（1）阴道分泌物增多，患儿因外阴痒痛而哭闹不安，常用手抓外阴。
（2）部分患儿伴有泌尿系统感染，出现尿急、尿频、尿痛。
（3）若有小阴唇粘连，排尿时尿流变细或分道。
（4）妇科检查：
①外阴红肿，前庭黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自阴道口流出。
②病变严重者可见小阴唇相互粘连，严重者甚至可致阴道闭锁。对有小阴唇粘连者，应注意与外生殖器畸形鉴别。
③用小指做肛门指诊检查，注意有无阴道异物，如有血性分泌物应排除生殖道恶性肿瘤。任何阴道排出物均应送病理检查。
3辅助检查
（1）用细棉拭子或吸管取分泌物找滴虫、真菌、蛲虫卵。
（2）分泌物涂片革兰染色查找致病菌。
（3）必要时取分泌物做细菌、衣原体、淋病奈瑟菌等培养，并做药敏试验。
【治疗方案及原则】
治疗原则：保持外阴清洁，对症处理，应用抗生素。
1可用1∶5000呋喃西啉溶液或1∶5000高锰酸钾溶液或其他具有清洁作用的溶液坐浴，每日1次，保持外阴清洁、干燥。
2对症处理去除病因，若有阴道异物应取出。有蛲虫者，给予驱虫治疗。小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后多可松解，严重者应分离粘连，并涂以抗生素软膏。
3针对病原体选择相应的口服抗生素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴人阴道。
宫颈炎症
一、急性子宫颈炎
【概述】宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。引起阴道炎症的病原体如滴虫、念珠菌等均可引起宫颈阴道部炎症，此部分内容见相关阴道炎症。临床多见的急性宫颈炎是宫颈管黏膜炎。急性宫颈炎主要由性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致，也可由葡萄球菌、链球菌、肠球菌所引起。前者所致者也称为黏液脓性宫颈炎，其临床特点是子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物，用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管内出血；后者常见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。
【诊断要点】
1临床表现
（1）病史：有产褥感染、流产后感染或阴道内异物残留史。淋菌性宫颈炎常有不良性接触史。
（2）阴道分泌物增多，可呈黏液脓性或血性分泌物，也可出现经间期出血、性交后出血等症状。
（3）外阴瘙痒及灼热感，伴有腰酸及下腹坠痛。
（4）有下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛。
（5）妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出。若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
2辅助检查
（1）擦去宫颈表面分泌物后，用小棉拭子插入宫颈管内取出，肉眼看到白色棉拭子上有黄色黏液脓性分泌物。
（2）取宫颈管分泌物涂片做革兰染色查找白细胞，光镜下平均每个视野有10个以上多形核白细胞。
（3）有条件者做细菌培养及药物敏感试验。
（4）对疑有淋病或衣原体感染者应做衣原体及淋病奈瑟菌的相关检测，常用的检测方法除宫颈分泌物涂片行革兰染色外，还有分泌物培养及酶联免疫吸附试验等，详见性传播疾病。
【治疗方案及原则】
治疗原则：针对病原体选择抗生素治疗。
1单纯急性淋菌性宫颈炎常用的药物有第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素，目前主张大剂量、单次给药。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此，若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外，同时应用抗衣原体感染的药物。
2衣原体感染常用的药物有四环素类、红霉素类及喹诺酮类。
【注意事项】
1急性感染时禁作活检、息肉切除及电烙、激光等治疗。
2禁性生活。
二、慢性子宫颈炎
【概述】
慢性子宫颈炎，常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后；部分患者无急性宫颈炎病史，直接表现为慢性宫颈炎。常见的病理改变有宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎、宫颈肥大。宫颈糜烂根据糜烂的深浅程度分为3型：单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂；根据糜烂面积的大小将宫颈糜烂分为3度，即轻度、中度及重度。
【诊断要点】
1病史曾有急性子宫颈炎或性传播疾病史。
2临床表现
（1）阴道分泌物增多，分泌物可呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，可伴有性交后出血。
（2）腰、骶部疼痛，下腹坠痛、痛经，在月经期、排便或性交后症状可加重。
（3）妇科检查：宫颈可见糜烂、息肉、宫颈腺囊肿、肥大，宫颈管口有脓性黏液样分泌物。有时宫颈充血、肥大。发现宫颈糜烂时应注意与生理性糜烂相鉴别。
3辅助检查
（1）对有性传播疾病的高危妇女，应做淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查。
（2）宫颈刮片、宫颈管吸片：用于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌的鉴别，必要时做阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。
【治疗方案及原则】
治疗原则：以局部治疗为主，根据不同的病理类型采用不同的治疗方法。
1宫颈糜烂
（1）物理治疗：物理治疗是最常用的有效治疗方法。多用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的病例，常用的物理疗法有激光、冷冻、红外线凝结疗法、微波治疗及电烙等。
物理治疗的注意事项：
①治疗前，应常规做宫颈刮片行细胞学检查。
②有急性生殖器炎症列为禁忌。
③物理治疗的时间应选择在月经干净后3～7日内进行。
④物理治疗后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，术后1～2周脱痂时可有出血。
⑤创面未愈合期间（4～8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗。
⑥治疗后定期复查愈合情况直到痊愈。因物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能。复查时观察创面愈合情况，同时应注意有无宫颈管狭窄。
⑦在物理治疗后的脱痂期间，如阴道流血多需抗感染止血，若见宫颈上有活跃性出血点可再用电烙或激光点灼止血。
（2）药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。局部涂硝酸银等腐蚀剂以及一些具有抗菌作用的药栓等有一定疗效。中药有许多验方、配方，临床应用有一定疗效。
（3）手术治疗：对糜烂面较深、较广或累及宫颈管者，可考虑做宫颈锥形切除术，由于传统的宫颈锥形切除术出血多，现已少用。现多用高频电波刀（Leep刀）手术。
2宫颈息肉行息肉摘除术。
3宫颈管黏膜炎该处炎症局部用药疗效差，须行全身治疗。有条件者根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果，采用相应的抗感染药物。
4宫颈腺囊肿对小的宫颈腺囊肿，无任何临床症状可不予处理；若囊肿大或合并感染，可用微波治疗，或采用激光照射。
子宫内膜炎
一、急性子宫内膜炎
【概述】
急性子宫内膜炎是指病原体侵人宫腔，引起子宫内膜层的急性炎症。常见的病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体等。
【临床表现】
1发热体温一般不超过385℃。有时起病急，畏寒甚至寒战，发热高达40℃，全身乏力、出汗。
2下腹部疼痛、下坠，腰酸。
3阴道排液增多，水样混浊或脓性有臭味。宫颈口堵塞者可无阴道排液增多。
4严重者出现败血症症状，有时并发感染性休克。
5妇科检查下腹部压痛，子宫略增大、质软、压痛，宫颈口见大量脓性或血性混浊臭味分泌物流出。
【诊断要点】
1病史多见于产后、有宫腔或宫颈手术史、有不洁性交史者。
2症状发热、下腹疼痛、脓性或血性白带。
3体征体温升高，子宫压痛，子宫颈口可见大量脓性或血性分泌物流出，严重者出现败血症。对宫腔积脓者，以探针进入宫腔后见大量脓液流出可确诊。
4血白细胞计数及中性粒细胞数增高，血沉增快和／或C反应蛋白增高。
5宫腔分泌物培养及药敏试验无菌操作下吸取宫腔分泌物行病原体培养，以寻找致病原因。
6影像学检查可见子宫增大、内膜肿胀、增厚、中等回声；宫腔积脓者可见到液性回声。
【治疗方案及原则】
1一般治疗
（1）卧床休息，患者应取半卧位以利宫腔分泌物引流，并使炎症局限在盆腔内。
（2）饮食以易消化、高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食为宜，不能进食者应予静脉输液，防止水、电解质紊乱。
（3）高热患者可采用物理降温。
（4）避免不必要的盆腔检查，以防炎症扩散。
2药物治疗根据宫腔分泌物培养及药敏结果选用抗感染药物治疗，重症者不必等培养结果，先用大剂量广谱抗生素静脉点滴，如青霉素、第三代头孢菌素和第三代喹诺酮类等。因女性生殖道炎症常伴厌氧菌感染，可加用甲硝唑静脉滴注。用药方案可参见急性盆腔炎的治疗。
3手术治疗
（1）宫腔内如有胎膜、胎盘残留或放置宫内节育器者，应在应用抗生素48～72h后去除残留组织或取出宫内节育器。
（2）宫腔积脓者须扩张宫颈口引流脓液，并应进一步排除肿瘤病变。
4中药治疗主要用清热解毒、活血化瘀的药物，可提高其他疗法的效果。
二、慢性子宫内膜炎
【概述】
慢性子宫内膜炎较少见，往往合并其他部位的炎症。可因子宫内膜失去其自然防御机制、病原体作用时间过长或治疗不彻底等引起。老年妇女以及有胎盘长期残留、输卵管炎、阴道宫颈炎症和子宫黏膜下肌瘤、息肉等患者较易发生。
【临床表现】
1可无任何症状。
2可有少量或多量血浆性、脓性或脓血性分泌物，伴或不伴下腹坠胀；一些患者可出现子宫不规则出血或闭经。
3子宫正常或增大，有触痛。宫旁结缔组织可有明显增厚，或可扪及附件的炎性包块。宫腔积脓者可见恶臭分泌物排出。
【诊断要点】
1病史及临床表现卵巢功能衰退的妇女、胎盘长期残留、输卵管炎、阴道宫颈炎症和子宫黏膜下肌瘤、息肉等患者，出现下腹坠痛、子宫不规则出血或分泌物增多、子宫压痛。
2影像学检查有胎盘残留、输卵管炎、子宫肌瘤、息肉及宫腔积脓者，可见到相应的影像学变化。
3诊断性刮宫病理检查内膜组织中有大量浆细胞及淋巴细胞，可明确诊断。
【治疗方案及原则】
1抗生素控制感染。
2手术取出节育器、残留胎盘，治疗黏膜下肌瘤、息肉。
3老年性子宫内膜炎可扩宫口以利引流，亦可加服少量雌激素。
宫腔积脓
【概述】
无论急性或慢性子宫内膜炎伴有宫颈管阻塞，以致宫腔内炎性分泌物不能外流或引流不畅，即可形成宫腔积脓。
【临床表现】
1病史有宫颈激光治疗、手术史或急、慢性子宫内膜炎史。
2临床表现
（1）主要症状为下腹坠痛，可伴有全身症状，发热、白细胞升高。
（2）由慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓，可以无明显症状。
（3）妇科检查：子宫增大、柔软、有触痛。宫旁结缔组织可有明显增厚，可有附件的炎性包块。
3辅助检查
（1）以宫腔探针进入宫腔，如有脓液流出即可确立诊断。
（2）脓液细菌培养及药敏试验。必要时诊刮取子宫内膜组织做病理检查，以了解有无恶性病变。
【治疗方案及原则】
1扩张宫颈使脓液外流。
2须加用广谱抗生素。
输卵管炎及盆腔炎
一、急性输卵管炎
【概述】
急性输卵管炎主要由细菌如淋菌、衣原体等所引起，因感染的传播途径不同而产生不同的病理变化，形成输卵管黏膜炎、输卵管积脓、输卵管间质炎、输卵管周围炎和输卵管卵巢脓肿等。
【临床表现】
1发热，体温可达39～40℃，脉搏加快，可伴寒战。
2下腹部两侧疼痛。
3白带脓性或血性。
4月经失调，经量多，经期持续时间长，甚至有不规则少量阴道流血。
5可有腹胀、腹泻、便秘、尿频、尿急。
6下腹两侧压痛，也可有肌紧张、压痛、反跳痛。
7妇科检查子宫颈触痛，有血性分泌物流出；双侧输卵管部位明显压痛，或可扪及增厚、包块。
【诊断要点】
1病史多发生于月经期前后，分娩及流产后。
2临床表现发热，脓性或脓血性白带，下腹部疼痛、压痛，附件区增厚或扪及包块。
3血白细胞升高，中性粒细胞数增加，血沉增快。
4B超检查发现输卵管肿大或形成包块，边界欠清。
5后穹隆穿刺可抽出渗液或脓液，并送细菌培养及药敏。
6本病须与输卵管妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、急性阑尾炎、急性肾盂肾炎、急性结肠憩室炎等相鉴别。
【治疗方案及原则】
1一般治疗
（1）卧床休息，半卧位，使炎性分泌物聚集在盆腔最低部位。
（2）给高热量、高蛋白、高维生素的易消化半流质饮食。
（3）高热者应补液，防止脱水并纠正水、电解质紊乱。
（4）必要时给镇静剂及止痛剂。
2抗感染治疗
（1）大量广谱抗生素控制感染，根据培养及药敏试验结果调整抗生素。用药方案可参见急性盆腔炎的治疗。
（2）严重的患者可适当加用肾上腺皮质激素，以促进炎症吸收和消散。
3手术治疗适应症主要为抗生素治疗不满意的输卵管卵巢脓肿和形成盆腔脓肿者；疑为脓肿破裂者，应在给予大剂量抗生素的同时立即手术治疗。
二、慢性输卵管炎
【概述】
慢性输卵管炎常为急性输卵管炎未经及时治疗或治疗不彻底，或患者体质较差迁延日久所致；沙眼衣原体感染所致的输卵管炎可无急性输卵管炎病史；结核性输卵管炎一般属于慢性过程。
【临床表现】
1下腹疼痛疼痛程度不一，多为主诉下腹部不适、腰背及骶部酸痛、发胀、下坠感，于月经前后、性交及劳累后更甚。也可有膀胱或直肠充盈痛或排空时痛，或膀胱直肠刺激症状。慢性输卵管炎急性发作时可使症状加重，并可伴发热。
2月经紊乱月经紊乱表现为月经过多、月经过频，甚至不规则阴道流血、淋漓不净。
3痛经痛经多在月经前2～7天即有腹痛，经期加重，经后消失。
4不孕不孕多为继发性不孕。
5白带白带增多，性交疼痛等。
6其他可有胃肠道障碍、乏力、精神抑郁、精神神经症状等。
