，及时给予对症治疗。尊重患者人格，在患者清醒时向其解释病因，耐心地向患者解释其意识模糊、行为异常的原因，安慰并帮助其树立战胜疾病的信心，以平静的心态接受治疗。
肝肾综合征：准确记录24小时出入量，每日称体重、测腹围、观察尿量变化，为补液提供依据，一般补液量在前日尿量的基础上增加500～600ml。对腹水浓缩回输患者，注意监测体温变化，观察有无腹胀、腹痛情况。
预防继发感染：肝硬化腹水患者抵抗力下降，应做好口腔、生活、皮肤护理；卧床休息，保持床单元平整、清洁；保持病室空气新鲜，每日早、中、晚开窗通风各30分钟，并每日紫外线消毒病室1小时；保持病室温湿度适宜，预防上呼吸道感染。注意食物新鲜卫生，防止肠道感染。
（4）心理护理：由于肝硬化病程长，病情复杂，患者心理负担重，需加强与患者沟通，认真做好健康教育，讲解低钠血症发生的原因及治疗方法，并讲解治疗成功的病例，减少其不良情绪，提高其心理承受能力，树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗。
5.讨论肝硬化腹水患者极易并发低钠血症，低钠血症的临床表现常被原发病掩盖，不易发现，临床工作中应引起重视，加强防治。由于腹胀、纳差、恶心呕吐、利尿剂使用不当、长期低钠饮食、多次放腹水等相关因素之间相互关联，应结合患者的病情，采取积极的治疗和护理措施，尽量避免复合因素，防止低钠血症的发生及进展，加强健康宣教，强调饮食的重要性，提高肝硬化腹水并发低钠血症患者治疗的有效率，达到满意的治疗效果。
（本章节由汪细平编写）
