凡夫妇同居2年以上，没有采取避孕措施而未能怀孕者，称为不孕症。婚后2年从未受孕者称为原发性不孕；曾有过生育或流产，又连续2年以上不孕者，称为继发性不孕。
一、卵巢性不孕症
1．病因病理
卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25%，卵巢性不孕可由多种因素引起：
①卵巢局部因素
如先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒——卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。
②全身性疾患
如重度营养不良，或饮食中缺乏某些重要的营养因素，都可影响卵巢功能而致不孕；慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。
③中枢性的影响
丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调，垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕；精神因素如精神紧或过度焦虑，可对丘脑下部——脑垂体——卵巢轴产生影响抑制排卵。
2．治疗方法
（1）先天性异常
有性腺发育不全（Turner）综合征、XXX综合征、真性两性畸形、睾丸女性化，以上均不是不孕症治疗的范畴。
（2）多囊卵巢综合征
治疗上首选应是克罗米芬，其次是卵巢楔形切除和卵巢切开，穿刺囊肿等疗法，也能收到良好的效果。
（3）卵巢炎
可分结核性与非实质性的卵巢实质炎、周围炎。对于炎症应以抗炎治疗为主；对周围有纤维粘连者，可考虑剖腹手术或腹腔镜下行粘连分解术；结核者可行抗结核治疗。
（4）卵巢位置异常
卵巢下垂，使输卵管伞端与卵巢解剖位置改变，于是影响卵子进入输卵管。可考虑作卵巢固有韧带缩短术，将卵巢系膜缩短或固定于子宫后壁。粘连性的子宫位置异常多由炎症、子宫内膜异位所致，而这些均可引起不孕。可考虑手术或腹腔镜下分解粘连术。
（5）卵巢肿瘤
卵巢囊肿有时与不孕有关，分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿，可引起持续性无排卵。卵巢的实质肿瘤如各种分泌激素的肿瘤、分泌女性激素的颗粒细胞瘤、卵囊膜细胞瘤。表现女性男性化症状的如：分泌男性激素的睾丸母细胞瘤、类肾上腺皮质瘤、门细胞瘤都与不孕有关。除有恶变倾向的卵巢肿瘤外，在切除肿瘤时应尽可能保留正常的卵巢组织。
（6）卵巢子宫内膜异位
在子宫内膜异位所致的不孕中，以病灶侵犯卵巢者为最多。可用Danazol（17-α-乙炔睾丸酮的衍生物）药物治疗；可进行保守手术，应在保留正常的卵巢组织下，尽量切除可见的病灶，也可在腹腔镜下电灼较小的病灶，同时还能松解盆腔内的轻度粘连，或通过镜管的附属针头抽出子宫内膜囊肿的内容物。
（7）卵巢性闭经
卵巢性闭经的患者，经促性腺激素治疗后，可能有无效和有效的两类。因此，对于卵巢性闭经患者的检查要顺序进行：①测定尿或血中FSH与LH；②促性腺激素兴奋试验；③有条件可作LH-RH垂体兴奋试验；④染色体、性染色质检查；⑤腹腔镜检查；⑥必要时可开腹检查。
二、外阴阴道性不孕
1．病因病理
如无孔处女膜、阴道纵隔、先天性无阴道、两性畸形等先天畸形，能妨碍性生活；严重阴道炎症时，大量白细胞能吞噬精子，降低精子活动力，缩短其生存时间而影响受孕。
2．治疗方法
（1）处女膜闭锁及阴道闭锁
主要症状是青春期后出现周期性下腹疼痛而无月经来潮。月经血长期潴留于生殖道内，甚至造成输卵管积血，影响生育力。对处女膜闭锁可行十字切开术或切除术。先天性阴道闭锁多系发生在阴道上1/3处的完全性阴道横膈，可行阴道横膈切除术，术后应防止阴道收缩狭窄。后天性阴道闭锁大多继发于炎症、肿瘤、分娩、创伤或局部使用腐蚀药后造成的阴道粘连狭窄、闭锁。
（2）先天性无阴道
常伴有严重的子宫发育不良或无子宫，这类患者无生育希望，可作阴道成型术。
（3）阴道纵隔
可表现为双阴道，完全性和不完全性纵隔，如影响性交和生育可作纵隔切除术。
（4）两性畸形
可作人工阴道成形术，切除肥大的阴蒂，一般妊娠希望不大。
（5）外阴、阴道炎症
对于非特异性阴道炎应用抗菌阴道栓剂治疗。滴虫性阴道炎可用灭滴灵局部外用或口服治疗，每一疗程10天以上，男方需同时治疗。霉菌性阴道炎可用苏打水冲洗，局部或口服制霉菌素、曲古霉素等抗霉菌药物。
三、子宫性不孕
1．病因病理
约占不孕症的10%～15%。具体原因有：子宫畸形、发育不良、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫腔内粘连、子宫位置异常及内膜功能不全等。
（1）子宫畸形是生殖器官畸形中最常见的一种，两侧副中肾管在演化过程中不同阶段停止发育而形成各种发育异常的子宫。
（2）子宫发育不良也称幼稚型子宫，可伴有痛经、月经稀少、甚或原发性或继发性闭经。子宫发育不良常是造成不孕的重要原因。
（3）子宫位置异常，妨碍精子顺利进入子宫，造成受精障碍，影响受孕。
（4）子宫内膜功能不全
可分为子宫内膜萎缩，子宫内膜异常增生及黄体期内膜功能不全三种主要类型，任何一种类型的子宫内膜功能不全对受孕都有一定影响。
2．治疗方法
（1）子宫畸形
子宫畸形确诊后，治疗则依其畸形类型，给予不同处理。如单角或双子宫畸形，虽易发生晚期流产或早产，但妊娠本身可促使子宫发育，有50%的活婴率。如纵隔或双角子宫畸形，因宫腔变形、不易受孕，即使妊娠，也易发生流产，应考虑矫形手术。
①Tompkin法：即正中剖开子宫体，修剪纵隔后，逐层关闭宫腔术。适用于纵隔子宫纵隔狭小者。该法的优点是能保存所有的子宫组织。
②Jones法：即楔形切除纵隔法，适用于纵隔宽阔者。
③Strasman法：即切开子宫底部，随后左右缝合，适用于双角子宫畸形。
（2）子宫发育不良
先对造成子宫发育不良的因素加以确定、通过促进排卵的方法，使卵巢功能恢复，正常分泌雌、孕激素，从而刺激子宫的生长发育，使不孕症患者受孕。治疗子宫发育不良必须在一定年龄才有效。
（3）子宫位置异常
①性交后抬高臀部，利于上翘的宫颈浸泡在精液中，利于受孕。
②性交后俯卧，使精液聚积在阴道前穹窿，同样使上翘的宫颈浸泡在精液中。
③采用膝胸卧位，每日早晚各1次，每次10-15分钟，若能结合手法复位则易成功。
④手术治疗
对保守治疗无效者，可行圆韧带缩短术，以恢复子宫正常位置，并可同时分离盆腔粘连。因为某些引起粘连性子宫后倾屈的盆腔疾病，本身就可能是不孕的原因。对于子宫过度前屈或后屈者，除了经血排出困难发生痛经外，也同样影响精子上行，造成不孕。对此类患者，若子宫发育正常，可直接行宫颈扩张术，该术在经后进行，一般扩大到4-5号，连续3个周期。如同时子宫发育不良。
⑤人工授精
若上述办法均未奏效。可以考虑用人工受精的办法。
（4）子宫内膜功能不全
子宫内膜萎缩的治疗措施及能否受孕取决于垂体受累的程度。受累程度轻可不治疗，或根据其体内雌激素水平用药物诱发排卵恢复月经，使之受孕。如受累程度重，在有较好的内部条件及本人迫切要求生育时，可考试应用人绝经期促性腺激素/人绒毛膜促性腺激素（HMG/HCG）行垂体替代治疗，以诱发排卵并争取受孕。否则可应用雌激素并配合孕激素行替代治疗，使月经来潮，并防止第二性征及生殖器官过早萎缩。若生殖腺功能减退同时合并肾上腺皮质或甲状腺功能减退，如出现乏力、畏寒，毛发脱落、体重及血压偏低等症状时，还应同时补充强的松或甲状腺素片。
黄体期内膜功能不全的患者应先排除全身代谢疾病、营养不良、贫血、精神紧张等因素，治疗可采用激素补偿法和黄体功能刺激法。若雌激素不足，可于月经干净以后3～5天开始，每天服用小量雌激素，连续20天。对雌、孕激素均不足的患者，可于排卵后2～3天开始每天口服含小量雌激素的合成孕激素制剂，连续7～10天。对于单纯性孕激素不足的患者，可在黄体期予以适量的孕激素补偿治疗。此外，可用绒毛膜促性腺激素（hcg）于排卵后每天或隔天注射1000～3000u，共5次，以刺激黄体功能。
四、子宫颈性不孕症
1．病因病理
