4）辨标本：眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、淤为标。其中阴虚多见咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见神疲倦怠，面色不华，爪甲不荣，纳差食少，舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性上炎，痰性黏滞，淤性留着之不同，要注意辨别。
2.治疗原则
眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳。虚证以肾精亏虚、气血衰少居多，精虚者填精生髓，滋补肝肾；气血虚者宜益气养血，调补脾肾。实证则以潜阳、泻火、化痰、逐淤为主要治法。
3.分证论治
［肝阳上亢］
症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。
治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
方药；天麻钩藤饮。
方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；黄芩、栀子清肝泻火；益母草活血利水；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神定志。全方共奏平肝潜阳、滋补肝肾之功。若见阴虚较盛，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。若肝阳化火，肝火亢盛，表现为眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火。便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或肌肉困动者，有肝阳化风之势，尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能，应及时治疗，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝熄风，必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。
［肝火上炎］
症状：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火，清利湿热。
方药：龙胆泻肝汤。
方用龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火；柴胡、甘草疏肝清热调中；木通、泽泻、车前子清利湿热；生地、当归滋阴养血。全方清肝泻火利湿，清中有养，泻中有补。若肝火扰动心神，失眠、烦躁者，加磁石、龙齿、珍珠母、琥珀，清肝热且安神。肝火化风，肝风内动，肢体麻木、颤震，欲发中风病者，加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕，平肝熄风，清热止痉。
［痰浊上蒙］
症状：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。
治法：燥湿祛痰，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤。
方中二陈汤理气调中，燥湿祛痰；配白术补脾除湿，天麻养肝熄风；甘草、生姜、大枣健脾和胃，调和诸药。头晕头胀、多寐、苔腻者，加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿开窍；呕吐频繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止呕；脘闷、纳呆、腹胀者，加厚朴、白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾；耳鸣、重听者，加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。
痰浊郁而化热，痰火上犯清窍，表现为眩晕，头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑，用黄连温胆汤清化痰热。若素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者，用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。
［淤血阻窍］
症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌淤点或淤斑，脉弦涩或细涩。
治法：活血化淤，通窍活络。
方药：通窍活血汤。
方中用赤芍、川芎、桃仁、红花活血化淤通络；麝香芳香走窜，开窍散结止痛，老葱散结通阳，二者共呈开窍通阳之功；黄酒辛窜，以助血行；大枣甘温益气，缓和药性，配合活血化淤、通阳散结开窍之品，以防耗伤气血。全方共呈活血化淤、通窍活络之功。若见神疲乏力，少气自汗等气虚证者，重用黄芪，以补气固表，益气行血；若兼有畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝温经活血；若天气变化加重，或当风而发，可重用川芎，加防风、白芷、荆芥穗、天麻等理气祛风之品。
［气血亏虚］
症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补养气血，健运脾胃。
方药：归脾汤。
方中黄芪、人参、白术、当归健脾益气生血；龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁养心安神；木香理气醒脾，使其补而不滞；甘草调和诸药。全方有补养气血，健运脾胃，养心安神之功效。若气虚卫阳不固，自汗时出，易于感冒，重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；脾虚湿盛，泄泻或便溏者，加薏苡仁、泽泻、炒扁豆，当归炒用健脾利水；气损及阳，兼见畏寒肢冷，腹中冷痛等阳虚症状，加桂枝、干姜温中散寒；血虚较甚，面色晄白无华，加熟地、阿胶、紫河车粉（冲服）等养血补血，并重用参芪以补气生血。
若中气不足，清阳不升，表现时时眩晕，气短乏力，纳差神疲，便溏下坠，脉象无力者，用补中益气汤补中益气，升清降浊。
［肝肾阴虚］
症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，舌红苔薄，脉弦细。
治法：滋养肝肾，养阴填精。
方药：左归丸。
方中熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；枸杞子、菟丝子补益肝肾，鹿角霜助肾气，三者生精补髓，牛膝强肾益精，引药入肾；龟板胶滋阴降火，补肾壮骨。全方共呈滋补肝肾，养阴填精之功效。若阴虚生内热，表现咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红，脉弦细数者，可加炙鳖甲、知母、青蒿等滋阴清热；心肾不交、失眠、多梦、健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神；若水不涵木，肝阳上亢者，可加清肝、平肝、镇肝之晶，如龙胆草、柴胡、天麻等。
【转归预后】
本病以肝肾阴虚、气血亏虚的虚证多见，由于阴虚无以制阳，或气虚则生痰酿湿等，可因虚致实，而转为本虚标实之证；另一方面，肝阳、肝火、痰浊、淤血等实证日久，也可伤阴耗气，而转为虚实夹杂之证。中年以上眩晕由肝阳上扰、肝火上炎、淤血阻窍眩晕者，由于肾气渐衰，若肝肾之阴渐亏，而阳亢之势日甚，阴亏阳亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络，可形成中风病，轻则致残，重则致命。
眩晕病情轻者，治疗护理得当，预后多属良好；病重经久不愈，发作频繁，持续时间较长，严重影响工作和生活者，则难以根治。
【西医治疗】
1.高血压
（1）目的与原则
降压治疗目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。
高血压治疗原则如下：
1）改善生活行为：适用于所有高血压患者。包括①减轻体重，②减少钠盐摄入，③补充钙和钾盐，④减少脂肪摄入，⑤戒烟、限制饮酒，⑥增加运动。
2）降压药治疗对象：①高血压2级或以上患者［＞160/100mmHg（21.3/13.3kpa）］；②高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；③凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者。高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。
3）血压控制目标值：至少［140/90mmHg（18.7/12.0kpa）］。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者［130/80mmHg（17.3/10.7kpa）］。老年收缩期性高血压，收缩压［140mmHg～150mmHg（18.7kpa~20.0kpa）］，舒张压［90mmHg（9.0kpa）］但不低于［65mmHg～70mmHg（8.7kpa~9.3kpa）］。
（2）降压药物治疗
1）降压药物及作用
利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。利尿剂能增强其他降压药的疗效。氢氯噻嗪每天不超过25mg。痛风患者禁用。保钾利尿剂不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。
β受体阻滞剂：有选择性（βl）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压起效较迅速、强力，持续时间各种β受体阻滞剂有差异。适用于各种不同严重程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。
钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓。长效钙拮抗剂有氨氯地平；脂溶性膜腔型药物，拉西地平和乐卡地平；缓释或控释制剂，非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。禁忌证有心力衰竭。主要缺点是开始治疗阶段有引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，尤其使用短效制剂时。非二氢吡啶类不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。
血管紧张素转换酶抑制剂：有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。
血管紧张素II受体阻滞剂：常用的有氯沙坦、撷沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦。降压作用起效缓慢，但持久而平稳，一般在6~8周时才达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上。
除了上述五大类主要的降压药物外，还有交感神经抑制剂利血平、可乐定；直接血管扩张剂肼屈嗪；α1受体阻滞剂哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪，因副作用较多，不主张单独使用。
2）降压治疗方案
无并发症或合并症者可单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI和ARB，治疗应从小剂量开始。2级高血压［＞160/100mmHg/J（21.3/13.3kpa）］患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗，联合治疗有利于血压在相对较短的时间内达到目标值，也有利于减少不良反应。
联合治疗合理的治疗方案是：利尿剂与β受体阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB；二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂；钙拮抗剂与ACEI或ARB。三种降压药合理的联合治疗方案除有禁忌证外必须包含利尿剂。
在获得血压控制后，仍应继续治疗，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案，由于高血压治疗的长期性，患者的治疗依从性十分重要。
（3）有并发症和合并症的降压治疗
1）脑血管病：降压治疗的目的是减少再次发生脑卒中。因此降压过程应该缓慢、平稳，最好不减少脑血流量。可选择ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂。
2）冠心病：高血压合并稳定性心绞痛的，应选择β受体阻滞剂、转换酶抑制剂和长效钙拮抗剂；发生过心肌梗死患者应选择ACEI和β受体阻滞剂。
3）心力衰竭：高血压合并无症状左心室功能不全的，应选择ACEI和β阻滞剂；有心力衰竭者，应采用利尿剂、ACEI或ARB和β阻滞剂联合治疗。
4）慢性肾衰竭：终末期肾脏病时常有高血压，两者病情呈恶性循环。降压治疗通常需要3种或3种以上降压药方能达到目标水平。ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，但在低血容量或病情晚期（肌酐清除率30ml/min或血肌酐超过265μmol/L，即3.0mg/dl）有可能使肾功能恶化。血液透析患者仍需降压治疗。
5）糖尿病：糖尿病与高血压常常合并存在。1型糖尿病在出现蛋白尿或肾功能减退前通常血压正常，高血压是肾病的一种表现；2型糖尿病往往较早就与高血压并存。在改善生活行为基础上需要2种以上降压药物联合治疗。ARB或ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。
2.高血压急症
高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg（17.3kpa）和（或）收缩压＞200mmHg（26.7kpa），伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。表现为高血压危象或高血压脑病；发生在心、脑血管病急性阶段，例如脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗死、急性左心室心力衰竭、心绞痛、急性主动脉夹层和急、慢性肾衰竭等情况时。
（1）治疗原则
迅速降低血压，静脉滴注给药。控制性降压，保护好重要器官。合理选择降压药，硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平和地尔硫卓注射液比较理想，首选硝普钠。不宜使用强力的利尿降压药。
（2）降压药选择与应用
①硝普钠，开始时以50mg/500ml浓度，每分钟10μg～25μg的速率静滴，立即发挥降压作用。②硝酸甘油，开始时以每分钟5μg～10μg速率静滴，然后每5～10分钟增加滴注速率至每分钟20μg～50μg。硝酸甘油主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症。③尼卡地平，开始时从每分钟0.5μg/kg静脉滴注，逐步增加剂量到每分钟6μg/kg。尼卡地平主要用于高血压危象或急性脑血管病时高血压急症。④地尔硫卓，降压兼有改善冠状动脉血流量和控制快速性室上性心律失常作用。配制成50mg/500ml浓度，以每小时5mg～15mg速率静滴，根据血压变化调整速率。地尔硫卓主要用于高血压危象或急性冠脉综合征。⑤拉贝洛尔，开始时缓慢静脉注射50mg，以后可以每隔15分钟重复注射，总剂量不超过300mg，也可以每分钟0.5mg～2mg速率静脉滴注。拉贝洛尔主要用于妊娠或肾衰竭时高血压急症。⑥三甲噻方，在主动脉夹层的高血压急症处理中是最佳的可选择药物，降压作用同时降低主动脉剪切力，阻止夹层扩展。以1g/L浓度每分钟0.5mg～5mg速度静脉滴注。
3.低血糖
低血糖治疗包括两方面：一是解除神经缺糖症状，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。
（1）低血糖发作的处理
轻者口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50％葡萄糖液60ml～100ml静脉注射，继以5％～10％葡萄糖液静脉滴注，必要时可加用氢化可的松100mg和（或）胰高糖素0.5mg～1mg肌内或静脉注射。神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。
（2）病因治疗
确诊为低血糖症尤其空腹低血糖发作者，大多为器质性疾病所致，应积极寻找致病原因进行对因治疗；若因药物引起者应停药或调整用药；疑胰岛素瘤者，则应术前明确定位并进行肿瘤切除术，预后大多良好。
4.贫血
（1）对症治疗
重度贫血患者、老年或合并心肺功能不全的贫血患者应输红细胞，纠正贫血，改善体内缺氧状态；急性大量失血患者应迅速恢复血容量并输红细胞纠正贫血。对贫血合并的出血，感染，脏器功能不全应施予不同的支持治疗；多次输血并发血色病者应予去铁治疗。
（2）对因治疗
缺铁性贫血补铁及治疗导致缺铁的原发病；巨幼细胞贫血补充叶酸或维生素B12；自身免疫性溶血性贫血采用糖皮质激素或脾切除术；范可尼贫血采用造血干细胞移植等。
5.美尼尔氏综合征
1）发作时要静卧，戒急躁，进清淡低盐饮食，限制入水量。
