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第21章 附录二跑步锻炼人员的常见伤病及处理(2)

(2)在锻炼中出现疼痛现象,但可以暂时忍受,随着运动疼痛感逐渐加剧,直到无法完成锻炼,特别是在进行速度练习时,疼痛感更加明显。

(3)通常情况下出现痛感的肌肉群主要是在承担运动负荷的部位,比如说臀部、腹股沟、股二头肌和小腿腓肠肌等处。

(4)出现痛感时锻炼人员无法忍受,但休息以后痛感可以很快消失。

(5)小腿腓肠肌出现痛感时锻炼人员做提踵动作会出现困难。

(6)和骨质受伤相比,两者恢复时间不同,前者经过一定治疗安心休息恢复较快。而慢性肌肉拉伤必须经过很长时间的特殊治疗才能有些好转,但彻底治愈难度很大,常有锻炼人员经过很长时间休息症状并没有多大起色。

在确诊一名锻炼人员是否有慢性肌肉损伤时,最好是请有经验的运动创伤专家确诊,当用力用手指按压肌肉深层时能触摸到一块或一条非常坚硬的肌肉“死结”,并且锻炼人员感到剧痛难忍时,就基本可以确定这快肌肉患有慢性肌肉损伤。

造成肌肉慢性损伤的机理目前还不完全清楚,但是总体上来说和运动中的反向作用力有关,比如说进行快跑时,当锻炼人员屈腿时肌肉收缩,而抬腿时又拉长,在落地时肌肉仍处于拉长状态而这时又要求肌肉快速收缩,久而久之这种逆向收缩很容易导致肌后肌群损伤。

小腿腓肠肌受伤也和逆向用力有关,当脚落地时肌腱被迫拉长,而这时技术上则要求快速用力使肌肉收缩,两者巨大的反作用力使局部肌肉负担极重,如果锻炼人员这部分肌肉原来就有伤,则更容易在受过伤的部位再次受伤,这种情况多发生在速度练习中,尤其是全速练习时更容易发生。由于运动负荷对这些部位的肌肉的刺激很大,所以在这些肌肉的某一部位开始出现细微的拉伤。由于起初这些拉伤的部位很少还不足以察觉,所以锻炼人员还会继续锻炼下去,这样这些被拉伤的细微肌纤维组织在经过休息后虽然得到一定恢复,但在以后的锻炼中又反复被拉伤,这样受伤的面积逐渐增大,受伤肌纤维逐渐反复性地被新的肌纤维包围,直到最后在肌肉深处发展成一个大块死肌肉结,从而导致了慢性肌肉损伤的发生。

由于受伤的肌肉组织的肌纤维弹性降低无法再继续承受大强度的锻炼,所以,在治疗的同时还必须加强受伤肌肉和身体薄弱部位的力量练习以防止更多伤病发生。

对于治疗慢性肌肉损伤,采取常规的服药和注射肾上腺皮质素都没有什么效果,只有采取物理疗法和按摩才能见效,尤其是深层按摩对推松死肌肉结效果明显。按摩对大多数的慢性肌肉损伤的效果明显,如果在按摩后马上进行超声波治疗则效果更好,治疗的效果可以让锻炼人员自己去检验,如果锻炼人员自己感觉跑步时不那么痛了,而且可以用力跑得更快些,说明治疗有效果。对于大多数刚受伤的部位来说,经过5~10次按摩和物理疗法。每次10分钟左右就可以见效了,而那些有半年以上时间的旧伤,治疗的时间则要长得多。

由于受伤通常多发生在过去受过伤的部位,所以应特别重视受过伤部位的力量练习,如可以采取不同高度的山坡跑来增加大腿力量,用轻杠铃的方法增加小腿力量等。

另一个值得注意的是为了防止再受伤,锻炼人员必须在运动前仔细做好肌肉的柔韧和伸展练习,尤其是在做快速跑练习前更要注意。一旦锻炼人员自己感觉可能会再受伤,应马上停止锻炼并在最短的时间内去治疗,这样可以避免更大的伤痛。但总体上说,坚持力量练习和增加肌肉力量是防止肌肉受伤的行之有效的主要途径和有效方法。

肌肉痉挛

肌肉痉挛表现为锻炼人员的某块肌肉出现阵发性不自主强烈收缩现象。这种现象虽然在当时锻炼人员并不以为然,但它经常是某种肌肉特性降低的重要前兆。肌肉痉挛的表现形式因人而异,有些人可能从来没有经历过,但也有人一旦跑的距离过长或跑速过快就有这种感觉。比如说,一名平时锻炼最长只跑过30千米的锻炼人员如果参加马拉松比赛,那么他在离终点的几千米处就很可能发生这种现象。新的研究理论认为,肌肉痉挛是由于运动时间过猛或过长促使肌肉中牵张感受器的敏感反射变化所致。比如说施沃纳斯(Schwellnus)在1997年的研究认为,锻炼人员在长时间运动时,肌肉牵张反射能力下降,由于牵张反射是肌肉对外力刺激的一种保护性反射,所以当这种反射能力逐渐下降到某种程度时,就会发生肌肉痉挛现象。

从施沃纳斯的报告中发现,他认为避免这种现象的一种可行办法是在平时的锻炼中增加运动量,特别是马拉松选手更应在平时锻炼中有意识地逐渐增加跑的距离。另外,赛前足够的热身伸展练习、良好的赛前身体状态、比赛过程中糖原和饮料的充足补给,以及不要在比赛的开始阶段跑速过快等因素也是避免这种现象出现的保障措施。最近的研究认为,注意肌肉的柔韧练习对于防止肌肉痉挛很有帮助,这不仅是对受过伤的肌肉应该是多进行柔韧练习,对那些容易产生痉挛的肌肉也是如此。因为柔韧练习拉长肌纤维,有助于提高深层肌肉神经系统的传导活性。所以,建议在每次运动前对这部分肌肉至少进行10分钟的练习,对于运动量较小的锻炼,也可以采用隔天每次10~15分钟的柔韧练习。

肌腱损伤

1.跟腱劳损

跟腱劳损是田径项目中最常见然而又是危害性最大的伤病之一,这种伤病不仅使锻炼难以正常进行,而且严重时使很多锻炼人员被迫结束了他们的运动生涯。跟腱劳损在跑步锻炼人员中的发病率仅次于髌骨劳损和骨质酸痛症而列第三位。而且老锻炼人员的发病率相对较高。

教练员和锻炼人员往往对肌肉损伤的发病机理的理解相对较为肤浅,但他们通常对跟腱劳损较为熟悉,因为他们大多数人都曾经体验过。比如说在清晨醒来后下床时,当脚一着地时马上感觉到跟腱处有一种疼痛感,同时感到跟腱很硬,走路时只能跛行,但走一会儿跟腱处的疼痛感就逐渐消失了。

如果有这样的症状,这名锻炼人员就处在跟腱劳损的第一阶段。如果在此阶段不予以任何治疗继续锻炼,锻炼人员就会在锻炼后感到疼痛,特别是在长距离跑和强度大的练习后这种症状更加明显,这时就处在跟腱劳损的第二阶段。如果这时再不予治疗,则锻炼人员症状逐渐恶化,最终会导致跟腱劳损的第三和第四阶段。

导致跟腱劳损的最主要原因是由于在运动中极度的提踵练习使跟腱内部组织的肌腱群弹性性能受损所致,跟腱劳损多发生在距离脚后跟骨约2~6厘米处的跟腱部,这个部位的血液循环相对不畅通,所以恢复较为缓慢。由于组织受损,在这种情况下继续运动,则使跟腱的肌腱弹性进一步受损,使血液供应更加不畅,最终导致了跟腱某处肌腱的坏死,从而使症状加重。最新的研究表明,跟腱劳损多是由于过多跳跃练习中的缓冲震动所引起,如果锻炼人员年龄过大或跟腱有伤使这种能力降低,继续这种练习则使症状加重。这不仅使跟腱处的炎症加重,而且使肌腱基质变脆,细胞进一步坏死,一旦出现跟腱组织的基质性变化,其结果是肌腱的结缔组织很难再恢复到正常组织的结构。

跟腱劳损多发生在突然增加运动量以后,尤其是一次跑的距离过长,或者是长时间的快速跑练习后,另外,在休整期后突然进行大运动量锻炼也容易发生,锻炼后小腿肌肉发硬而且不注意放松和拉伸练习也是因素之一。

除以上因素外,锻炼人员所穿的鞋也是影响因素。下面几种运动鞋也会对引起跟腱劳损起到间接作用:(1)低跟或无跟的钉鞋。

(2)破旧的跑鞋。

(3)穿起来不合脚的跑鞋。

(4)鞋跟低于12~15毫米的跑鞋。

(5)鞋底特别硬的跑鞋,这些跑鞋不利于锻炼人员蹬地并且使跟腱的负荷过重。

从锻炼人员的个体遗传角度分析,跟腱长度过短、扁平足或足弓过高的锻炼人员也容易患跟腱劳损。

个体差异导致了锻炼人员缓冲、承担负荷和重复运动的能力的差别,年龄和负荷强度也和发病成正比,时间越长跟腱内组织功能下降越明显,所以老锻炼人员在锻炼时必须充分考虑到这个因素。

如果在锻炼中出现跟腱特别疼痛现象,应停止锻炼,并坚持每天3次、每次30分钟以内的冰镇,用冰袋长时间缠住痛处,最好安排在锻炼前和锻炼后进行这样的治疗。另外,可每天进行10~20分钟的小腿肌腱拉长练习,如勾脚尖的“背屈”练习,这对于防止受伤有益。增强小腿力量可采取跑山坡的方法,切记当疼痛发作时,应少用消炎药和注射封闭的方法,因为这些药物有很多的副作用。

(1)采用注射的方法容易掩盖伤病,给人以麻痹的感觉,所以不可取。我们所做的是让锻炼人员懂得发生这种伤病的机理以及如何防止进一步发展。

(2)如果有可能买一双比较好并且适合自己的运动鞋或许对防止伤病更加有效。

(3)还有一条更为重要的是,如果出现了跟腱劳损后注射封闭会导致跟腱变得更加脆弱并有完全断裂的危险,这是非常危险的。其结果无异于“杀鸡取卵”,而且到目前为止,注射封闭治疗慢性跟腱劳损的确切医疗效果还不清楚,现有的注射封闭的医疗效果都是从普通医治肌肉炎症中得出的。

为了防止跟腱劳损和受伤,建议锻炼人员买一双质量较好的并适合自己的运动鞋,这双鞋的鞋底应柔软结实,并且脚跟处有气垫,这样有利于吸收和缓冲震动,如果是跑鞋,鞋跟部的厚度应略厚,这对于跟腱较短、扁平足或腿部力量较差的锻炼人员较为适合。

如果出现治疗跟腱劳损效果不理想的情况,就有必要采用锻炼“矫正”的方法,由于跟腱内部组织受伤,导致结缔组织和肌腱间有一种“伤疤”性粘连,如果连续锻炼会使这种粘连现象加剧,所以对这些锻炼人员的锻炼安排要格外小心,必要时应请专家指导进行。但是,由于锻炼人员往往不太重视这种建议和安排,所以对他们来讲,根据其伤情安排锻炼显得比较重要。一种方法就是采用锻炼后手指“掐压痛”实验来检验伤情,如果出现非常明显的掐压痛感,就应该调整运动量甚至休息继续治疗,如果锻炼后的掐压痛感反而有所减轻,说明治疗有效,并且可以逐渐增加运动量。

如果锻炼人员的跟腱劳损还属于第一阶段,就应该像治疗其他伤病一样积极地进行物理疗法治疗,物理疗法中的按摩对治疗很有帮助。如果在按摩后再进行超声波治疗则疗效更好,由于跟腱劳损的关键是去掉肌腱组织间的结缔组织的粘连,所以此过程是相对较长的,如果结缔组织间的粘连仍然很严重,肌腱的运动能力就会受阻而且很容易再次受伤,最终导致锻炼人员无法再进行锻炼。

值得欣慰的是,现在运动医学已经可以通过手术的方法来去除受伤跟腱内所遗留的伤痕和粘连,但是对动手术的医生的医术水平要求较高,通常由医术很高的医生来动手术。但是对跟腱进行手术只有等所有的治疗手段,包括反复按摩后医疗效果都不明显时,才能进行手术治疗。

2.跟腱的部分撕裂和完全断裂

跟腱的部分撕裂和完全断裂是和跟腱劳损不同的两种更为严重的锻炼人员跟腱伤害病情,尽管跑步锻炼人员跟腱完全断裂的情况不太多,但跟腱部分撕裂的锻炼人员却较为常见。

如果锻炼人员在运动中突然感到跟腱出现使人无法忍受的疼痛并且受伤腿马上软下来,而且这种疼痛和跟腱劳损的缓慢痛感不同,就基本上可以确定这名锻炼人员出现了跟腱的部分撕裂或完全断裂,一旦发现这种情况,应在最短的时间内让锻炼人员倒地休息并尽快送附近医院手术治疗,并且应该找有经验的医生去动手术,由于跟腱断裂后功能会迅速下降,如果时间一长会使手术变得非常困难。

如果跟腱是完全断裂或严重撕裂,会在患处发现一条明显的凹沟;如果跟腱完全断裂,则受伤脚将无法着地,而且会发现小腿肌肉从跟腱处断开,小腿肌肉向上卷起。引起上述两种断裂的原因和引起跟腱劳损的原因相同,而且经常是在跟腱劳损的程度越发严重的情况下注射了封闭或进行了大强度的锻炼后发生。跟腱劳损的程度越严重,发生断裂的概率越高,另外年龄大的锻炼人员也容易发生。

如前所述,如果发生跟腱断裂情况,应尽快找有经验的外科医生进行手术治疗。

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