一、儿童药物应用特点
药物应用于人体后，从药物进入机体，到最后排出体外，需要经过几个步骤，即吸收（即药物从用药处进入血液）、分布（即药物随血液转运至全身的组织细胞内）、代谢（即经体内反应改变药物的化学结构）和排泄（即药物排出体外）。
小知识：儿童期药物代谢的特点。
1．由于儿童期新陈代谢旺盛，所以药物在体内的各个环节，如吸收、分布、代谢、排泄速度都比成人要快。
2．儿童期的体液量占体重的比例比成人大，水盐转换率也比成人快，但对水和电解质代谢的调节功能差，容易导致水盐代谢失衡。如，应用利尿药后容易产生低钠和低钾血症；出生6个月内的孩子，其血中清蛋白的水平比较低，与药物的结合能力低，使血液内自由药物的浓度增加，容易带来一些不良反应，加上新生儿和小婴儿的血- 脑脊液屏障发育尚未完善，通透性比较大，所以有些药物容易进入中枢神经系统而产生毒性反应。
3．处于生长发育中的孩子，其肝功能尚不完善，尤其是新生儿和未成熟儿，其肝功能和某些代谢酶的活性很低，导致药物在体内的作用时间延长，容易产生一些不良反应。如氯霉素应用于新生儿时，容易导致“灰婴综合征”，而过量的维生素K3和新生霉素可以引起新生儿高胆红素血症和胆红素脑病。
4．肾是排泄药物的主要器官，而儿童期肾功能尚不完善，尤其在新生儿期，肾的功能很差，药物排泄过程显著延长。当孩子应用氨基糖苷类抗生素，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等时，容易产生听力和肾损害，尤其在婴幼儿不易被早期发现。因此，儿童期尽量不要应用此类药物。
5．由于儿童期特有的生理特点，对药物的反应与成人有所不同。而且，每个孩子的发育和营养状况不同，对药物的反应也不同，药物的剂量又有所区别。因此，儿童用药时，除了按照体重或者体表面积计算用量外，还要考虑到儿童对药物的代谢特点，准确计算剂量。
二、儿童药物剂量的计算方法
儿童药物剂量的计算是儿科医生的基本功，也是儿科治疗工作中非常重要和复杂的一个问题，既要保证有效的治疗剂量，又要避免药物过量所带来的不良反应。由于孩子的年龄和体重是逐渐增加的，每个孩子的体质不同，而同一药物在不同的应用途径和应用目的时也会有差异，因此，临床医生在工作中，一定要谨慎计算孩子的用药量并认真核对。儿童药物剂量的常用计算方法有以下几种，包括根据体重计算剂量、根据体表面积计算剂量、根据成人剂量折算。
小问题：如何根据孩子体重计算药物剂量？
根据孩子的体重计算药量是最常用、最基本的一种计算方法，按照孩子的实际体重或者推算的体重乘以某药物的剂量即可，即药物剂量（每日或每次）=每日（次）每公斤体重所需药量×体重（kg）。本算法简单常用，但计算时需要注意年龄因素，如果某药的剂量具有一定计算范围时，年龄小的孩子，可以取药量的中间值或者高值计算，而年龄越大的孩子，剂量应取药量范围的低值计算，可以根据经验酌情增减，最大剂量不要超过成人剂量。
举个例子，头孢克洛的口服剂量是20～40mg／（kg·d），2岁孩子体重12kg，每日药物剂量=12×（20～40）=240～480mg，分3次服用，每次剂量=（240～480）÷3=80～160mg，较小孩子可以取药量中间偏高值，故每次实际服用125mg（即1 袋）。
小问题：如何根据孩子的体表面积计算药物剂量？
本算法是一种相对准确和合理的方法，既适用于各个年龄的孩子，也适用于成人，但缺点是比较烦琐，临床工作中不太实用。
◆首先需要算出孩子的体表面积。
体表面积的计算常用公式：体重在30kg以下者，体表面积（m2）=体重（kg）×0．035m2／kg 0．1（m2）；体重在30kg以上时，每增加5kg，体表面积增加0．1m2.
◆根据体表面积计算孩子的药量。
◆药物剂量=体表面积（m2）×药量／m2.
◆如果只知道某药的成人剂量，可以根据体表面积的比例计算出各年龄孩子的药量。
孩子药量=成人剂量×孩子体表面积／成人体表面积（以1．73m2计算）。
◆需要注意的是，由于新生儿的肝、肾功能比较差，所以本算法不适用于新生儿和小婴儿。
小贴士：根据成人剂量，简单折算儿童剂量。
有些药物只标明了成人剂量，可以应用本算法折算出孩子的剂量，只适用于50kg以下的孩子，而且本法计算得出的药量比其他计算法要小。儿童药物用量的折算为，初生至1个月孩子的药量相当于成人用量的1／18～1／14，1～6个月为1／14～1／7，6个月～1岁为1／7～1／5，1～2岁为1／5～1／4，2～4 岁为1／4～1／3，4～6 岁为1／3～2／5，6～9 岁为2／5～1／2，9～14岁为1／2～2／3.
三、抗生素在儿童的合理应用
由于儿童时期感染性疾病比较多，因此应用抗生素的机会也很多，临床医生一定要合理应用抗生素，严格掌握抗生素的应用指征，并应注意抗生素在儿童期的不良反应。
小知识：合理应用抗生素的原则。
1．根据可能的感染病原决定是否应用抗生素，如果怀疑为细菌感染，可以先用抗生素进行经验性治疗；而如果考虑为病毒感染，或者是不明原因的发热时，不宜早期应用抗生素。
2．原则上应当根据不同的病原菌，参照药敏试验选用抗生素，但如果经验性的治疗已经获得确切的临床效果时，则没有必要急于更改已用的抗生素。
3．选择抗生素时要根据每种抗生素的抗菌谱、耐药性、不良反应、药品价格等综合考虑。
4．根据孩子的生理特点和病理情况、感染部位、感染严重程度等调整抗生素的剂量。如治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等），或者抗生素不易达到的部位有感染（如中枢神经系统感染等）时，抗生素的应用剂量应比较大，可以按照治疗剂量范围的上限给药；而治疗单纯性下尿路感染时，由于大多数药物在尿液中的浓度高于血药浓度，则抗生素的剂量应较小，可以按照治疗剂量范围的下限给药。必要时要进行血药浓度监测，以便于药量的调整。
5．如果孩子患的是皮肤、黏膜的局部感染，要尽量避免全身性的应用抗生素，以减少抗生素的不良反应。
6．抗生素的疗程因感染的疾病不同而有差异，一般应该用到体温正常、临床症状消退后72～96小时，某些特殊疾病，要具体处理。
小问题：什么疾病情况下，需要联合应用抗生素？
◆病原菌不明时的严重感染，或者是原有免疫缺陷的孩子发生了严重感染。
◆患儿为需氧菌和厌氧菌的混合感染，或者为2～3种或者更多的病原菌混合感染，应用单一抗生素不能控制病情时，需联合应用抗生素。
◆某些重症感染患儿，如感染性心内膜炎、败血症等，单一抗生素应用不能有效控制疾病。
◆某些感染性疾病患儿，如结核病、深部真菌病等，需要较长时间治疗，但是病原菌容易对某些抗生素产生耐药性，因此也需要联合用药。
◆需要注意的是，联合用药时药物的毒性也相加，因此应减少毒性大的抗生素的剂量；同时，联合用药后的不良反应也会增多，应注意观察。
小贴士：应用某些抗生素时需要特殊注意的事项。
1．氨基糖苷类抗生素 如庆大霉素、卡那霉素、链霉素，具有明显的耳毒性和肾毒性，儿童期应当尽量避免应用。如果临床有明确的应用指征，而且没有其他毒性低的抗生素可以替代选用时，才可以应用。在治疗过程中，要严密观察药物的不良反应，注意孩子的听力改变，及时查尿常规，发现异常时立即停药，并给予对症处理。如果有条件时，应当进行血药浓度监测，并根据监测结果个体化给药。
2．万古霉素和去甲万古霉素 也有一定的肾毒性和耳毒性，要严格掌握应用指征，一般在金黄色葡萄球菌感染时才考虑应用。而且，在治疗过程中应当严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。
3．四环素类抗生素 如四环素、土霉素，可以导致孩子的牙齿黄染及牙釉质发育不良，造成“四环素牙”，因此，不要在8 岁以下的孩子应用。
4．喹诺酮类抗菌药物 如诺氟沙星、环丙沙星等，在动物试验中发现可能引起幼龄动物软骨关节病变的不良反应，尽管在儿科临床至今尚缺乏例证，但为了确保用药安全，该类药物应当尽量避免用于18岁以下的孩子。只有在严重细菌感染、而又没有其他的敏感抗生素可以使用的情况下，才可以短期、小剂量应用。
5．氯霉素 会引起骨髓抑制的严重不良反应，目前已经很少在儿科应用。必须应用时，要定期复查血常规，一旦发现有骨髓抑制，要立即停药。
四、肾上腺皮质激素在儿科的合理应用
肾上腺皮质激素包括糖皮质激素、盐皮质激素和性激素，临床应用的大多是糖皮质激素。
小知识：肾上腺皮质激素的应用原则。
1．肾上腺皮质激素的应用必须严格掌握适应证，防止滥用。
2．长期应用时必须注意观察不良反应，如高血糖、高血压、水钠潴留、低钾血症、应激性溃疡等。
3．在一般的感染性疾病时不宜使用肾上腺皮质激素，当孩子患急性严重感染且中毒症状明显时，可以短期应用，但必须与足量有效的抗生素同时应用，并应根据病情变化，及时减量和停用。
4．在长期应用肾上腺皮质激素时，停药过程中应该逐渐减量，不要骤停，以免原有疾病复发或出现肾上腺皮质功能不全的症状。
5．如果临床怀疑为病毒感染性疾病时，应当慎用，因为肾上腺皮质激素可以抑制机体的免疫系统功能，有可能使病毒感染扩散和加重。
小问题：儿科有哪些疾病可以应用肾上腺皮质激素治疗？
◆结缔组织疾病：常见的有活动性风湿热、类风湿病、过敏性紫癜等。
◆变态反应性疾病：如支气管哮喘急性发作或是持续状态、严重的药物过敏、过敏导致的喉头水肿等。
◆感染性疾病：必须在有效抗生素治疗的前提下短期应用，常用于脓毒败血症、结核性脑膜炎或者胸膜炎以及其他伴有严重中毒症状的感染。
◆血液系统疾病：如急性白血病、特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、输血反应等。
◆消化系统疾病：常见的有出血性坏死性肠炎。
◆泌尿系统疾病：多用于肾病综合征。
◆神经系统疾病：如多发性神经根神经炎、颅内压增高等。
◆皮肤病：如湿疹、接触性皮炎、剥脱性皮炎、天疱疮等。
◆其他：肾上腺皮质激素还可以用于各种原因导致的喉炎及各种病因的休克。
小贴士：长期应用肾上腺皮质激素的不良反应。
1．肾上腺皮质功能不全 长期服用肾上腺皮质激素，会抑制机体本身促肾上腺皮质激素的分泌，从而导致肾上腺皮质萎缩。如果突然停用外源性的肾上腺皮质激素，会引起急性肾上腺皮质功能不全的症状，或者称为肾上腺皮质危象。孩子常表现为肌肉无力、头晕、食欲缺乏、恶心、呕吐等，严重时会出现低血糖、血压下降，甚至昏迷或者休克，如果发现及治疗不及时，可以危及生命。本不良反应可以发生在孩子停药后的1年内，尤其容易发生在某些应激情况下，比如孩子有大手术、创伤、出血或者有重症感染时。因此，对于曾长期应用肾上腺皮质激素后停药的孩子，当其合并以上这些应激情况时，应当及时补充外源性激素，以防发生危险。
2．诱发或者加重溃疡 肾上腺皮质激素有促使蛋白质分解的作用，还可抑制肉芽组织的形成，因此能阻碍创口或者溃疡的愈合。如果患有角膜溃疡以及胃、十二指肠溃疡的孩子，应用这类药物后，会使病情加重，甚至引起出血或者穿孔。所以，有溃疡病的孩子，禁止使用。
3．影响生长发育 糖皮质激素有对抗生长激素的作用，在儿童期应用，能抑制骨骼生长和蛋白质合成，从而影响孩子的正常生长发育。糖皮质激素还有对抗维生素D 的作用，使钙的吸收受到影响，导致孩子骨质疏松，因此，在服用皮质激素药物的同时，需要补充维生素D 和钙盐，并多吃高蛋白质的食物。糖皮质激素的这种不良反应，还能导致妊娠早期的胎儿流产或者畸形，所以妊娠早期要慎用。
4．诱发或者加重感染 糖皮质激素应用可以降低人体的抵抗力，容易继发感染或者使体内潜在的感染扩散，因此，在激素应用的过程中，要注意观察病情变化，必要时加用抗生素。如果孩子体内原有静止期的结核病变，应用激素后结核病灶容易扩散蔓延，因此，在开始长期应用激素之前，必须注意排除体内是否存在结核病变。若查出孩子有静止期的结核病变，而又必须长期应用糖皮质激素时，可以同时应用抗结核药物。
孩子如果患有某些病毒感染，特别是伴有皮肤病变时，如患水痘的孩子，本来病情不是很严重，但应用激素后，可以使病变扩散，出现出血性水痘或者是继发细菌感染，常导致死亡。因此，水痘为应用糖皮质激素的禁忌证。同时也提示，对于孩子不明原因的发热，不要盲目地使用激素，以免加重病情。
5．反跳现象和撤药症候群 在某些长期应用糖皮质激素治疗的疾病，如果突然停药或者减量太快，会使疾病原有的症状迅速出现，甚至症状加重，称为糖皮质激素的反跳现象。有时，减量或者停药太快时，孩子还会出现一些原来没有的症状，如肌肉疼痛、关节痛等，称为撤药症候群。孩子甚至还可能出现一些成瘾反应，如全身不舒服、情绪消沉、有恐惧感、自觉原来的疾病复发等。当出现这些表现时，应当根据孩子病情重新用药或者适当加大糖皮质激素的用量。为预防这些不良反应的发生，在长期用药的情况下，不要突然停药或者减量太快。
6．医源性肾上腺皮质功能亢进症 长期应用糖皮质激素，会引起水、电解质、糖、蛋白质和脂肪的代谢紊乱，出现肾上腺皮质功能亢进症，表现为向心性肥胖、满月脸（称为库欣征）、多毛、疲乏无力、水肿、高血压、高血脂、低血钾、糖尿病等。这些症状在停药几个月后即可以逐渐消失，不需要特殊处理。但在饮食方面应当控制，注意给以孩子低盐、低糖、高蛋白的饮食，并加用氯化钾，以减轻症状。因此，如果孩子同时患有高血压、动脉硬化、心肾功能不全和糖尿病时，应该禁止应用激素。
7．神经精神症状 糖皮质激素还可以引起孩子的一些精神症状，如兴奋、激动、失眠等；在个别孩子还可能会诱发癫发作。因此，有惊厥发作史的孩子，应当慎用糖皮质激素，必须应用时，要严密观察病情变化；有癫病史的孩子，应当禁用糖皮质激素。
五、儿童其他常用药物的注意事项
发热是很多疾病的共同症状，发热时人体的吞噬细胞功能增强，抗体产生也增多，因此轻度的体温增高对增加机体的抗病能力是有利的。但是，体温过高会使孩子的各个脏器功能受到影响，5岁以前的孩子甚至会出现高热惊厥，因此必须及时处理。
目前一般主张没有高热惊厥史的孩子，体温在38．5℃以下时，可以暂不用退热药，可以多给孩子喝些热水，并注意观察体温变化；如果体温超过38.5℃，或者有高热惊厥史的孩子体温超过38℃时，要给予退热药。儿童常用的退热药有对乙酰氨基酚、布洛芬等。
小问题：给孩子服用退热药时，需要注意哪些方面的内容？
退热药是通过皮肤出汗、散热而起到降温作用的，因此服用退热药后，要给孩子穿宽大的棉质衣服，不要直接吹风，应多喝热水。要掌握用药剂量，如果药量过大时，孩子因出汗过多会导致面色苍白等虚脱症状。每个孩子对药物的反应是有差异的，有些孩子对药物比较敏感，虽然给以的是常规的药物剂量，但也会出现出汗过多、体温过低等现象，因此，家长应当注意掌握孩子的特点，并及时通知医生。2次退热药应用的间隔时间一般要求为4～6个小时，最好为6个小时。如果在服用退热药4个小时内，孩子又出现发热超过38．5℃时，不能再用退热药，可以应用温水浴等物理降温措施，控制孩子体温。
目前磺胺类药物在儿科的应用已较少，但在某些疾病，如泌尿系感染时，磺胺药仍为首选药物。
小贴士：应用磺胺类药物的注意事项。
为了提高药物的疗效，减少不良反应，在使用磺胺药时应注意以下几点。
1．首次服用时剂量应当加倍，以便能迅速达到有效的血药浓度。如果磺胺药用量不足或者过早停药，容易导致细菌复活和疾病复发。
2．磺胺药容易产生磺胺结晶而损害肾，因此，在服用此类药物时，要同时服用碳酸氢钠以碱化尿液，以增加药物在尿液中的溶解度；同时，孩子要多喝水，以维持一定的尿量，稀释尿中药物的浓度。这样就可以防止对肾的不良影响。
目前应用较多的平喘药，如氨茶碱、肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等，在使用时都有兴奋神经中枢、增快心率等不良反应，孩子会出现兴奋、烦躁、心慌等症状。如果这些不良反应比较明显时，可以考虑换用其他平喘药或者同时使用抗过敏药，如异丙嗪、氯苯那敏、苯海拉明等，可以减轻兴奋症状。但不要使用有呼吸抑制作用的镇静药物，如苯巴比妥类，以免孩子的呼吸困难加重。
如果孩子同时伴有咳嗽且痰比较多时，不要使用强力的镇咳药，如喷托维林之类，而应该使用化痰药，使黏痰稀释而容易咳出。常用的化痰药如沐舒坦（氨溴索）糖浆、复方福尔可定溶液、氯化铵合剂等。如果孩子同时合并有感染时，应当同时使用抗生素。如果是严重哮喘发作的孩子，需要静脉应用平喘药，并要同时采取吸氧、补液等措施，必须尽快送孩子去医院治疗。
贫血患儿中有很大部分是由于饮食中缺铁引起，除了饮食调整外，补充铁剂是一项主要的治疗措施。治疗贫血的常用铁剂有硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁等。服用的铁化合物必须在消化道内转变成亚铁盐后，才能被人体吸收和利用。胃液中的胃酸和还原性物质如维生素C 等，可以使铁盐还原成亚铁盐，促进其吸收利用；而磷酸盐、碳酸盐、鞣酸等如果与铁剂同时服用，可以与铁形成不溶性的化合物，影响对铁的吸收。因此，口服铁剂时最好同时服用稀盐酸或者维生素C，平时应当注意低磷饮食，不要喝茶叶水，以免影响铁的吸收。
铁盐对人的胃、肠黏膜都有刺激性，服用后可以引起腹痛、便秘或者胃部不适等。所以，开始服用时剂量要偏小，逐渐加量，并注意在饭后服用。
常用的驱肠虫药物有枸橼酸哌嗪、左旋咪唑、阿苯达唑、恩波吡维铵等，这些药物可以使寄生虫的虫体产生收缩、痉挛以至麻痹，从而失去活动能力，使其不能附着在肠壁上，最后随着肠蠕动，在排便时被排出体外。
根据驱虫药的作用原理，在应用时要注意以下几点：一般宜在空腹或者半空腹时服用驱虫药，以便于药物与虫体直接接触；虽然大多数驱虫药服用时不需要控制饮食，但为了提高疗效，应从服药前1～2天开始，给予孩子清淡饮食，尽可能少吃太油腻的食物；服用驱虫药时一般不需要同时服用泻药，但如果孩子经常有便秘时，适量加服泻药可以使驱虫效果更好。
