（第一节）现代五官科常用器具
1．手术刀。主要有钢刀、电刀、热刀、光刀、声刀（超声波）等多种。钢刀由手术刀柄及可更换的各种刀片组成，刀片的种类很多，有大、小号之分，口内手术几乎全部应用11号（角形尖刀）刀片配置3号刀柄。口腔后部或者咽部手术有时须用12号（弯形尖刀或者称镰状刀）刀片，并配以较长的7号刀柄。面部手术主要采用11号刀片，有时也采用15号及10号刀片。颈部或者头皮手术则多使用4号刀柄配置的21、23号刀片。
2．电刀。系采用特制的电热装置器械，利用尖端电能进行组织切割，亦可利用其热能进行电凝止血。但创伤较大，精细的手术不宜使用。
3．手术剪。有弯、直两型，各型又有不同长短、大小之分。剪头又分锐、钝及一叶尖、一叶钝3类。口腔颌面外科手术以钝头细长弯剪（亦称深部手术剪或者组织剪）最常用，既可做锐分离，又可做钝分离，还可减少误伤正常组织的机会。面部整复手术时，则常用锐头小直或者小弯剪。大的尖头或者一叶尖、一叶钝的常用以剪线。还有粗叶钝刃的钢丝剪亦为口腔颌面外科常用的手术器械。
4．组织镊。分有齿与无齿两种。其用途主要是牵引组织，协助分离、解剖以及缝合等。有齿镊夹持比较牢固，但损伤较大，主要用于皮肤、皮下、筋膜等组织的牵引；无齿镊夹持牢固性虽较差，但对组织损伤很小，所以多用于黏膜、血管、神经、肌肉等的牵引。正确的持镊方法是镊的一侧由大拇指扶持，另一侧由食、中、无名3指共同扶持。
5．血管钳。血管钳有弯、直两种类型。有依据其大小分为大、中和小号。大号血管钳主要用于深部止血。小号血管钳又称蚊式钳，在口腔颌面部手术中最常用于止血和分离组织。如果用血管钳代替组织钳牵拉组织时，不宜用以夹持皮肤及脆弱组织，以减少对组织的挤压损伤。
6．组织钳。亦称鼠齿钳、皮肤钳或者ALLIS钳。在口腔颌面外科手术中，主要用以牵引被切除的组织，有时也可钳夹消毒棉球、消毒巾、纱布垫或者剥离子。与一般外科不同的是不用以钳夹牵引正常皮肤，避免损伤过大；但有时仍可用以钳夹牵引皮下组织。
7．牵引钩。亦称拉钩，种类很多。按钩形状有单钩、双钩等，其钩有直角形、半圆形等，末端可呈锐、钝或者扁平等各种不同形状。口腔颌面外科手术以应用双头直角式牵引钩及单钩（整复手术时）较多，其他类型可依据实际需要选择。
8．持针器。持针器主要为缝合时夹持缝针之用。持针钳夹持缝针的正确部位是针的中后1/3交界处。缝合时，手指切不可穿进持针钳圈套内，以保证缝针能在各种角度弧形前进并不致因用力不当而撕裂组织。为适应缝针的不同规格持针器亦有不同长短和大小之分。
9．缝针与缝线。缝针有弯、直两种类型。在弯、直两种类型中又有圆针及三角针之分。三角针之前半段呈三棱形，所以甚锋利。缝针的规格繁多，应视需要进行选择。一般的缝针在末端有眼孔，以备穿线；另有一种针线已制成一体者，称为无损伤缝针。
缝线可分为可吸收性和不可吸收性两大类。从7号至1号、0号至1l-0号依次变细。可吸收缝线主要有羊肠线，用于深部组织内的缝合。不可吸收缝线有丝线、麻线、尼龙线、涤纶线和金属线等。
10．巾钳。巾钳末端各呈半圆形，又与柄轴呈S形，主要作用是固定手术巾和皮肤垫，偶也可作为牵引被切除组织之用。
11．器械钳。亦称海绵钳或者环钳。钳端两侧各呈环状，或者一侧呈两突起类似叉子，并向内具一定弧度，另侧单个突起也向内具一定弧度，合拢时呈三端交叉。主要用途是传递消毒器械和敷料；环状钳亦可用以夹持消毒棉球和牵引被切除组织。
12．开口器。有钳形、丁字形（或者称鸭嘴形）及多功能开口器3种。主要用于张口，显露口内手术区。
13．口镜及压舌板。口镜为口内手术常用辅助器械。主要用途为牵开口颊，反射光源使之投照到狭窄、隐蔽的微小区域，例如牙槽窝。手术用压舌板为不锈钢制成，呈弧形或者直角形。主要用途为压舌，以显露口腔或者口底部。
14．骨膜剥离器。口腔颌面外科手术以单头骨膜剥离器与双头骨膜剥离器为常用。设计时呈弯头或者直头，一面呈扁平，另一面稍凸。临床依据解剖部位选择应用。
15．骨凿及骨锤。骨凿有单面刃、双面刃之分。依据不同长短、大小、刃面形状、弧度而又有各种类型。如行上颌骨与翼板间分离需用单面刃且有一定弧度的骨凿。骨凿的主要用途是凿除骨质或者凿断骨连接。一般牙槽部手术多用单面刃的小骨凿；颌面骨手术时则选用较大的骨凿。
骨锤大小亦有不同，选用时宜与骨凿大小相配，以期获得适当的敲击力量。
16．骨剪及咬骨钳。均有直头、弯头、单关节、双关节之分。骨剪主要用于修整骨尖、剪断骨连接或者骨移植时塑形。双关节者较省力，所以常用于颌面骨手术时。咬骨钳主要用途为咬除多余骨质，修整骨面。牙槽部手术时用方头的牙槽咬骨钳较为方便；颌面骨手术以双关节咬骨钳最适用、省力。
17．骨锉。口腔颌面外科手术以双头骨锉最为适用。主要用途为锉平骨面，使之光滑圆整。应用时要注意与一般骨科用骨锉不同的是：只有一个方向运动才能发生锉平的作用，因此不应来回拉锉。
18．持骨钳。分二齿头、四齿头、多齿头3种。一般以四齿头及多齿头钳夹比较稳固。持骨钳分左右两侧面，一侧钳稍呈弯形，为伸入到鼻底梨状孔内；另一侧钳弧度较大，跨过牙及齿槽骨伸入到硬腭区，主要用途系钳持、牵引上颌骨。一般持骨钳主要用途系钳持或者牵引骨断端。
19．骨锯。有线锯、电锯及气动锯各种。主要用以切断颌面骨。使用线锯时，一般应使两端呈大于直角的情况下拉锯，否则有折断的可能。颅颌面正颌手术截骨时用的电锯或者气动锯以摆动式或者伸缩式（来复式）为常用，应用旋转式时要避免因打滑而损伤正常组织。
20．骨钻。有手摇、电动、风动3种。可依据需要配上各种骨钻或者不锈钢针。手摇式虽效率较低，但比较安全，设备简单，所以最常用。电动式（也可用一般牙科台式电机）和风动式效率较高，但要注意掌握，慎不要损伤正常组织。
21．钛板及钛钉。全钛微型钛板及钛螺丝其型号及长短不一。主要用于正颌截骨后及外伤后骨折复位的坚固固定用。与其相配套的还有螺丝镊、钛板固定器、带持钉装置的螺钉旋具。另外还用钛板塑形钳与钛板和螺丝剪等。
22．刮匙。有单头、双头，头有各式各样，主要用途为清除骨腔内囊壁、肉芽组织及碎骨片。
23．钢尺。主要用于整复手术设计时，做精确测量、定点，画线之用。为颌面整复手术不可缺少的工具。
24．耳鼓膜刀。供耳科鼓膜穿刺或者切开用。
25．耳道皮瓣刀。供切割和剥离外耳道皮瓣、鼓膜上皮和鼓室黏膜用。
26．乳突咬骨钳。供五官科手术时咬除乳突外层骨质用。
27．乳突骨凿。供乳突根治术时作凿切乳突骨用。
28．耳用凿。供凿除鼓室窦上外侧壁及鼓环质用。
29．耳用骨凿。供乳突根治术及鼓室成形术作凿切乳突骨用。
30．显微耳钻。供镫骨足板开窗用。
31．显微耳针。供分离听骨四周或者鼓室的粘连镫骨足板开窗用。
32．显微耳钩。供分离听骨四周或者鼓室的粘连镫骨足板开窗用。
33．显微耳钳。供耳显微手术中，夹持咬切病变黏膜肉芽等用。
34．耳用钳、耳用异物钳。供钳取外耳道异物用。
35．小镰状刀。供切断肌腱切口黏膜或者鼓膜用。
36．中耳息肉钳。供钳取或者咬除中耳息肉或者肉芽用。
37．槌骨咬骨剪。供耳显微手术中，剪断槌骨头或者砧骨长突用。
38．镫骨足弓剪。供耳显微手术中，剪断镫骨足弓颈用。
39．镫骨安装钳。供安装人工镫骨用。
40．耳息肉剪。供剪切耳部息肉用。
41．中耳剪。供剪切耳道内的肉芽、乳头瘤用。
42．锤骨头剪。供耳道内剪切软骨用。
43．小梁剪刀。用于眼科小梁切除手术时使用的剪刀。
44．开睑器。对于不同的手术应选取不同的开睑器，如为处理眼球壁金属异物的病人应选用无磁性的开睑器，显微手术的应选用显微镜弹簧开睑器，成人和小儿的开睑器有大小之分。
45．角膜移植环钻。用于角膜移植时制作植片及植床。
46．泪囊拉钩。为二齿的小拉钩，多用于泪囊手术而得名。
47．深部拉钩。多用于查看眼球壁较深处的手术，如视网膜冷凝外加压术、后巩膜加固术等。
48．圆规、测距尺。用于手术时测量切口或者固定物距角膜缘的距离，如玻璃体切割手术时测量切口距离角膜缘的距离等。
49．玻璃体剪刀。用于玻璃体切割术，可分为水平和垂直两种。
50．玻璃体镊子。用于玻璃体切割术，有水平及直角镊等。
51．玻璃体异物镊。用于取出玻璃体腔无磁性的细小异物。
52．人工晶体夹持镊。用于人工晶体植入术。
53．撕囊镊。用于白内障手术撕囊用。
（王永福陈丽艳）
（第二节）现代五官科常用仪器
1．手术显微镜。手术显微镜是眼科显微手术的主要设备，它通过提供可以射人眼内的照明和一系列光学镜头清晰地看到眼内放大后的影像，使手术医师借助光学镜头或者拍摄的放大图像进行手术，完成常规情况下不能完成的操作。由于显微镜的结构精密，因此在使用过程中要注意防尘、防潮、防高温、防震动和碰撞，保持导光纤维不折叠、不受牵拉，一般情况下每半年请专业人员保养检修一次，如有异常及时报修。
2．视网膜冷凝器。视网膜冷凝器是眼科进行视网膜脱离手术时冷凝视网膜裂孔的仪器，它是利用二氧化碳气流在冷凝时产生的低温，通过冷凝探头传导作用于网膜裂孔处，达到封闭视网膜裂孔的目的。在使用过程中，应选用高纯度的医用二氧化碳气体，因不纯的二氧化碳中含有水和杂质，易使冷凝探头因结冰和杂质颗粒堵塞细小的气流喷管，影响气流的通过和冷凝效果。另外在使用时不能长时间持续冷冻，会使喷管结冰而不再产生低温，并且造成解冻慢甚至不解冻，可引起视网膜及四周组织的冻伤。冷凝器应由专业工程师维修，探头应定期清洗，有视网膜冷凝器条件的定期更换，使用完毕一定要关闭气瓶，放尽仪器和冷凝探头内剩余气体，卸下探头，用玻璃体切割器75％乙醇棉球擦净探头上的污渍，探头不能用水洗。
3．玻璃体切割器。玻璃体切割器是用于眼内玻璃体视网膜手术的重要仪器，它由切割系统、吸引系统和眼内照明模块等主要功能部分，及电凝、超声粉碎、气液交换、眼内气动剪刀和硅油推注模块等辅助功能部分组成，依靠连接电源和高压气体源（通常为氮气和压缩空气）为驱动动力，是眼科后段手术的主要仪器。
手术医师在光导纤维的眼内照明下，用以300～1800次/分钟频率工作的眼内切割刀切除混浊玻璃体或者机化膜等，并由吸引系统排出眼外。整套设备由电脑系统控制，由手术医师通过脚控开关和面板界面的设置调控设备从而完成手术。玻璃体切割器在使用过程中，应依据医师的手术步骤，设置不同的功能和参数。使用后要清洗所有管道、器械和积液盒，设备使用完毕需要关闭高压气体源并排空剩余气体，不可使用氮气和压缩空气外的气体源。由于手术中大量工作通过设备外接的消耗性器械完成，所以应依据设备供应商提供的消毒和更换要求保养和使用仪器及器械。
4．眼底激光器。眼底激光器是利用激光照射在组织上产生的高温烧灼、凝结视网膜，使视网膜重新固定从而不再脱离。眼底激光器是由激光管产生激光后，通过光学镜头或者导光纤维将激光投射到视网膜上，通过不同的光斑大小和照射时间封闭视网膜裂孔，激光由医师通过脚控开关控制发射。使用眼内激光时要注意对光导纤维的保护，不能折叠、牵拉光导纤维，接头处切不要碰撞、磨损，使用后要及时套上保护套，以保证光导纤维的使用寿命。激光最好在较洁净的空调环境下使用，有条件每年进行一次设备保养和能量校正。
5．眼内、眼外水下电凝。眼用电凝是通过高频率、高电压接触组织产生的烧灼作用，使血管凝结而止血，使用时电凝头要保持清洁避免影响电凝效果。
6．超声乳化仪。一般由超声系统、吸引系统和控制系统三大模块组成。工作原理是用高频率的振动带动装在手柄上的尖锐针头将白内障的核块击碎，通过吸引系统将碎屑吸出，医师通过脚控开关和操作面板组成的控制系统操作该机器。
仪器在使用后要用蒸馏水清洗管道和仪器；超声手柄只能采用蒸汽高压灭菌消毒，拿取时应注意切不要碰撞，高温状态下的手柄，应在常温下放置5～10min自然冷却后方能使用；超声针头不能暴露在空气中测试和操作，避免烧坏手柄。
（孔庆东孙岩）
