本方以白头翁清热解毒凉血，配黄连、黄芩、黄柏、秦皮清热解毒化湿；当归、芍药行血；木香、槟榔、大黄行气导滞。临床可加金银花、丹皮、地榆、穿心莲、贯众等以加强清热解毒的功效。高热神昏，热毒入营血者，合犀角地黄汤，另服神犀丹或紫雪丹以清营开窍。痉厥抽搐者，加羚羊角、钩藤、石决明、生地等熄风镇痉。壮热神昏，烦躁惊厥而下痢不甚者，合大承气汤清热解毒，荡涤内闭。症见面色苍白，四肢厥冷而冷汗出，唇指紫暗，尿少，脉细欲绝，加用生脉（或参麦）注射液、参附青注射液静脉滴注或推注，以益气固脱。
疫毒痢（或湿热痢）可用白头翁汤加大黄等，煎水保留灌肠配合治疗，以增强涤泻邪毒之功效。若厥脱、神昏、惊厥同时出现者，则最为险候，必须采用综合性抢救措施，中西医结合治疗，以挽其危急。
［寒湿痢］
症状：腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，里急后重，脘胀腹满，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓。
治法：温中燥湿，调气和血。
方药：不换金正气散。
本方以藿香芳香化湿；苍术、厚朴、法夏运脾燥湿；陈皮、木香、枳实行气导滞；桂枝、炮姜温中散寒；芍药、当归和血。兼有表证者，加荆芥、苏叶、葛根解表祛邪。挟食滞者，加山楂、神曲消食导滞。若湿邪偏重，白痢如胶冻，腰膝酸软，腹胀满，里急后重甚者，改用胃苓汤加减，以温中化湿健脾。
寒湿痢亦可用大蒜烧熟食用治疗。
［虚寒痢］
症状：久痢缠绵不已，痢下赤白清稀或白色黏冻，无腥臭，甚则滑脱不禁，腹部隐痛，喜按喜温，肛门坠胀，或虚坐努责，便后更甚，食少神疲，形寒畏冷，四肢不温，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。
治法：温补脾肾，收涩固脱。
方药：桃花汤合真人养脏汤。
两方以人参或党参、白术、粳米益气健脾；干姜、肉桂温阳散寒；当归、芍药和血缓急止痛；木香行气导滞；赤石脂、诃子、罂粟壳、肉豆蔻收涩固脱，两方合用，兼具温补、收涩、固脱之功，颇合病情。肾阳虚衰者，加附子、破故纸温补肾阳。肛门下坠者，去木香，加黄芪、升麻益气举陷。下痢不爽者，减用收涩之品。滑脱不禁者，加芡实、莲米、龙骨、牡蛎收敛固脱。
虚寒痢，也可配合成药理中丸、归脾丸治疗。
［休息痢］
症状：下痢时发时止，日久难愈，常因饮食不当、感受外邪或劳累而诱发。发作时，大便次数增多，便中带有赤白黏冻，腹痛，里急后重，症状一般不及初痢、暴痢程度重。休止时，常有腹胀食少，倦怠怯冷，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。
治法：温中清肠，佐以调气化滞。
方药：连理汤。
本方以人参、白术、干姜、甘草温中健脾；黄连清除肠中余邪；加木香、槟榔、枳实调气行滞；加当归和血。发作期，偏湿热者，加白头翁、黄柏清湿热；偏寒湿者，加苍术、草果温中化湿。
休息痢多因寒热错杂，虚实互见，病情顽固者，也可用成药乌梅丸治疗。若大便呈果酱色而量多者，用鸦胆子仁治疗效果较好，成人每服15粒，每日3次，胶囊分装或用龙眼肉包裹，饭后服用，连服7～10日，可单独服用或配合上述方药使用。
休息痢中，若脾胃阳气不足，积滞未尽，遇寒即发，症见下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白，脉沉者，治宜温中导下，方用温脾汤加减。
若久痢伤阴，或素体阴虚，阴液亏虚，余邪未净，阴虚作痢，痢下赤白，或下鲜血黏稠，虚坐努责，量少难出，午后低热，口干心烦，舌红绛或光红，治宜养阴清肠，方用驻车丸加减。
临床上，还可见噤口痢，即下痢而不能进食，或下痢呕恶不能食者。基本病机是大实或大虚，致胃失和降，气机升降失常。属于实证者，多由湿热或疫毒，上犯于胃，胃失和降所致，症见下痢，胸闷，呕恶不食，口气秽臭，舌苔黄腻，脉滑数，治宜泄热和胃，苦辛通降，方用开噤散加减。药取黄连、石菖蒲、茯苓、冬瓜仁苦辛通降，泄热化湿；陈皮、陈仓米、石莲子、荷叶蒂健脾养胃。全方合用，升清降浊，开噤进食。属于虚证者，以脾胃素虚，或久痢伤胃，胃虚气弱，失于和降所致，病见下痢频频，呕恶不食，或食入即吐，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱无力，治宜健脾和胃。方用六君子汤健脾和胃，再加石菖蒲、姜汁醒脾降逆。若下痢无度，饮食不进，肢冷脉微，当急用独参汤或参附汤以益气固脱。
【转归预后】
急性痢疾，治疗及时得当，体质强壮者，一般在两周左右痊愈，发热、腹痛、里急后重、便脓血等症状在3～5天消失。若病邪重，或素体正气亏虚，或失治误治，致使痢疾长期不愈，转为慢性。感受疫疠毒邪甚重，失治误治出现痢下如猪肝、鱼脑、赤豆汁，或下纯血，如屋漏水，高热神昏，或手足厥逆，内闭外脱，气急息粗或气息微弱，或噤口不食等危急症者，须积极抢救，否则预后很差。
【西医治疗】
（一）细菌性痢疾
（1）急性菌痢的治疗
1）一般治疗：卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS），呕吐者需静脉补液，每日1500ml～3000ml。小儿按150～200ml/kg·d，以5%葡萄糖盐水为主。中毒症状严重时可用氢可琥珀酸钠100mg加入液体中静滴，或口服强的松10mg～20mg，以减轻中毒症状。
2）病原治疗：用药时可根据当前菌株耐药情况选择用药：
磺胺类：磺胺甲基异恶唑（SMZ）、加甲氧苄胺嘧啶（TMP）、即复方新诺明（SMZco）、1.0g，2次/日，首次加倍，儿童50mg/kg·d，连用5～7日。
喹诺酮类：①诺氟沙星，成人每次0.2g～0.4g，小儿20～40mg/kg，分3～4次服，疗程5～7天，亦可用环丙沙星、左氧氟沙星及司帕沙星，不能口服者可静脉滴注。
抗生素：可适当选用庆大霉素（8万U，2次/日，小儿3000～5000U/kg·d，或妥布霉素）肌注或静滴，疗程均为5～7日。还可选用丁胺卡那霉素、克林霉素、磷霉素及头孢菌素类等。
利福平：对痢疾杆菌也有一定杀灭作用。
3）对症治疗高热用退热药及物理降温，腹痛剧烈用解痉药如阿托品及颠茄，症状严重者，可酌情小剂量应用肾上腺皮质素。
（2）中毒性菌痢的治疗
1）抗感染：选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病属于情好转后改口服。具体抗菌药物同上。
2）控制高热与惊厥：①退热可用物理降温，加1%温盐水1000ml流动灌肠，或酌加退热剂。②躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小时可重复1次，共2～3次。必要时加苯巴比妥钠盐，5mg/kg肌注，或水合氯醛，40～60毫克/千克/次，灌肠，或安定0.3毫克/千克/次，肌注或缓慢静推。
3）循环衰竭的抗休克治疗。主要有：①扩充有效血容量快速静脉滴注低右（儿童10～15ml/kg，成人500ml）及葡萄糖盐水；②纠正酸中毒5%碳酸氢钠3～5ml/kg；③强心治疗应用西地兰；④解除血管痉挛用山莨菪碱，成人每次10mg～60mg，儿童每次1～2mg/kg静脉输入，每5～15分钟1次，待面色红润、四肢转暖及血压回升可停药，如血压仍不回升则用多巴胺、酚妥拉明或阿拉明，增强心肌收缩力，降低周围血管阻力及改善重要脏器的血流灌注；⑤维持酸碱平衡；⑥短期应用糖皮质激素。
4）防治脑水肿与呼吸衰竭。
东莨菪碱或山莨菪碱：既改善微循环，又有镇静作用。
脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇1.0克/千克/次，4～6小时1次，可与50%葡萄糖交替使用。
地塞米松：0.5～1.0毫克/千克/次，加入莫菲滴管中静滴，必要时4～6小时重复1次。
吸氧：1～2升/分，慎用呼吸中枢兴奋剂，必要时气管内插管与气管切开，用人工呼吸器。
5）生脉注射液或枳实注射液，静脉或肌肉使用，以升高血压，改善微循环，抗休克。
（3）慢性菌痢的治疗
1）寻找诱因，对症处置。避免过劳，腹部勿受凉，勿食生冷。肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物。改用乳酶生或乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。加用B族维生素、维生素C、叶酸等，或者口服左旋咪唑，或肌注转移因子等免疫调节剂。
2）对于肠道黏膜病变经久不愈者，同时采用保留灌肠疗法，可用1～5000单位呋喃西林液，或0.3%黄连素，或5%～10%大蒜溶液100ml～200ml，可加强的松20mg及0.25%普鲁卡因10ml，保留灌肠，每晚1次，10～14日为一疗程。
（二）非特异性溃疡性结肠炎
治疗目的是控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。
（1）一般治疗
强调休息、饮食和营养。活动期患者流质或半流饮食，好转后少渣饮食。病情严重应禁食，重症或暴发型患者及时纠正水、电解质平衡紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者输注入血清白蛋白。
腹痛、腹泻对症治疗，使用抗胆碱能药物或止泻药如地芬诺酯（苯乙哌啶）或洛哌丁胺宜慎重，在重症患者应禁用，因有诱发中毒性巨结肠的危险。
抗生素治疗。对重症有继发感染者，广谱抗生素积极治疗，静脉给药，合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。
（2）药物治疗
1）氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶是治疗本病的常用药物，4g/d，分4次口服。病情完全缓解后仍要继续用药长期维持治疗。5～ASA新型制剂美沙拉嗪，奥沙拉嗪和巴柳氮可避免在小肠近段被吸收，而在结肠内发挥药效。5ASA的灌肠剂适用于病变局限在直肠乙状结肠者，栓剂适用于病变局限在直肠者。
2）糖皮质激素：急性发作期有较好疗效。特别适用于重度患者及急性暴发型患者。口服泼尼松40～60mg/d；重症患者先予较大剂量静脉滴注，氢化可的松300mg/d、甲泼尼龙48mg/d或地塞米松10mg/d，7～10天后改为口服泼尼松60mg/d。病情缓解后以每1～2周减少5mg～10mg用量至停药。减量期间加用氨基水杨酸制剂逐渐接替激素治疗。
病变在直肠乙状结肠者，可用琥珀酸钠氢化可的松（不能用氢化可的松醇溶制剂）100mg或地塞米松5mg加生理盐水100ml作保留灌肠，每晚1次。病变局限于直肠者，如有条件也可用布地奈德泡沫灌肠剂2mg，保留灌肠，每晚1次。
3）免疫抑制剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤可用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用，对严重溃疡性结肠炎急性发作，用糖皮质激素静脉治疗无效的，应用环孢素4mg/（kg·d）静脉滴注，可暂时缓解而避免急症手术。
（3）手术治疗
紧急手术指征为：并发大出血、肠穿孔、重型患者，特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。择期手术指征：①并发结肠癌变；②慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖皮质激素可控制病情但糖皮质激素不良反应太大不能耐受者。采用全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术。
（三）局限性肠炎
即克罗恩病，其治疗原则及药物应用与溃疡性结肠炎相似，但具体实施有所不同。兹就克罗恩病的治疗法法简述如下：
（1）一般治疗
必须戒烟。给高营养低渣饮食，适当给予叶酸、维生素B12等多种维生素。重症患者用要素饮食或全胃肠外营养。腹痛、腹泻必要时可酌情使用抗胆碱能药物或止泻药，合并感染者静脉途径给予广谱抗生素。
（2）药物治疗
1）活动期治疗
氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中度患者。美沙拉嗪能在回肠末段、结肠定位释放，适用于轻度回结肠型及轻、中度结肠型患者。
糖皮质激素：对控制病情活动有较好疗效，适用于各型中—重度患者以及上述对氨基水杨酸制剂无效的轻—中度患者。布地奈德全身不良反应较少，疗效则略逊于糖皮质激素，剂量3毫克/次，每日3次，口服。
免疫抑制剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤适用于对激素治疗无效或对激素依赖的患者，加用这类药物后可逐渐减少激素用量乃至停用。剂量为硫唑嘌呤1.5～2.5mg/（kg·d）或巯嘌呤0.75～1.5mg/（kg·d），该类药显效时间约需3～6个月，维持用药可至3年或以上。对硫唑嘌呤或巯嘌呤不耐受者可试换用甲氨蝶呤。
抗菌药物：某些抗菌药物如硝基咪唑类、喹诺酮类药物应用于本病有一定疗效。甲硝唑对肛周病变有效，环丙沙星对瘘有效。
生物制剂：英夫利昔是一种抗TNFα的人鼠嵌合体单克隆抗体，为促炎性细胞因子的拮抗剂，对传统治疗无效的活动性克罗恩病有效，重复治疗可取得长期缓解。
2）缓解期治疗
用氨基水杨酸制剂或糖皮质激素取得缓解者，可用氨基水杨酸制剂维持缓解，剂量与诱导缓解的剂量相同。因糖皮质激素无效/依赖而加用硫唑嘌呤或巯嘌呤取得缓解者，继续以相同剂量维持缓解。使用英夫利昔取得缓解者，继续推荐定期使用。维持缓解治疗用药时间可至3年以上。
（3）手术治疗
手术后复发率高，故手术适应证主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大量出血。手术方式主要是病变肠段切除。术后复发如何预防至今仍是难题。一般选用美沙拉嗪；甲硝唑可能有效，但长期使用不良反应多；硫唑嘌呤或巯嘌呤在易于复发的高危患者可考虑使用。预防用药推荐在术后2周开始，持续时间不少于3年。
