（5）代谢性酸中毒：由于GFR＜10ml／min时，因肾排泄减少酸性代谢产物滞留于体内；肾小管吸收碳酸氢盐减少；肾小管合成氨，分泌氢的能力减退。重症患者二氧化碳结合力可＜4．5mmol／L，血pH＜7．35，常表现为疲倦、厌食、恶心呕吐，重者有深大呼吸、嗜睡，逐渐陷入昏迷状态。
2．尿毒症毒素引起的备系统症状
（1）胃肠道：为患者最早出现和最突出的症状，随肾衰竭进展而加剧，主要由于尿素在胃肠道被细菌分解为氨刺激黏膜所引起，表现为：口中有氨味、畏食、恶心呕吐、腹胀、呃逆，重症患者可有口腔黏膜溃烂、假性肠梗阻和消化道大量出血等。
（2）精神、神经系统：主要为尿毒症性脑病及周围神经病变两类。表现为失眠、头昏、乏力、注意力难集中、记忆力减退，若病情进一步发展，可出现情绪及性格改变，如淡漠、无欲，沉默寡言、精神萎靡。晚期患者出现嗜睡、精神错乱、谵妄，直至昏迷。尿毒症脑病常表现为两上肢扑翼样震颤、肌肉阵挛、惊厥和癫痫样发作；周围神经损害以感觉异常为多见，患者感肢体麻木、皮肤烧灼感，双下肢难以名状的不适（不宁腿综合征），常被迫不停活动下肢得以暂时缓解。重症患者可有腱反射消失、肌无力、肌萎缩，甚至肢体瘫痪。
（3）造血系统：可有贫血，血小板、淋巴细胞功能障碍和凝血机制异常等多种表现，尤以贫血和出血最常见。贫血为正常形态、正色素性贫血，因肾生成促红细胞生成素减少、红细胞寿命缩短、存在抑制红细胞生成的物质；造血因子（铁、叶酸、维生素B12）缺乏等引起。出血可表现为鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑和消化道出血等。
（4）心血管系统：包括高血压、心力衰竭、心包炎和心肌病等多种疾病，是患者常见的死因之一。心力衰竭表现为心悸、气喘、端坐呼吸、颈静脉怒张、肝大、水肿等，重者表现为急性肺水肿。尿毒症性心肌病表现为心肌劳损、心脏扩大，心律失常和心力衰竭。尿毒症性心包炎表现为心前区剧痛、心包摩擦音，重者因心包积液发生心脏压塞危及生命。
（5）呼吸系统：因机体免疫功能低下，易合并肺部感染；间质性肺炎也较常见；尿毒症肺炎是一种独特形式的肺部充血、水肿，X线特征性表现；肺门区呈中心性肺水肿，呈“蝴蝶翼”征。
（6）皮肤：患者面色萎黄，色素沉着，皮肤干燥脱屑，无光泽、弹性差、尿素随汗液排出沉积于皮肤，或因继发性甲状旁腺功能亢进钙沉积于皮肤，引起顽固性皮肤瘙痒。
3．代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍表现为体温不升，葡萄糖耐量试验降低和血三酰甘油升高，血浆清蛋白降低，必需氨基酸缺乏，呈负氮平衡状态。内分泌紊乱有空腹血胰岛素升高，肾上腺、性腺功能低下，生长发育障碍。免疫功能障碍，抵抗力差，易合并呼吸系、泌尿系和皮肤感染。
【实验室检查】
1．血常规检查血红蛋白多在80g／L以下，重者可＜40g／L，红细胞计数及红细胞比容降低；血小板正常或偏低；感染或严重酸中毒，白细胞计数可升高；红细胞沉降率多增快。
2．尿液检查尿蛋白一般“十～”，晚期肾硬化尿蛋白减少甚至阴性；尿沉渣镜检：有不同程度的血尿、管型尿，若发现粗大宽阔的蜡样管型，对本病诊断有帮助；晨尿渗透压多＜450mOsm／（kg·L），尿比重多在1．018以下，浓缩稀释试验：夜尿多，比重差小，晚期尿比重固定在1．010～1．020。
3．肾功能检查见慢性肾衰竭分期。
4．其他检查X线尿路摄片：可观察肾影大小，形态及有无尿路梗阻和结石；B型超声或CT检查：可确定肾位置、形态、大小及观察肾内部结构；放射性核素肾显像、肾图检查：可测定总肾和分肾功能，显示肾的位置、大小、形态及尿路通畅情况。若肾体积缩小（固缩肾）有助诊断。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断依据依据病史、症状和体征，参照慢性肾衰竭分期标准，即可作出分期诊断。
（1）原发病诊断：多数有明确的肾病史，结合临床表现特点可获诊断，少数无明确的肾损害病史，且肾衰竭表现重要突出，掩盖原发病症状与体征，应及时做有关检查，明确原发病。
（2）寻找促使肾衰竭加重的诱因：慢性肾疾病病程中肾竭衰处于代偿阶段，出现急骤肾功能恶化的诱因有：①急性应激状态，如严重感染，手术与创伤；②肾毒药物的应用，如氨基糖苷类抗生素，高渗药物及造影剂等；③感染，常见呼吸道感染、尿路感染；败血症伴低血压对肾衰竭影响更大；④尿路梗阻，常见尿路结石；⑤血容量不足，是肾小球滤过率下降，加重肾衰竭；⑥心力衰竭、严重心律失常；⑦高血压、高钙血症、高磷血症。
2．鉴别要点
（1）急性肾衰竭：部分患者肾疾病呈隐匿经过，遇有应激状态（外伤、感染、吐泻、心衰、中毒）使慢性肾衰竭突然加剧，须与急性肾衰竭鉴别。急性肾衰竭病因有肾缺血、肾中毒二类，临床表现呈急性经过，典型表现：无尿或少尿期、多尿期之后，可痊愈，影像学检查肾体积正常或增大。血肌酐含量检测可帮助鉴别。
（2）原发于各系统疾病的症状：当慢性肾损害病史不清，且以某一系统症状为突出表现时，易局限于某一系统疾病的诊断，如贫血、高血压、胸膜炎或心包炎、上消化道出血或胃肠炎等，应全面系统检查，明确诊断。
（3）尿毒症性昏迷的鉴别：病史不清以昏迷或精神、神经症状为主要表现，应与肾性脑血管病、急性中毒、肝性脑病以及糖尿病引起的酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖等鉴别。
【治疗】慢性肾衰竭不同分期，治疗方法不完全一样。肾功能代偿期应积极治疗原发病，防止肾功能进一步恶化；肾功能失代偿期，除治疗原发病外，应防止或去除加重肾衰竭诱因，保护残存的肾功能；肾功能衰竭期，应限制蛋白质摄入，纠正水、电解质及酸碱失衡及对症处理；尿毒症为肾衰竭终末期，必须透析或肾移植治疗。
1．一般治疗肾功能代偿良好，肾衰竭表现轻微，可适当工作，但应避免过劳、防寒，预防感染，不使用肾毒性药物，并定期检查血压、尿常规及肾功能，做好医疗监护。肾功能失代偿出现肾衰竭表现时，应休息治疗。一些原发病经治疗可使肾功能得以根本改善，若有肾功能衰竭加重的因素，应尽力去除。
2．纠正水、电解质及酸碱平衡失调
（1）水、钠潴留：少尿或有水、钠潴留者。应限制水、钠入量，盐摄入2～3g／d；轻度脱水仅需口服补液，重度脱水需静脉补充。轻度低钾口服钾盐或食含钾丰富的食物即可，严重低钾需静脉补充，补钾浓度勿超过0．3％。
（2）高血钾：除限制钾摄入外，应采用利尿、导泻加速钾排泄，血钾＞6．5mmol／L时，需静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，或滴注碳酸氢钠、乳酸钠以拮抗钾；也可用胰岛索、葡萄糖，按1U：3～5g的比例静脉滴注。上述方法能暂时将血钾转入细胞内，仅维持6～8h，应准备透析治疗。
