(2)安静期：异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特别是异物较小，停留在小支气管内时，可无任何症状。
(3)刺激与炎症期：异物刺激局部黏膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳嗽、痰多等症状。
(4)并发症期：有支气管炎、肺炎、肺脓肿时，表现为发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等。异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或发绀、心率加快、肝大等。此外，可引起肺不张、肺气肿等，阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵隔或皮下气肿。
2.异物停留在气管或支气管内的临床表现各有其特点。
(1)气管异物：异物经喉进入气管，刺激黏膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。较小异物进入气管后，若贴附于气管壁，症状可暂时缓解；若异物较轻而光滑，如西瓜子等，则常随呼吸气流在气管内上下活动，引起阵发性咳嗽，当异物被气流冲向声门下时产生拍击声，在咳嗽及呼气末期可闻及，用听诊器在颈部气管前可听到异物撞击声，手置于此处可触到撞击感。当异物阻塞部分气管腔时，气流通过变窄的气道可产生哮鸣音。
(2)支气管异物：早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后，停留在支气管内，刺激减少，咳嗽减轻。但若为植物性异物，脂肪酸刺激引起支气管黏膜炎症，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。如一侧支气管异物，多无明显呼吸困难。双侧支气管异物时，可出现呼吸困难。并发肺气肿、肺不张时，肺部听诊患侧呼吸音减低或消失，肺炎则可闻及湿啰音。
(二)辅助检查金属等X线不能穿过的异物，胸部X线透视或拍片可以确定异物位置、大小及形状。X线能穿过异物不能显示，早期肺部透视也可基本正常，若出现以下间接征象对于推断X线能穿过异物的有无及位置有重要参考意义。
1.纵隔摆动异物引起一侧支气管部分阻塞，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔向两侧摆动，如异物固定，形成呼气性活瓣，则呼气时气管变窄，空气排出受阻，使患侧肺内压力大于健侧，纵隔向健侧移位，常伴有患侧肺气肿。若为活动性异物，异物随吸气下移，形成吸气性活瓣，吸气时空气进入受阻，患侧肺含气量较健侧少，深吸气时纵隔向患侧移动。
2.肺气肿肺透明度增高，横膈下移。
3.肺不张某肺叶或肺段密度增高，体积缩小，横膈上抬，心脏和纵隔向患侧移位，但呼吸时位置不变。
4.肺部感染表现为局部密度不均匀的片絮状模糊阴影。
治疗要点1.经直接喉镜异物取出术临床也称“守株待兔法暠，适用于气管内活动的异物。成人可用黏膜表面麻醉，婴幼儿则无需麻醉。用直接喉镜挑起会厌，暴露声门，将鳄口式喉异物钳钳口闭合，横径与声门裂平行，置于声门上，待吸气声门开放时，伸入声门下区，扭转钳口90曘，使钳口上下张开，待呼气或咳嗽时，异物随气流上冲的瞬间，夹住异物取出。对于瓜子等较扁平的异物，出声门时应将夹有异物的钳口转位，使异物的最大横径与声门裂平行，以防异物通过声门时被声带阻挡而脱落。
2.经支气管镜异物取出术直接喉镜下不能取出的气管异物及绝大多数支气管异物需经支气管镜取出异物。最好在全身麻醉下进行。成人多采用直接插入法，小儿一般经直接喉镜插入。支气管镜进入气管、支气管检查发现异物后，用适当异物钳夹住，后退经声门取出。对较大而硬难以通过声门的异物，可行气管切开，自气管切开口处取出。
3.纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术位于支气管深部小的金属异物，由于硬支气管镜不能窥见，可在纤维支气管镜或电子支气管镜下钳取。
4.开胸异物取出术支气管镜下确实难以取出的较大并嵌顿的支气管异物，必要时需行开胸术取出。
（第十八节）食管异物
食管异物指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的义齿，以及儿童误将小玩具咽下，如硬币、纽扣、大头针等。异物多嵌在食管狭窄处，第一狭窄处多见。若不及时取出延误治疗可引起食管周围炎、食管周围脓肿、纵隔炎、纵隔脓肿、食管瘘，以及穿破大血管引起致命的大出血。
主诉
进食匆忙或注意力不集中，误咽异物，而出现吞咽困难、吞咽痛疼、流涎、颈及胸骨后痛，甚至呼吸困难。
诊断
(一)临床表现
1.吞咽困难多由异物嵌顿所致，其程度与异物停留的部位、形状和有无继发感染等因素有关。病情较轻时仍可进半流质饮食。如异物较大或合并感染时，吞咽困难较明显，严重时可能饮水也感困难。小儿患者常有流涎症状。
2.吞咽疼痛异物较小或较圆钝时，常仅有梗阻感。尖锐性异物或有继发感染时，吞咽疼痛常较明显。异物位于食管上段时，疼痛部位常在颈根部或胸骨上窝处，位于食管中段的异物常伴有胸骨后疼痛。
3.呼吸道症状异物较大、向前压迫气管后壁时，以及异物位置较高，未完全进入食管内，外露部分压迫喉部时，均可出现呼吸困难。应予妥善处理，以保持呼吸道通畅。尖锐、粗糙不规则的异物，如不及时取除，可继发感染或食管穿孔。食管穿孔后可发生以下病变。
(1)颈部皮下气肿或纵隔气肿：食管穿孔后，咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵隔内，如处理及时并无明显感染时，可逐渐自行吸收。
(2)食管周围炎：食管穿孔后炎症向外扩散，可并发食管周围炎。感染较重、形成积脓时称为食管周围脓肿。穿孔位于颈段食管时，若化脓性炎症经食管后隙侵及咽后隙，可同时并发咽后脓肿。颈侧位X线摄片可协助诊断。
(3)纵隔炎：食管穿孔后，感染累及纵隔者可引起纵隔炎。患者多有高热等全身中毒症状，X线检查显示纵隔增宽。
(4)溃破大血管：食管中段异物嵌顿，未及时取出而致管壁穿破者，易导致食管周围化脓性感染；病变可累及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管，引起致命性大出血。表现为大量呕血或便血，治疗较困难，应重视预防。
(5)气管食管瘘：由于异物嵌顿，压迫食管致管壁坏死，并累及气管、支气管时，可形成气管食管瘘，导致肺间反复感染。
(二)辅助检查X线检查：对于鱼刺、肉骨等在X线下不显影的异物，应行食管钡剂X线检查，以确定异物是否存在及所在部位。对于在X线下不显影的异物，可直接做X线摄片定位。
治疗要点1.根据病情给予补液等全身支持疗法。局部有感染者，应使用足量抗生素。疑有食管穿孔者，应行鼻饲。
2.异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿且积脓较多时，应考虑施行颈侧切开术，充分引流脓液。
3.异物已穿破食管壁，合并有纵隔脓肿等胸科病变，以及异物嵌顿非常紧，食管镜下难以取出时，宜请胸外科医师协助处理。
（第十九节）颈部急、慢性淋巴结炎
全身淋巴结共有800多个，颈部淋巴结分布较为丰富，大约有300多个。颈部淋巴结的急性和慢性炎症较为常见，且多发生于儿童。多由上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿、咽炎、口腔炎、外耳道炎等通过淋巴引流途径，引起颈部淋巴结的感染。病原菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主。慢性淋巴结炎可继发于淋巴结急性炎症的反复发作或治疗不彻底，也可有急性炎症发作过程，由毒力较低的细菌(或毒素)反复感染，逐渐形成淋巴结增大。
主诉
患者多诉颈部触摸到单发或多发的大小不一的增大淋巴结，急性者常有发热和局部压痛。
诊断
1.临床表现
(1)原发感染灶的症状：可有咽痛、吞咽痛、喉痛、咳嗽、压痛等。组织坏死性淋巴结炎则有突发的稽留热或弛张热。
(2)颈局部症状：一侧或双侧颈侧或颏下、颌下区出现散在的增大淋巴结，其数目大小不一，多如绿豆至蚕豆样大小、较扁圆、质中、表面光滑、可活动。急性者多压痛明显，经抗感染治疗后可缩小。
2.辅助检查
(1)影像学检查：颈部B超可显示增大淋巴结的数目、大小及与周围组织的关系；颈部CT和MRI可区分血管和淋巴结，更清晰的显示颈部结构。
(2)病理学检查：可采用针吸活检细胞学检查或肿大淋巴结切取活检。
治疗要点1.基本治疗
(1)急性淋巴结炎：尽早选择敏感抗生素，进行抗感染治疗，已经化脓者及时切开引流。
(2)慢性淋巴结炎：多不需要治疗。
(3)组织坏死性淋巴结炎：主要应用糖皮质激素治疗，泼尼松1mg/(kg·d)，每周递减2.5~5mg，至药量减完。
2.其他治疗可采用局部理疗或中药外敷，也有助于淋巴结炎症的消退。
