【导读】根据心神经官能症的病变证机是心阳虚，治以四逆汤；又因病变证机有瘀血，故与桂枝茯苓丸合方治之。
尚某，女，31岁。在3年前出现心悸、心前区痛、呼吸困难、失眠、多梦、焦虑、急躁易怒、手足发凉、双手震颤、尿频等。经多家医院检查，曾诊为焦虑症，服用抗抑郁的西药，焦虑、急躁易怒得以缓解，可其他症状仍在，又多次检查，最后诊断为心血管神经症，虽多次服用中西药，可治疗效果不理想，近因病症表现加重前来诊治。刻诊：心悸，心痛如针刺，失眠，手足不温，畏寒怕冷，头晕目眩，舌质淡红夹瘀紫，苔薄白，脉虚弱。辨为阳虚瘀阻证，治当温补阳气、活血化瘀。可选用四逆加人参汤与桂枝茯苓丸合方加味：生川乌（因无生附子，故以生川乌代）6g，干姜5g，炙甘草6g，人参3g，桂枝12g，茯苓12g，牡丹皮12g，桃仁12g，白芍12g，五灵脂10g，蒲黄10g。6剂，每剂药第一次煎50分钟，第二次煎30分钟，合并两次药液，每日1剂，每日3服。二诊：心悸、心痛均缓解，以前方6剂。三诊：失眠好转，以前方6剂。四诊：心悸、心痛未再出现，以前方6剂。五诊：诸症较前明显减轻，又以前方治疗20余剂，病症基本解除。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次3g，每日3服，用药3个月。随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据心痛如针刺、舌质淡红夹瘀紫辨为瘀，又根据手足不温、畏寒怕冷辨为寒，因头晕目眩、脉虚弱辨为气虚，以此辨为阳虚瘀阻证。方以四逆加人参汤温阳散寒、益气通脉；桂枝茯苓丸活血化瘀、通经利浊；加五灵脂、蒲黄活血化瘀止痛。方药相互为用，以奏其效。
慢性结肠炎
【导读】根据慢性结肠炎的病变证机是阳虚，治以四逆汤；又因病变证机夹有郁热，故与栀子干姜汤合方治之。
孙某，男，41岁。有5年慢性结肠炎病史，近因腹泻加重前来诊治。刻诊：大便溏泄，每日四五次，每次大便量少且下坠，食凉加重，手足不温，口渴欲饮热水，舌质淡红，苔薄黄，脉沉弱。辨为阳虚夹热证，治当温壮阳气，兼清郁热，给予四逆加人参汤与栀子干姜汤合方加味：生川乌（因无生附子，故以生川乌代）10g，干姜10g，红参6g，栀子14g，赤石脂20g，黄连6g，炙甘草12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：大便溏泄次数减少，以前方6剂。三诊：大便下坠好转，以前方6剂。四诊：手足转温，以前方6剂。五诊：大便正常，以前方6剂。六诊：诸症悉除，以前方变汤剂为散剂，每次3g，每日3服，治疗3个月。随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据大便溏泄、食凉加重辨为阳虚，再根据口渴欲饮热水、苔薄黄辨为夹热，因大便量少且下坠辨为气虚津少，以此辨为阳虚夹热证。方以四逆加人参汤加倍用量以温壮阳气、驱散阴寒、益气生津；以栀子干姜汤温阳散寒、清热燥湿；加赤石脂温涩固脱，黄连清泻郁热。方药相互为用，以奏其效。
薯蓣丸合方
薯蓣丸由“薯蓣三十分（90g），当归、桂枝、神曲、干地黄、豆黄卷各十分（30g），甘草二十八分（84g），人参七分（21g），川芎、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分（18g），柴胡、桔梗、茯苓各五分（15g），阿胶七分（21g），干姜三分（9g），白蔹二分（6g），防风六分（18g），大枣百枚为膏”所组成，是益气补血、滋阴助阳的重要治病方，可治一切气血阴阳俱虚或夹表证。
术后前列腺癌
前列腺癌是指前列腺组织上皮细胞的增生和凋亡之间平衡失控，癌基因被激活，抑癌基因被抑制，以及生长因子参与等多种因素，使前列腺组织上皮细胞过度增殖又不能启动凋亡信号而演变发展为前列腺癌。
【导读】根据术后前列腺癌的病变证机是阴阳气血俱虚，治以薯蓣丸；又因病变证机有瘀血，故与失笑散合方治之。
洪某，男，78岁。有20余年慢性前列腺炎病史，10年前又出现前列腺增生，1年前出现排尿困难、尿失禁、腰骶部疼痛，经检查诊断为前列腺癌，即在某省级医院手术治疗，术后诸多症状改善不明显，经复查手术成功，出院后仍然服用中西药，可症状表现仍未能得到有效控制，其女儿特邀余诊治。刻诊：排尿无力且不畅，腰骶部痛如针刺，面色晦暗，头晕目眩，动则气喘，手足不温，畏寒较甚，盗汗，下肢水肿，不思饮食，口干欲饮热水，舌质暗淡瘀紫，少苔，脉沉细弱涩。辨为气血阴阳俱虚、瘀血阻滞证，治当益气补血、滋阴助阳、活血化瘀。可选用薯蓣丸与失笑散合方：薯蓣30g，当归10g，桂枝10g，神曲10g，生地黄10g，豆黄卷10g，人参8g，川芎6g，白芍6g，白术6g，麦门冬6g，杏仁6g，柴胡5g，桔梗5g，茯苓5g，阿胶（烊化、冲服）7g，干姜3g，白蔹3g，防风6g，大枣30枚，五灵脂12g，蒲黄12g，炙甘草30g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：动则气喘好转，以前方6剂。三诊：手足转温，畏寒大减，以前方6剂。四诊：排尿较前有力，但仍不畅，以前方6剂。五诊：腰骶部疼痛基本消除，以前方6剂。六诊：排尿较前有力，小便较前又有通畅，以前方6剂。七诊：病情趋于稳定，未再有明显不适，以前方6剂。之后，以前方治疗30余剂。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服。随访半年，一切尚好。
【用方提示】根据排尿无力辨为气虚，再根据头晕目眩辨为血虚，因盗汗、少苔辨为阴虚，又因手足不温辨为阳虚，更因痛如针刺、舌质暗淡瘀紫辨为瘀血，以此辨为气血阴阳俱虚，瘀血阻滞证。方以薯蓣丸补益中气、养血补血、化生阴津、温补阳气；以失笑散活血化瘀止痛。方药相互为用，以奏其效。
免疫功能低下
【导读】根据免疫功能低下的病变证机是气血阴阳俱虚，治以薯蓣丸；因丸剂作用缓于汤剂，故将薯蓣丸变汤剂治之。
程某，男，48岁。有多年免疫功能低下病史，多次检查，均未发现明显异常器质性病变，屡经中西药治疗，可低热等症状未能解除，近因病症加重前来诊治。刻诊：低热（37.4℃左右），倦怠乏力，时而手心发热、时而手足不温，时而大便溏泄、时而大便干结，时而失眠、时而嗜睡，心神恍惚，腰酸腿软，口干舌燥且不欲饮水，易感冒，舌质淡红，苔薄白，脉虚弱。辨为气血阴阳俱虚证，治当滋补阴阳、调和营卫。给予薯蓣丸变汤剂：薯蓣45g，当归15g，桂枝15g，神曲15g，淡豆豉（因无黄卷，故以淡豆豉代）6g，生地黄15g，生甘草40g，红参10g，川芎10g，白芍10g，白术10g，麦门冬10g，杏仁10g，柴胡8g，桔梗8g，茯苓8g，阿胶（烊化、冲服）10g，干姜5g，白蔹3g，防风10g，大枣30枚。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：精神好转，以前方6剂。三诊：低热未发，以前方6剂。四诊：口干舌燥基本解除，以前方6剂。五诊：未再感冒，以前方6剂。六诊：诸症基本解除，以前方6剂。之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗3个月。随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据手足不温辨为阳虚，再根据手心发热辨为阴虚，因倦怠乏力辨为气虚，又因心神恍惚辨为气血虚，以此辨为气血阴阳俱虚证。方以薯蓣丸（因无豆黄卷，以淡豆豉代）滋补阴津、温补阳气、化生气血、宣利气机。方药相互为用，以奏其效。
酸枣仁汤合方
酸枣仁汤由“酸枣仁二升（48g），甘草一两（3g），知母二两（6g），茯苓二两（6g），川芎二两（6g）”所组成，是养血安神舍魂的重要基础方，可治心肝阴血虚证，治病用方要重视酸枣仁与茯苓之间的用量比例关系。
缺铁性贫血
缺铁性贫血是由多种原因造成人体铁的缺乏，导致血红蛋白合成不足，使红细胞生成障碍所引起的小细胞低色素性贫血。
【导读】根据缺铁性贫血的病变证机是心肝血虚、神明不守，治以酸枣仁汤补益心肝；又因病变证机有血虚，故与当归芍药散合方治之。
闫某，女，46岁。近1年前来出现异食现象，且心烦急躁，指甲扁平粗糙，多次按围绝经期综合征治疗且无明显改善，近因病症加重前来诊治，经检查，诊断为缺铁性贫血。刻诊：烦躁，心悸，失眠，噩梦，面色萎黄，倦怠乏力，情绪低落，头晕目眩，小腿抽筋，指甲扁平粗糙，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。辨为心肝血虚证，治当补益心肝、养血安神。给予酸枣仁汤与当归芍药散合方加味：酸枣仁（一半研末冲服，一半煎）48g，炙甘草3g，知母6g，当归9g，白芍48g，川芎24g茯苓12g白术12g泽泻24g，人参15g，熟地黄24g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：失眠改善明显，以前方6剂。三诊：心悸止，烦躁好转，以前方6剂。四诊：小腿抽筋未再出现，以前方6剂。五诊：情绪低落好转，以前方6剂。六诊：指甲扁平粗糙明显好转，以前方6剂。之后，以前方治疗20余剂，诸症悉除。随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据烦躁、噩梦辨为肝血虚，再根据心悸、失眠辨为心血虚，因小腿抽筋、指甲扁平粗糙辨为血虚不荣，以此辨为心肝血虚证。方以酸枣仁汤滋补阴血、养心安神，以当归芍药汤补肝养心、滋荣筋脉；加人参补气生血，熟地黄滋补阴血。方药相互为用，以奏其效。
抑郁症
【导读】根据抑郁症的病变证机是心肝阴血虚，治以酸枣仁汤；又因病变证机有热结，治以大承气汤合方；更因病变证机有气郁，故又与四逆散合方治之。
郑某，女，37岁。有多年抑郁症病史，近因烦躁加重前来诊治。刻诊：烦躁不安，易怒，心神恍惚，失眠，噩梦连连，头晕目眩，大便干结不通，不思饮食，舌质红，苔薄黄，脉沉细。辨为心肝血虚、阳明热结证，治当养心荣肝、清泻热结。给予酸枣仁汤、大承气汤与四逆散合方：酸枣仁45g，知母6g，茯苓6g，川芎6g，大黄12g，芒硝10g，枳实12g，厚朴24g，柴胡12g，白芍12g，炙甘草12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：大便较前通畅，以前方6剂。三诊：烦躁不安减轻，以前方6剂。四诊：噩梦减少，以前方6剂。五诊：失眠、头晕目眩减轻，以前方6剂。六诊：大便恢复正常，以前方减大黄为6g，芒硝为5g，6剂。七诊：病情稳定，以前方治疗30余剂。之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗半年。随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据失眠、噩梦连连辨为心肝阴血不足，再根据大便干结、不思饮食辨为阳明热结，因易怒辨为肝郁，又因心神恍惚辨为气血虚，以此辨为心肝血虚、阳明热结证。方以酸枣仁汤养心舍魂安神，以大承气汤清泻阳明热结，以四逆散疏肝解郁。方药相互为用，以奏其效。
桃核承气汤合方
桃核承气汤由“桃仁去皮尖、五十个（8.5g），大黄四两（12g），桂枝去皮、二两（6g），炙甘草二两（6g），芒硝二两（6g）”所组成，是泻热祛瘀的重要基础方，可治一切瘀热证，且不可将桃核承气汤主治病症局限于下焦。
结节病
结节病是一种多系统、多器官受侵犯的肉芽肿慢性疾病，病变侵犯肺、双侧肺门淋巴结者占90％以上。本病在寒冷地区较多见，热带地区较少见，多见于中青年女性。
【导读】根据结节病的病变证机是瘀热，治当选用桃核承气汤；又因结节病变部位在肺，治当与麻杏石甘汤合方，宣泄肺热。
洪某，女，44岁。5年前出现咳嗽及皮肤结节性红斑，经某省级医院检查，诊断为结节病，数经中西药治疗，均未取得明显治疗效果，近因病症加重前来诊治。刻诊：咳嗽，咯血，皮肤结节性红斑，时有斑疹，心胸烦热，口渴，偶尔痰稠色黄，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉浮。辨为肺热络瘀证，治当清肺化痰、活血化瘀，给予桃核承气汤与麻杏石甘汤合方加味：麻黄12g，杏仁9g，炙甘草6g，石膏24g，桃仁9g，大黄12g，桂枝6g，芒硝6g，鳖甲12g，牡丹皮12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：未出现咯血，咳嗽减轻，以前方6剂。三诊：皮肤结节性红斑有好转，又以前方6剂。四诊：斑疹基本消退，又以前方治疗50余剂，诸症悉除。之后，将前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日3服，又治疗半年。随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据咳嗽、咯血、口渴辨为肺热证，再根据皮肤结节性红斑、舌质红辨为瘀热，因痰稠色黄、苔薄黄辨为热夹痰，以此辨为肺热络瘀证。方以麻杏石甘汤清宣肺逆、透达营卫；以桃核承气汤泻热化瘀、通达脉络；加鳖甲软坚散结，牡丹皮凉血散瘀消斑。
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎是指微生物感染心脏内膜表面，伴有大小不等，形态不一的血小板和纤维素团块，且内含大量微生物和少量炎症细胞的疾病。
【导读】根据感染性心内膜炎的病症表现及病变证机既有热又有瘀，治当选用桃核承气汤泻热祛瘀；又因病变证机有郁热在肺，故与麻杏石甘汤合方宣肺清热。
