登陆注册
45444300000021

第21章 常见肿瘤(5)

成熟囊性畸胎瘤(皮样囊肿)是最常见的良性肿瘤。多在幼年时即已发生,但常在成年后因囊肿长大而被发现。多为单侧,约12%为双侧,表面光滑,包膜薄,半实质感或有波动感。囊内常含有皮脂物质及毛发,亦可见牙齿、骨组织等。肿瘤一般不会超过儿头大,有蒂,活动度大,易发生蒂扭转,也会与周围组织发生粘连。大约有20%可发生癌变。

甲状腺肿样瘤,属单胚层而高度特殊性畸胎瘤。罕见,国内仅有10多例报道。可发生于任何年龄,40岁以上最多见。本瘤多为单侧,大小不一,为实性,多呈结节状,切面可见与甲状腺组织类似的黄色或棕色凝胶样物质,或可形成单房或多发薄壁囊腔,内含棕色或棕绿色蛋白状液体。少数患者可出现甲状腺机能亢进的症状。一般认为只有肿瘤内的主要成分是甲状腺样组织时,才能确诊为甲状腺肿样瘤,但近年来有些学者认为甲状腺成分占肿瘤的半量即可诊断。

畸胎瘤虽生长缓慢,但容易感染、破溃,甚至恶变,并引起相应的严重症状。故一经发现,应早日手术切除。瘤外可有粘连,手术时应小心剥离,严防损伤邻近大血管及器官。术中若不能分辨良性或恶性时,应作快速冰冻切片病理检查。

恶性葡萄胎

恶性葡萄胎(恶葡)又称“侵蚀性或破坏性葡萄胎”。属恶性肿瘤,其特点是病灶并不局限于子宫腔,而是侵蚀至子宫肌层,形成大小不等的血肿,甚至可穿透子宫壁而发生内出血。并可随血流转移至阴道、肺或其他器官,形成局部组织的破坏及出血,但在其侵蚀部位尚有完整之绒毛结构可见,有时肉眼能见到很多大小不等的水泡。

恶性葡萄胎基本上完全来源于葡萄胎。因此在葡萄胎块排出后,阴道仍有不规则流血或流血不止,是恶性葡萄胎最常见的症状。妇科检查子宫复旧不佳、宫体胀大、形状不规则、质柔软、卵巢黄素囊肿不消退。恶性葡萄胎为血行转移,并在转移处破坏组织引起出血,因此可出现各种转移灶的症状。病灶转移至肺时,可出现咳嗽、咯血。个别患者由于大量微血管痉挛或被栓塞,可出现胸闷、急气、呼吸困难,甚至右心衰竭;病灶转移至阴道可见紫蓝色结节,若破溃引起出血则呈布满血迹的溃疡。有时出血量很多,甚至引起休克。由于反复出血可引起感染,因此分泌物呈血性并有恶臭;病灶转移至脑部比较少见。如患者出现剧烈头痛或一过性语言障碍、四肢失灵,应考虑脑转移的可能性。

恶性葡萄胎的诊断基本上可根据葡萄胎史、阴道出血、子宫增大及子宫变软等症状和体征。尿妊娠试验持续阳性、浓度上升或阴性后又转为阳性,则在排除宫腔内残存葡萄胎组织或有较大黄素囊肿外,即应诊断为恶性葡萄胎,而最后的诊断仍取决于组织病理学检查。但有时取不到组织进行病理学检查,因此常须进行B超、同位素扫描、盆腔动脉造影或子宫碘油造影等辅助检查,以帮助诊断。

病人的预后和病程长短、绒毛促性腺激素水平高低及合理用药有密切关系,必须力争早期诊断,积极治疗。恶性滋养细胞疾病(恶性葡萄胎和绒毛膜癌)对放射线颇敏感,应用化学药物治疗,效果更为显著,因此近年来采用以化疗为主,配合手术及放疗等综合措施。常用的化疗药物有氨甲喋呤,5-氟尿嘧啶、溶癌灵、6-巯基嘌呤、喜树碱、更生霉素、氮芥及环磷酰胺等。全身用药是最常用的一种给药方法,根据具体情况还可选择局部注射和脊髓腔内注射。对原发灶或转移灶大出血或有出血倾向而估计能切除者,应以手术切除为宜;对病灶局限而化疗有抗药性者,也可行手术治疗减少瘤体,以利化疗。

恶性葡萄胎与绒毛膜上皮癌的治疗方法相同,但其疗效较绒毛膜上皮癌为佳,在原发病灶切除后,其转移灶有时会自然消失。但近年来运用中西医化学药物等综合治疗后,绝大多数患者都能根治,其近期生存率达100%,故对青年妇女或需保留生育机能者,如无特殊必要,多主张非手术治疗。

恶性葡萄胎预后较好,但仍有复发和发展成绒毛膜上皮癌的可能。因此,治疗后仍需避孕2年,并定期随访。

绒毛膜上皮癌

绒毛膜上皮癌简称绒癌,是一种恶性程度很高、早期就可通过血液转移至全身、破坏器官和组织的恶性肿瘤。在受侵组织中无绒毛禅吉构可见。绒癌常发生于良性葡萄胎后,但亦可继发于流产、足月产等其他妊娠之后,极少数的绒癌与妊娠没有关系。在开展化学药物治疗前,绒癌患者死亡率高达80%~90%,对妇女生命威胁很大。近年来由于采取了以化疗为主的综合疗法,绒癌的5年治愈率已达70%。

绒癌的临床表现与恶性葡萄胎基本相同。病理检验,以肿瘤组织中有或无绒毛结构,来区别是恶性葡萄胎还是绒癌。如无病理检验,可通过临床观察,在良性葡萄胎排出后,一年内发生恶变症状者,以恶性葡萄胎为多见;超过一年以上,则以绒癌为多见,可见绒癌发病较恶性葡萄胎迟。继发于流产、足月产或其他妊娠之后的,均为绒癌。绒癌的恶性程度远较恶性葡萄胎为高,因而病情发展迅速,很快有恶病质出现。在临床诊断为绒癌时,尽量不作刮宫术,以免癌细胞扩散及大出血。

绒癌的治疗与恶性葡萄胎基本相同。而早期诊断及合理治疗葡萄胎对预防绒癌有极重要的意义。已有子女或年龄在40岁以上而无生育要求之葡萄胎患者,应施行子宫切除术;葡萄胎患者在治疗后,应严密随访,并同时做好计划生育;在葡萄胎、流产、足月产等及其他妊娠后,如有不规则阴道出血,均应及时到医院进行仔细检查,以排除绒癌的可能。

淋巴肉瘤

淋巴肉瘤可分为滤泡性淋巴肉瘤、淋巴肉瘤和网织细胞肉瘤三种类型。各种年龄均可患病,但以40~60岁为多见。男比女约多2~3倍。

临床症状视淋巴结肿大的部位而有不同。开始时最常见的为颈部、腋下或腹股沟等处的淋巴结肿大。一般发病较速,淋巴结生长较快,可一个或多个淋巴结肿大,肿块表面平滑,质如橡胶,增长较大时可互相融合,呈分叶状,鲜见破溃,亦无疼痛。晚期可延及全身淋巴组织。并以发热、无食欲及恶病质为突出的全身症状。如纵隔的淋巴结肿大,可发生咳嗽、喘息及呼吸困难或可发生乳糜胸;如腹膜后肠系膜及肠的淋巴结肿大可引起腹痛、乳糜腹及肠梗阻;如骨髓被侵犯时,患者发生贫血及出血倾向;如肾脏受累时则可有血尿及肾功能衰竭。到晚期周围血象及骨髓象可与淋巴白血病的血象相似。滤泡性淋巴肉瘤一般发展缓慢,病程较长,全身症状轻微,少数可转化为淋巴性白血病,极少数转化为单核细胞性白血病。淋巴肉瘤有两个特点:一是容易形成巨块,产生压迫症状,二是易于扩散,形成全身性疾病,一旦体内多处转移,尤其是骨髓、肝、肾、皮下等处受累后,全身情况明显恶化。末期周围血液出现大量瘤细胞,而表现为淋巴肉瘤性白血病。此瘤恶性度高于滤泡性淋巴肉瘤;网织细胞肉瘤临床表现与淋巴肉瘤无任何区别,但恶性度更高。淋巴肉瘤的诊断主要靠淋巴结活检来确定。但明确诊断后尚须尽量查出其病变波及范围,以便作出治疗方案。

淋巴肉瘤的治疗,一般应采用手术、化疗、放疗及中医中药等综合疗法。对早期病变,凡手术能彻底切除者,均宜手术治疗,并在术后辅以放射及化学药物治疗,效果较好;晚期患者宜用化疗及中草药治疗,在改善症状、缓解病情上有一定作用,多能使患者明显好转。

白血病

白血病是造血系统的恶性肿瘤,俗称血癌。特征是在骨髓、脾和淋巴结等造血组织内,白细胞无限增生,并浸润到体内各组织器官,周围血液里白细胞显著增多,且同时出现幼稚白细胞。病因是多方面的,可能与某种病毒或类病毒感染及化学、放射、遗传等因素有关。

同类推荐
  • 中医土单验方500首

    中医土单验方500首

    本书收录了古今名医及民间医生秘验良方500余首,治疗病症130余种。验方依内科、儿科、妇科、外科、骨伤科、五官科、皮肤科等分纲,每方按组成、用法、主治、出处、备注五项编写。
  • 胃的保健细节和养生(现代健康丛书)

    胃的保健细节和养生(现代健康丛书)

    随着社会文明的发展,生活节奏的加快,精神压力日益增大,我们更要关爱自己的身体,密切注意自己身体发出的各种疾病信号。也许朋友们不相信,在当今每10个人中就有8个以上患有各种各样的胃病,而绝大多数患者甚至根本不楚自己的胃病因何而起。从近几年的临床发现,胃病患者的年龄结构正趋于年轻化,年纪轻轻就患上比较严重胃病的人越来越多,而对严峻的现实,让更多的人掌握胃病防治知识就显得非常重要和紧迫。为此我们编写了《胃的保健细节和养生》一书。
  • 秦天富老中医疑难杂症专辑

    秦天富老中医疑难杂症专辑

    该书分上、中、下三篇。上篇“方法篇”,是我所体悟的身为一名中医应具备的接诊技艺、思维方法和组方遣药等内容;中篇“经验篇”,是本书的重点,介绍了急、重、难症及常见病症81种,是我医疗实践的精华和升炼;下篇“感悟篇”,是个人的一些体会和感悟,诸如,对中医理论核心问题的探讨、慢性疾病络病说、消化系统疾病升降说、脉管系统疾病活血说、神经系统疾病气络说等。
  • 白领保健300问

    白领保健300问

    本书针对日常生活中影响白领一族健康的常见因素总结出了312个关键问题,介绍了对亚健康状态的警觉,对工作环境中不健康因素的自我防护,纠正生活中的不良习惯,找出运动健身中的误区和正确的运动技巧,并对包含调养、心理疾患的自我防治及常见病的发现与治疗等问题进行了解答,为白领一族的自我保健指了正确的方向,提供了科学合理的方式和方法。
  • 保健按摩自疗法

    保健按摩自疗法

    本书对按摩理论、方法、注意事项等进行了较为详细的叙述,并介绍了数十种家庭各科常见病的按摩治疗方法。
热门推荐
  • 窃国者侯

    窃国者侯

    庄子曰:“彼窃钩者诛,窃国者为诸侯;诸侯之门而仁义存焉。”<br>要干就干大的,美女与江山,权势与战争,看主角如何用双手与智慧开创千古一帝的传奇!<br>推荐果壳大作《后汉边塞风云》,书号:103735<br>推荐橙夕作品《圣纹》,书号:111888
  • 高位过招

    高位过招

    朱天运的心思完全被“裸官”两个字攫住了。“裸官”虽然来自民间来自网络,但中央这两年已越来越认同这种说法,省里更是如此,虽然到目前为止,还没有谁在任何官方场合公开这么叫过,但,这两个字,已深入人心了。
  • 斗罗之武魂帝国

    斗罗之武魂帝国

    不舔唐三,不拜大师,女主千仞雪。想给比比东一个好的归宿。胡列娜收还是收呢。什么史莱克,武魂殿万岁。
  • 快穿之黑化的反派boss

    快穿之黑化的反派boss

    作为一个看一部电视剧换一个偶像的同学,安小冉表示这是她最后一个男神~(^з^)-☆
  • 就是如此喜欢你

    就是如此喜欢你

    【短篇】白玖玖喜欢薄笙,人尽皆知。薄笙不喜欢白玖玖,也是人尽皆知。即使他们是青梅竹马,但薄笙从来没对白玖玖动过心,哪怕一点点。所有人都在嘲笑白玖玖傻,但她不会放弃!也不会退缩!
  • 血象修行

    血象修行

    一个以血为修炼的世界一个以象决定的世界也是一个人人都可以修炼的世界千奇百怪的血脉行独一无二的专属且看来自地球的佣兵杀手如何横行
  • 大游天下

    大游天下

    绝爽动人...梦幻修行...绝大骄子...
  • 地心说

    地心说

    有谁知道我们脚下的这片大地隐藏着多少秘密?千年的古墓、无数的财宝、远古的遗迹、或许还有着一个个被掩盖着的、不为人知的文明。对于宇宙来说,太阳是它的中心。而对于生活在这片土地上的人来说,那个未曾谋面的地心世界,才是他们真正的中心。
  • 归途之时

    归途之时

    他一直在问:世界到底有多大?星空世界,位面世界,平衡世界,还有吗?(断更中)
  • 邪魅王爷淡然妃

    邪魅王爷淡然妃

    某女身穿到大陆,拿出手机,淡淡道:“今日本人在此一游,遇见一个变态,也可称之为妖孽,所以,喂,是美国队长吗?我在此遇到一个妖孽,请马上过来降服他。”