2．对症治疗可选用解热镇痛药如阿司匹林等处理发热、头痛等症状，减少鼻咽部充血、分泌的药物如肤麻滴鼻剂减轻鼻塞、流清涕等症状。
3．抗茵药物的运用如有细菌感染，通常为经验用药，常选青霉素、第一代头孢菌素、喹诺酮类等，用药前做细菌培养兼做药物敏感试验检查，待经验用药无效的情况下选用敏感的抗菌药物。
4．抗病毒药物的治疗早期运用抗病毒药物有一定疗效。利巴韦林对多种病毒有较强的抑制作用，可选用。
5．中医辨证论治参照中医“感冒”辨证论治疗。
【预防】坚持规律的适合个人的体育锻炼；劳逸结合，生活规律；避免受凉、淋雨等诱因；注意上呼吸道感染患者的隔离，防止交叉感染。
支气管炎
一、急性气管-支气管炎
急性气管-支气管炎由感染或非感染性因素所引起的气管、支气管黏膜的急性炎症，临床主要症状有咳嗽、咳痰或伴有喘息，多见于寒冷季节及气候变化时，各年龄段人群均可患病。本病属中医“咳嗽”、“喘证”范畴。
【病因与发病机制】
1．病因常见致病病毒为鼻病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等，致病细菌有流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。此外冷空气、粉尘、某些刺激性气体；花粉，真菌孢子等空气传播的过敏原；钩虫、蛔虫等幼虫肺内移行；微生物的蛋白质或代谢产物等也可诱发支气管急性炎症。
2．发病机制受凉、疲劳等可致呼吸道生理防御功能削弱，病原微生物可直接侵入气管、支气管引起感染，也可由急性上呼吸道感染的病毒或细菌向下蔓延而发病。常先为病毒感染，病毒感染可减弱纤毛细胞的功能并抑制肺泡巨噬细胞的吞噬能力，继发细菌感染。
【病理】气管、支气管黏膜充血、水肿，纤毛上皮细胞损伤脱落，黏膜下层淋巴细胞及中性粒细胞浸润，黏液腺肥大，分泌物增加。细菌感染者常为脓性黏液。
随炎症消退，病理变化一般能恢复正常。
【临床表现】
1．症状起病较急，常有急性上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛或咽部不适、干咳等。2～3d后咳嗽加重，痰量增多，痰由黏液性转为黏液脓性，晨起或入睡、吸入冷空气时咳嗽阵发加重，有时终日咳嗽，咳剧可伴恶心、呕吐及胸腹疼痛，偶有痰中带血。当伴有支气管痉挛，可发生胸闷或喘息。全身症状一般较轻，可有发热、乏力等，多在3～5d恢复正常，而咳嗽、咳痰恢复较慢，在2～3周才逐渐消失。
2．体征可有发热，38℃左右，肺部听诊可闻及呼吸音粗糙，可有散在于、湿啰音，咳嗽、咳痰后可减少或消失，偶闻哮鸣音。
【实验室检查和其他检查】
1．实验室检查白细胞计数及中性粒细胞多正常，细菌感染时升高。痰培养可发现致病菌。
2．X线检查常无异常或仅有肺纹理增粗。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断依据
（1）病史：起病急，常于上呼吸道感染后发生。
（2）症状：病初为刺激性干咳，咳嗽逐渐加重，痰量增加，由黏液痰转为黏液脓痰。全身症状轻，可有发热、乏力，多在3～5d恢复正常，而咳嗽、咳痰恢复较慢，在2～3周才逐渐消失。
（3）肺部体征：听诊可闻及呼吸音粗糙，可有散在干、湿啰音，偶闻哮鸣音。
（4）外周血象：白细胞计数多正常，细菌感染时增高。
（5）X线检查：常无异常或仅见肺纹理增粗。
2．鉴别诊断
（1）急性上呼吸道感染：鼻咽部症状为主，一般无咳嗽、咳痰，肺部听诊无干、湿性啰音。
（2）流行性感冒：急骤起病，全身症状显著，发热并常为高热、头痛及全身酸痛。白细胞计数减少。有流行趋势。
（3）其他疾病如支气管肺炎、支原体肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、麻疹、百日咳等病可有急性支气管炎的症状，应详细检查，注意鉴别。
【治疗】
1．西医治疗
（1）一般治疗：适当休息，多饮水，避免粉尘及刺激性气体吸人，注意保暖。
（2）抗生素治疗：细菌感染时，可根据病原体检查，选用有效抗生素。口服药物有复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）、阿奠西林、氨苄西林、罗红霉素、阿奇霉素等；注射药品有青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类等。
（3）对症治疗：干咳为主者可用喷托维林25mg，或苯丙哌林20～40mg，3／d。痰稠不易咳出者可选复方氯化铵合剂10ml，3／d，溴己新16mg，溴化钾环己胺醇30mg，3／d。雾化吸入可助排痰。
2．中医辨证论治本病多参照中医“咳嗽”中暴咳治疗。
【预防】体育锻炼，增强耐寒能力；防止受凉，预防感冒；做好劳动保护，避免刺激性气体及粉尘吸入。
二、慢、性支气管炎
慢性支气管炎（简称慢支）是指由于感染或非感染导致的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以慢性反复发作的咳嗽、咳痰、伴有或不伴有喘息为主要表现，病情进展易并发慢性阻塞性肺气种，慢性肺源性心脏病。
本病属中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”范畴。
【病因及发病机制】病因复杂，多为各种内外因相互作用，综合致病。
1．外因
（1）感染：主要为病毒与细菌感染。常见病毒为流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒；常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球茵、奈瑟球菌、克雷伯杆菌等。
（2）寒冷受凉：寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。冷空气可使呼吸道局部小血管痉挛、缺血、纤毛上皮细胞活力下降、吞噬细胞功能减弱，削弱了呼吸道防御功能，为病毒、细菌的继发感染创造条件。
（3）吸烟：吸烟与慢支关系密切，吸烟时间越长，量越大，患病率也越高，而戒烟可使病情缓解。
（4）大气污染：有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、烟雾、粉尘等对呼吸道均有损害，为慢支的诱发病因之一。
（5）过敏因素：病原微生物、花粉、真菌、寄生虫、尘埃等的抗原致敏是引起慢支变态反应的原因之一，特别是喘息型慢支，有过敏史者较多。
2．内因
（1）气道局部防御及机体免疫功能低下：全身及局部免疫功能减弱时，呼吸道净化作用、吞噬功能、分泌型IgA及咳嗽反射等功能均下降，为慢支发病最重要的内在条件。呼吸道分泌中有抗菌和抗毒作用的免疫球蛋白是IgA。
（2）自主神经功能紊乱：主要表现为副交感神经功能亢进，气道反应性较正常人增高。微弱的外来刺激可引起支气管平滑肌痉挛、分泌增多、纤毛运动减弱、痰液积滞，易继发感染。
【病理】支气管的腺体增生肥大是慢性支气管炎最主要的病理改变。黏膜上皮变性、坏死脱落、化生；纤毛倒伏卷曲、脱落；黏膜下层黏液腺增生肥大、分泌物增多是慢支早期最为突出的病理变化。继而支气管壁炎性细胞浸润，平滑肌、弹力纤维及软骨环可有不同程度的变性、萎缩、破坏等，造成支气管狭窄和阻塞。
【临床表现】本病起病大多隐匿，病程发展缓慢，主要表现为慢性咳嗽、咳痰伴或不伴喘息。常因受凉、感冒而反复急性发作。
1．症状
（1）咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽是慢支的突出表现，咳嗽程度视病情而定。多在寒冷季节，气温骤变时发生，早、晚咳嗽频繁，白昼减轻。
（2）咳痰：多为白色黏液痰或白色泡沫痰，早晚痰多。合并感染时痰量增多，且为黏液脓痰。偶有咯血或痰中带血。
（3）喘息：部分患者可出现支气管痉挛，引起喘息，多发生于急性发作期。
2．体征早期可无异常体征或仅有呼吸音粗糙，随病情发展肺部可闻及干、湿啰音，急性发作期干、湿啰音明显增多，咳嗽、咳痰后啰音可减少。喘息型慢支可闻及哮鸣音。
3．并发症
（1）慢性阻塞性肺气肿及慢性肺源性心脏病：慢性阻塞性支气管炎可发展为肺源性心脏病，单纯性慢性支气管炎即使经常感染，也未必发展为肺源性心脏病。慢性阻塞性肺气肿是慢支反复发作，病情进展的最常见的并发症，肺气肿发展到晚期，由于肺循环阻力增加和肺通气功能与换气功能障碍，形成慢性肺源性心脏病。
（2）支气管肺炎：在抵抗力和肺功能较差的患者，慢支容易蔓延至支气管周围及肺组织，造成支气管肺炎。此时患者有寒战、发热、咳嗽加剧、痰量增多且为脓痰。肺部有湿性啰音增多，血象白细胞计数及中性粒细胞增多。X线检查两下肺显示有斑点状或小片阴影。
【实验室检查和其他检查】
1．实验室检查
（1）血液检查：急性发作期或并发细菌感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸性粒细胞可增多。
（2）痰液检查：痰涂片或培养可见致病菌，涂片可见大量中性粒细胞，脱落上皮细胞，喘息型者可见嗜酸性粒细胞。
2．X线检查早期无异常发现，反复发作患者，可见肺纹理增多、增粗、紊乱、模糊或呈条索状或网状。继发感染时，可有不规则斑点阴影，以下肺野较明显。
3．呼吸功能检查早期可无异常，典型的呼吸功能改变是通气功能障碍，表现第1秒用力呼气量（forcedexpiratoryvolumein1second，FEV1）下降，最大通气量（maximalvoluntaryventilation，MVV）下降，最大流量一容量曲线明显减低。
【分型与分期】
1．分型慢支分为单纯型和喘息型，前者主要表现为咳嗽、咳痰，后者除咳嗽、咳痰外还有喘息，可闻哮鸣音。
2．分期
（1）急性发作期：1周之内咳、痰、喘任何一项症状加重或伴有发热、脓痰等炎症表现者。
（2）慢性迁延期：指咳嗽、咳痰、伴有或不伴喘息等症状迁延1个月以上者。
（3）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有咳嗽，少量咳痰，保持2个月以上者。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断依据主要依靠病史和症状进行诊断。慢性反复咳嗽、咳痰或伴喘息每年发作持续3个月，并连续2年或以上，并能排除其他心、肺疾病（如肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、支气管哮喘、心脏病、心功能不全等）即可诊断。如每年发病不足3个月，而有明确的客观依据（如x线表现，呼吸功能异常等）亦可诊断。
2．鉴别诊断
（1）支气管哮喘：多为青少年发病，可有家族史和过敏史，而无慢性咳嗽、咳痰史。以发作性喘息为主，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后症状消失。外周血嗜酸性粒细胞可增多，支气管扩张药多可控制哮喘发作。哮喘合并慢支或肺气肿鉴别则较难。
（2）肺结核：常有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状，慢性咳嗽、咳痰不如慢支严重，而咯血较多见，痰结核菌及x线检查常可明确诊断。
（3）支气管扩张：多发生于儿童或青年期，具有慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血等特点，肺部可闻及固定湿啰音。X线检查可见肺纹理粗乱呈蜂窝状、卷发样，支气管造影可明确诊断。
（4）肺癌：多发生于40岁以上，特别是有多年的吸烟史。表现为刺激性咳嗽或持续血痰，进行性消瘦等应引起高度重视，进一步做X线检查，如X线检查有块状阴影或结节状影，经抗菌治疗不能完全消散，应考虑肺癌。痰脱落细胞、纤维支气管镜活检、胸部CT检查，一般可明确诊断。
【治疗】目前尚无特效的根治方法，强调预防为主，积极综合治疗。急性发作期以控制感染为主，辅以祛痰、止咳、解痉、平喘治疗，多以西医药物配合中药治疗。缓解期以提高机体抗病能力、预防急性发作为主，多以中药配合西医药物进行治疗。
1．急性发作期治疗
（1）控制感染：及时、有效、足量地使用抗生素是控制急性发作的关键。最好依据痰培养及药敏试验选药。轻症可口服，如复方磺胺甲噁唑、阿莫西林、罗红霉素、氨苄西林、头孢氨苄等。较重者用肌内注射或静脉滴注抗菌药物，常用药物有青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类或其他抗生素，可联合用药。感染控制后，一般应再用药3～7d，以维持疗效。注意防止二重感染。
（2）祛痰止咳：常用祛痰药有复方氯化铵合剂、溴己新、溴环己胺醇等。多饮水及雾化吸入有助排痰。咳嗽较重时，可适当应用镇咳药，但应与祛痰药联用，否则可致痰液浓稠，淤塞气道，加重病情。
（3）解痉平喘：常用药物有氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林等口服或吸入剂，重者可用皮质激素吸入剂，如必可酮。
（4）气雾疗法：气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利于排痰。如痰液不易咳出可用超声雾化吸入，可加入抗生素或祛痰剂等，1～2／d，有利于痰液稀释及排出。
2．缓解期治疗加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，可从全身锻炼、呼吸肌锻炼、防寒锻炼三方面进行。避免各种诱发因素的接触和吸入，特别是防治感冒等尤为重要。应用气管炎疫苗、卡介苗、转移因子等，有一定的增强免疫功能，可预防感冒和减少慢支急性发作。
3．中医辨证论治参照中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”治疗。
【预防】戒烟对预防慢支的发生、发展至关重要；锻炼身体，增强耐寒能力，防止受凉；劳逸结合，不酗酒，避免有害气体、粉尘及过敏原的吸人均是成功预防慢支的重要环节。此外及时有效地控制急性发作亦是防范慢支进一步加重，防止肺气肿等并发症的重要手段。
