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第41章 痔疮患者为什么会便秘

痔,俗称痔疮。痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下静脉丛血管扩大并曲张形成的柔软静脉团(血管瘤样改变),或肛管下端皮下血栓形成和增生的结缔组织。痔是临床常见病、多发病,常有“十人九痔”之说。目前根据现代医学上“痔”的概念,结合其发生部位将痔分为内痔、外痔、混合痔3类。

一方面,便秘是痔产生的机械性因素之一。①便秘时,干硬粪块压迫直肠,使直肠黏膜下层的静脉直接受压,直肠肛门静脉回流障碍,特别是直肠上静脉及其分支,缺少静脉瓣,血液容易淤积,从而促成痔的形成。②便秘者,排便过于用力,可使腹压增高,肛门、直肠被压,使直肠肛门静脉回流受阻,加上直肠血管排列的特点,在不同平面穿过肌层,更易受粪便压迫,使黏膜下静脉扩大、曲张而出现痔。③便秘严重者,甚至可导致直肠黏膜和肌层分离脱出,肛管随粪便下移,久之则容易产生痔。④便秘时,干燥的粪便通过肛门,过度牵张肛门部皮肤,撕裂皮肤皱褶,引起感染、水肿和炎症。如多次反复损伤,则使皮肤皱褶肿大、增多、结缔组织增生,成为结缔组织性外痔。⑤若患内痔,其表面仅覆有极薄的黏膜,便秘者,排出的干燥粪便易损伤内痔而造成便血。

另一方面,痔可引起便秘或加重便秘。由于痔疮可引起排便疼痛,特别是内痔发生脱出并绞窄时疼痛非常强烈。因此,导致患者惧怕排便时疼痛而不敢排便或强忍不排便,使粪便在肠内停留过久,从而促成便秘或加重便秘。特别是进行痔疮手术后,如果手术中肛管表皮切除过多,手术切口2期愈合后瘢痕形成、收缩,使肛缘外翻,肛门口缩小、狭窄,形成坚硬的瘢痕组织,不能扩张,导致肛门瘢痕性狭窄,粪便通过困难则可引起便秘,出现大便干燥、排便困难。并因经常用力排便而致肛裂,由此又引起排便时肛门锐痛或剧烈撕裂样痛和便秘,更使患者惧怕排便或强忍不排便,引起便秘加重。

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