一、上消化道出血病人护理总则
1.休息与体位
上消化道出血患者应卧床休息，尤其是大量出血患者应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。卧床时头偏向一侧，以免误吸，保证呼吸道通畅。
2.治疗与护理
迅速建立静脉通道，立即抽血送血型鉴定及配血。配合医生迅速、准确地实施补充血容量（输液、输血）、给予各种止血药物等抢救措施。输液速度开始时宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液、输血的量和速度，定时观察输液、输血点滴速度，避免引起急性肺水肿。
3.密切观察病情
每30min或遵医嘱测量一次生命体征，并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现脉搏细数，血压下降、面色苍白，出冷汗，皮肤湿冷等，提示机体微循环血流灌注不足，应及时报告医生。观察呕血与黑便的量、次数及性状。准确记录出入量，必要时留置尿管测量每4h尿量。定期复查血红蛋白，监测血尿素氮及血清电解质的变化。
4.心理护理
对出血特别是大量出血患者，可留陪伴，使其有安全感。及时清除血迹，向患者及家属解释各种检查、治疗的目的和意义，以减轻其恐惧心理。
5.饮食护理
对急性大出血患者应禁食。对少量出血无呕吐、无明显活动出血者，可选用温凉、清淡无刺激性流食，出血停止后可改用营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。
6.健康教育
避免引起上消化道出血的诱因，减少自发出血的危险。告知患者戒烟、酒，应定时进餐，避免过饥过饱，避免粗糙、坚硬及刺激性食物如辣椒、蒜、醋、浓茶、咖啡等，避免食用过冷、过热食物及某些药物如阿司匹林、消炎痛等，注意调整生活节奏，勿过度劳累，保持乐观情绪，避免长期精神紧张。
二、胃管灌注常规护理
1.每次灌注前应首先判断胃管确在胃内，有胃液潴留时，应抽出潴留液。如患者同时吸氧，慎勿将氧气管与胃管混淆。
2.每次灌入量以300~500ml为限。如灌入量过多，有导致液体从口鼻腔内涌出而引起窒息的危险等。做好灌洗液量及性质的观察与记录。
3.幽门梗阻患者洗胃，须记录胃内滞留量（如洗胃液为2000ml，洗出液为2500ml，则胃内滞留量为500ml）。
4.胃管灌注过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止施行灌洗。灌注过程中还需随时观察患者呼吸、血压、脉搏的变化，并做好详细记录。
5.留置胃管灌注期间应加强口腔护理和清洁鼻腔、为减轻咽喉部刺激，每日给予雾化吸入。
6.当置胃管期间，定时观察胃管是否通畅、胃内是否继续出血。若胃管堵塞要及时疏通，若发现继续出血，应及时报告医生。
7.放置胃管后，要确定固定好胃管，防止脱出。
三、内镜下止血术后常规护理
1.电凝、激光、射频、氩气刀止血术后护理
（1）卧床休息24h，1周内勿活动过度。
（2）禁食24h，此后从温凉全流食逐渐过渡至普食。
（3）测血压、脉搏24h。前2h，1次/15min，无异常后改为1次/30min，测2h，再平稳后改为1次/2h，测20h。
（4）注意观察有无呕血、便血、剧烈腹痛等情况，若发现异常及时报告医生，给予紧急处理。
（5）遵医嘱及时给予口服止血药物和静脉输液，以保证能量供给和止血药物的输入。
（6）应用制酸剂、粘膜保护剂、抗Hp药物，并针对患者具体情况做好解释、安慰、疏导、心理护理。
2.食管静脉曲张套扎术后护理
（1）卧床休息24h，2周内尽量减少活动，以防活动过早、过频造成套扎圈脱落而引起大出血。
（2）禁食24h，以后2周内尽量减少饮食，从全流食逐渐过度至无渣半流质、半流至少渣软食。勿食过热、粗糙、坚硬及刺激性食物，进食时宜细嚼慢咽，勿过饱。
（3）生命体征的观察：密切观察血压、脉搏、呼吸变化，每1次/2h，共测24h，观察体温4次/d，并准确记录。
（4）注意观察患者呕吐物和大便的颜色、性状及量，发现异常及时报告医生并协助处理。
（5）对术后出现的胸骨后疼痛和咽下困难的情况，及时给予解释与安慰，减轻恐惧与焦虑情绪，必要时遵医嘱给予对症处理。
（6）保持大便通畅，有咳嗽、呃逆、恶心等增加腹压的症状者，及时遵医嘱给予处理。
四、放射介入治疗术后护理
1.术前24h应做好会阴部及双侧腹股沟清洁备皮，并做碘过敏试验，备好沙袋。
2.训练床上大、小便并讲解其必要性，嘱术前6~8h禁食固体食物。
3.遵医嘱准备化疗药物等。
4.术后绝对卧床24h，大小便均不能下床，可稍向穿刺侧翻身，但切记穿刺侧肢体保持伸直位，以保证有效压迫穿刺点。
5.观察穿刺部位有否出血、血肿。此项并发症可能与压迫止血不充分、凝血功能差、术后活动过早过频有关，因此穿刺侧下肢一定要制动24h，沙袋压迫6~8h可撤除，穿刺部位以宽胶布加压固定24h。
6.监测血压、脉搏：前30min1次/15min，以后1次/30min，测4h后改为1次/2h，至术后24h，平稳无异常改为一般观察。
7.注意患者神志、精神方面有无异常表现，预防肝性脑病。
8.严密观察穿刺侧下肢血液循环情况。化疗药物、栓塞剂的返流或插管造成动脉内膜损害等，均可引起下肢动脉痉挛或栓塞，造成肢体血液循环障碍。因此可适当抬高下肢30，并注意观察穿刺侧肢体皮肤颜色、皮温及肢端血运，检查足背动脉搏动情况及肢体疼痛程度立即报告医生，做相应抗凝、扩血管等处理。
9.观察尿量变化。由于化疗药物对肾脏的毒性作用，可出现少尿、无尿，因此应鼓励患者多饮水，同时常规补液，促进毒物排出，并准确记录出入量。
10.肝动脉栓塞后，可出现恶心、呕吐、发热及肝区疼痛等，及时遵医嘱给予对症处理。
五、三腔二囊管压迫止血常规护理
1.密切观察压迫效果和患者出血情况，注意脉搏、呼吸、血压和肠鸣音的变化，观察呕血、便血是否停止，大便是否转黄，呕吐物和大便性状、量、颜色的变化，可提示压迫效果，应准确观察并详细记录。
2．防止三腔管滑脱。各班应注意置入三腔管的该度标记是否移位，患者作吞咽动作过多，使胃囊移位不能有效地压迫止血，或患者不能很好配合躁动拔管，容易撕裂血管大出血。
3.每4h检查测量气囊压力一次，并补充注气5ml，以维持有效压力。充气不够，提拉不紧，达不到止血作用，但提拉过猛，可使胃气囊进入食管下段，挤压心脏引起胸骨后不适、出现恶心、胸闷等，甚至阻塞至咽喉部引起窒息。一旦发生应立即放气拔管。
4.务必严格区分三个管腔、标记明显，并每2h抽吸胃管一次，观察胃内有无积血，出血是否停止，如有新鲜出血，应及时报告医生，并遵医嘱按时注入止血药物，注药后用少许凉盐水冲洗胃管，保持清洁与通畅。
5.建立两条或两条以上静脉通路，尽可能选用大针头（8号以上）静脉穿刺，以保证及时输液、输血补充血容量和输入止血药物。
6.每日做好口腔护理，清洁鼻腔，随时吸出痰液，唾液勿下咽，翻身、拍背（从下至上），防止吸入性肺炎和口腔感染。
7.一般情况下三腔管持续压迫24h后气囊应放气15~30min，同时取下牵引物，以免局部组织粘膜受压过久糜烂坏死。
8.建立重症护理记录单，详细记录三腔管留置情况如食管囊、胃囊是否压迫，注气量，多少压力，何时压迫，何时放气观察等，以及三腔管留置期间的病情变化，准确记录出入量，并严格交接班。
