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第25章 泌尿系统疾病(5)

(2)玉枢丹:每次1.5g,每日1~2次。温开水或生姜汁送服。用于本证呕吐者。

(3)麻黄30g,桂枝30g,细辛30g,羌活30g,独活30g,苍术30g,白术30g,红花30g。水煎洗浴,发汗消肿。用于正气尚存,水肿较甚者。

(4)栀子3个,大蒜1个,麝香0.09g。先将麝香研末置于脐中,然后将栀子、大蒜捣烂做成饼状,覆盖脐上,用布带绷紧。用于治疗尿闭。

(5)生大黄、皂角子各9g,生牡蛎、六月雪各30g,徐长卿15g。浓煎,保留灌肠。用于本证脾阳偏虚者。

2邪入心肝,热盛动风证:神志昏迷,鼻衄、齿衄、便血,惊厥抽搐,谵妄,口臭,虚烦,尿少尿闭,舌红绛,苔黄腻,脉弦细数。治宜清营凉血,熄风开窍。

基本处方犀角地黄汤合清营汤加减。水牛角25g(先煎),生地10g,赤芍10g,丹皮10g,钩藤15g(后下),天麻10g,玄参10g,麦冬10g,竹叶10g,黄连6g。加水煎服。

备选处方

(1)羚角钩藤汤:羚羊角粉1g(冲服),钩藤10g(后下),桑叶10g,菊花10g,生地15g,白芍10g,川贝母10g,淡竹茹6g(先煎代水),茯神10g,甘草3g。加水煎服。用于肝风内动证。

(2)安宫牛黄胶囊(栓剂):胶囊:每粒0.4g,每次1~3岁1粒,4~6岁2粒,7~9岁3粒,10~14岁4粒,每日2次。口服。栓剂:1~3岁0.75g,4~6岁1.5g,每日2次。直肠给药。用于痰热闭窍证。

(3)紫雪丹:每次1岁0.3g,每增1岁递增0.3g,5~10岁1.5~2g,11~14岁2.5~3g,每日2次。口服。用于痰热闭窍证。

(4)小儿牛黄散:每次0.9g,每日2次;1岁以内小儿酌减。口服。用于痰火内盛证。

(5)清开灵注射液(口服液、颗粒):注射液:每支2ml或10ml。每次1~3岁5ml,4~6岁10ml,7~9岁15ml,10~14岁20ml,每日1~2次,用5%~10%葡萄糖注射液250~500ml稀释后静脉滴注。口服液:每支10ml。每次6岁以内10ml,7岁以上20ml。或按小儿每次0.5ml/kg,每日1~2次。口服。颗粒剂:每袋3g。每次6岁以内1/2袋,7岁以上1袋,每日3次。口服。用于痰热闭窍证。

(6)醒脑静注射液:每次10~20ml,小儿按每次0.25~0.5ml/kg,每日1~2次。用5%~10%葡萄糖注射液或生理盐水250~500ml稀释后静脉滴注,或遵医嘱。用于痰热闭窍证。

3水邪内盛,凌心射肺证:周身浮肿,咳喘气逆,不能平卧,心悸痰鸣,舌淡胖,尿少尿闭,苔白厚,脉细数或沉数。治宜温阳泻肺利水。

基本处方真武汤加减。茯苓10g,赤芍10g,白术6g,生姜10g,制附子5g(先煎),葶苈子10g,桑白皮10g,桂枝3g,大枣10g。加水煎服。

备选处方

(1)苓桂术甘汤加减:茯苓10g,桂枝6g,白术10g,甘草3g,葶苈子10g。加水煎服。用于水饮内停证。

(2)五皮散:生姜皮9g,桑白皮9g,陈橘皮9g,大腹皮9g,茯苓皮9g。加水煎服。用于水饮内停证。

(3)苏合香丸:每次1/2丸~1丸,每日1~2次。口服。不可久服。用于痰浊内闭证,适用于正气未虚,咳喘气逆,心悸痰鸣重者。

(4)参附注射液:每次3岁以下2ml,4~6岁4ml,7~9岁6~8ml,10~14岁10ml。加入5%~10%的葡萄糖液或生理盐水250~500ml稀释后静脉滴注。用于元气欲脱证。

(5)参麦注射液:每次1~3岁10ml,4~6岁20ml,7~9岁30ml,10~14岁40ml。用5%葡萄糖注射液250~500ml稀释后静脉滴注。用于阴竭阳亡证。

(6)大蒜软膏(大蒜油4.8ml,二甲亚砜60ml,芒硝400g,麝香0.03g,甘油200ml,大黄300g,蒸馏水800ml,羧甲基纤维素70g制成),将其分成两份分别贴敷于双侧肾区。

警示

1尿素氮高的患儿每天蛋白质摄入量应严格控制,对恶心、呕吐、腹泻、厌食的患儿给予清淡、易消化的食物。

2准确记24小时出入量,24小时尿量;50ml为尿闭,是危象,检测患儿血生化及电解质情况,必要时需行血液透析、血浆置换、连续血液净化等治疗。

§§§第八节遗尿

遗尿是指3周岁以上的小儿不能自主控制排尿,经常睡中小便自遗,醒后方觉的一种病症。多见于10岁以下的儿童,男孩是女孩的2倍,且有明显家族倾向。遗尿有原发和继发两种,前者是指出生后一直不间断的遗尿;后者是指有1年以上时间未遗尿现发生遗尿者。一般多发生在夜间熟睡后,但重症病例白天睡眠中也会发生遗尿。中医认为本病多与肺脾肾功能失调有关,其总的病机是膀胱失约。

诊断要点

13岁以上小儿睡眠中小便经常自遗,或5岁以上,仍常遗尿。

2睡眠较深,不易唤醒,每夜或隔几天发生尿床,甚至一夜尿床数次。

3小便常规及尿培养多无异常发现。

4X线摄片检查,部分患儿可发现有隐形脊柱裂,泌尿系X线造影可能见异常结构。

辨治原则

辨证重在辨别虚实寒热。遗尿初起,尿黄短涩,量少灼热,形体壮实,脉有力者多为实热;遗尿日久,尿色清,量多,形寒肢冷,面白唇淡,形体消瘦者多为虚寒。虚寒者多责之肾虚不固,气虚不摄,膀胱虚寒;实热者多责之肝经湿热;虚实夹杂者,又多责之心肾失交。虚证以扶正培本为主;肝经湿热者,宜清热利湿。

处方

1肾气不足证:睡中遗尿,醒后方觉,每晚一次或数次,小便清长,面白无华,神疲乏力,智力较同龄儿差,肢冷畏寒,蜷卧而睡,舌淡,苔白滑,脉沉无力。治宜温补肾阳,固脬缩泉。

基本处方巩堤丸加减。菟丝子10g,覆盆子10g,五味子6g,益智仁10g,补骨脂6g,韭菜子15g,茯苓10g,山茱萸10g。加水煎服。

备选处方

(1)桑螵蛸散加减:桑螵蛸10g,远志6g,菖蒲10g,煅龙骨20g(先煎),人参10g(另炖),茯神10g,当归10g,补骨脂10g,益智仁10g。加水煎服。用于肾气不足证。

(2)五子衍宗丸:每次6g,每日2次。口服。用于肾气不足证。

(3)金匮肾气丸:每次6岁以下3g,7~10岁6g,11~14岁9g,每日2~3次。温开水或淡盐汤送服。用于肾气不足证。

(4)菟丝子散:每次6g,每日3次。口服。用于肾气不足证。

(5)金樱子膏:每次9~15g,每日2次。口服。用于肾气不足证。

(6)家韭子丸:每次5g,每日2次。口服。用于肾气不足证。

(7)敷贴:覆盆子,金樱子,菟丝子,五味子,补骨脂,桑螵蛸,山萸肉,仙茅各60g,丁香,肉桂各30g。共研细末贮藏。每次取药粉1g,以酒调之敷脐,胶布密封固定,每日换药3次,用于肾气不足证。

2肺脾气虚证:睡中遗尿,白天尿频,经常感冒,或气短自汗,面白少华,四肢无力,食欲不振,大便溏薄,舌淡,苔薄白,脉沉细无力。治宜补益肺脾,固涩小便。

基本处方补中益气汤合缩泉丸加减。人参10g(另炖),黄芪15g,白术10g,山药10g,陈皮6g,当归6g,升麻6g,柴胡6g,益智仁10g,乌药8g。加水煎服。

备选处方

(1)麻黄益智汤加减:炙麻黄6g,五味子10g,益智仁10g,炙黄芪15g,山药10g。加水煎服。用于肺肾气虚证。

(2)黄芪、桑螵蛸各20g,党参、白术、当归各10g,陈皮、柴胡、益智仁、五味子、补骨脂各6g。加水煎服。用于肺脾气虚证。

(3)玉屏风胶囊(颗粒、口服液):胶囊剂:每次2粒,每日3次。颗粒剂:每次5g,每日3次。口服液:每次10ml,每日3次。口服。用于肺脾气虚证。

(4)缩泉丸:每次6岁以下3g,7~9岁4~6g,10~14岁7~9g,每日2次。空腹温开水送服。用于肺脾气虚证、肾气不足证。

3心肾失交证:梦中遗尿,寐不安宁,烦躁叫扰,白天多动少静,难以自抑,或五心烦热,形体较瘦,舌尖红有刺,苔薄,脉沉细而数。治宜清心滋肾,安神固脬。

基本处方导赤散合交泰丸加减。生地10g,竹叶6g,灯心草2g,黄连2g,肉桂3g,甘草5g,乌药6g,益智仁10g,山药10g。加水煎服。

备选处方

(1)黄连阿胶汤:黄连3g,黄芩6g,芍药10g,鸡子黄1枚,阿胶10g(烊化)。加水煎服。用于心肾失交证。

(2)桂枝加龙骨牡蛎汤:桂枝6g,芍药12g,生姜9g,甘草6g,大枣10枚,龙骨15g(先煎),牡蛎15g(先煎),炙远志6g。加水煎服。用于心肾失交证。

(3)黄连3g,熟地10g,桑螵蛸10g,益智仁10g,石菖蒲10g,炙远志6g,五味子6g,山药15g,莲子10g。加水煎服。用于心肾失交证。

(4)滋肾宁神丸:每次6g,每日2次。口服。用于心肾失交证。

(5)知柏地黄片:每次6岁以下1~2片,7~10岁3~4片,11~14岁5~6片,每日2次。温开水送服。用于阴虚火旺证。

4肝经湿热证:睡中遗尿,小便黄而量少,性情急躁,夜梦纷纭,或夜间磨牙,手足心热,面唇赤红,口渴饮水,或目睛红赤,舌红,苔黄,脉弦数。治宜清肝泄热,缓急止遗。

基本处方龙胆泻肝汤加减。龙胆草3g,黄芩9g,栀子9g,车前子10g(包煎),泽泻10g,柴胡6g,生地10g,当归10g,甘草3g。加水煎服。

备选处方

(1)十味导赤汤:生地10g,山栀6g,淡竹叶6g,黄芩6g,茵陈10g,瞿麦10g,滑石10g(包煎),猪苓10g。加水煎服。用于肝经湿热证。

(2)蒲公英15g,地锦草10g,车前草15g,海金沙10g,甘草3g。加水煎服。用于湿热下注证。

(3)黄连温胆汤:黄连3g,半夏6g,竹茹6g,枳实10g,陈皮9g,茯苓10g,甘草3g。加水煎服。用于脾胃湿热证。

(4)尿感宁颗粒:每次6岁以下5g,7~10岁10g,11~14岁15g,每日3次。口服。用于湿热下注证。

(5)荡涤灵颗粒:每次6岁以下5g,6岁以上10g,每日3次。口服。用于湿热下注证。

(6)八正合剂:每次6岁以下10ml,7~10岁15ml,11~14岁20ml,每日3次。口服。用于湿热下注证。

警示

1患病期间应及时更换尿湿的床铺。临睡前嘱其排空小便,夜间应在经常尿床的钟点前及时唤醒排尿,特别强调一定要在意识清醒的状态下排尿,以建立正常的排尿条件反射。

2如因尿路感染及蛲虫病、结构异常、隐性脊柱裂等病变所致的遗尿,应积极治疗原发病。

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