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第33章 人体排出的水

人喝了水,势必要排水,我们喝下去的水最明显可见的排水方式就是流汗和排尿。关于这两项生理活动,有很多的知识是应该为大家所了解的,因为知悉它,我们才可以控制它。

(1)尿液:肾是人体产生尿液的器官,体内的大部分水分、无机盐和有机物都是通过尿液排出体外,因此尿液的形成对维持人体内环境有着至关重要的意义。

尿液的形成首先要经过肾小球滤过,然后由肾小管和集合管重吸收,最后由肾小管和集合管分泌、排泄这三个连续的过程。第一个过程,肾小球的滤过:当血液流过肾小球毛细血管时,血浆中的水和小分子溶质,包括少量分子量较小的血浆蛋白,经由滤过膜滤到肾小囊的囊腔内,形成原尿,这就是所谓的肾小球滤过作用。决定肾小球滤过作用的因素主要有三方面:

①滤过膜通透性是过滤的结构基础。滤过膜主要由内皮细胞、非细胞性的基膜层和肾小囊层的上皮细胞组成,滤过膜既有阻止大分子物质滤出的屏障作用,又有阻止带负电荷物质滤出的静电屏障作用。因此,肾脏通过滤过膜的作用,不仅可以滤出水形成原尿,还可以在保留机体有用物质的同时,排出机体的废物。

②有效滤过压是滤过的动力。凡能影响肾小球毛细血管压、血浆胶体渗透压或囊内压的因素,都可使肾小球滤过压发生改变,从而影响肾小球滤过率。

③肾脏血浆的流量是滤过的前提,也是物质基础。肾血浆流量与肾小球滤过率成正比,当肾血浆流量增高时,人体形成的尿液也随之增多。

第二个过程,肾小管和集合管的重吸收:

当原尿流经。肾小管时,发生重吸收作用,原尿中的全部葡萄糖、大部分水和部分无机盐被肾小管重新吸收,并且进入包绕在肾小管外面的毛细血管中,送回到血液里。剩下的一部分水、无机盐和尿素等废物就由肾小管流出形成尿液。

第三个过程,肾小管和集合管的分泌、排泄:

肾小管和集合管的分泌功能,指肾小管和集合管的上皮细胞,将通过其本身新陈代谢所产生的物质分泌到小管液中的过程。排泄功能则指肾小管的上皮细胞将血液中原有的某些物质排入小管液中的过程。在这一过程中肾脏分泌排泄H离子、NH3、K离子,并通过氢钠交换和钾钠交换,保留了钠离子,此外正常机体产生的肌酐和对氨基马尿酸等,既从肾小球滤过,又能由肾小管排泄,进入机体的某些物质如青霉素、酚红等也是通过近端小管的排泄,排到小管腔,再排出体外的。

当尿液形成后,肾脏中数百万个肾单位形成的尿液汇集于肾盂,经过输尿管的运输,暂时储存在膀胱里。

尿液的形成是连续不断的,尿的排出是间歇的。当胱膀里的尿液储存达到一定量时,膀胱壁受压,产生尿意。排尿时,膀胱肌肉收缩,尿道括约肌放松,尿液就从膀胱中流出,经过尿道排出体外。

我们身体健康与否,经常能通过一些细微的变化体现出来,尿液异常就是这样一种有预示性的健康信号。前面已经提到,尿液是由肾脏产生,由尿红质、尿胆素、尿色质等不同物质组合而成。正常新鲜尿液为淡黄色透明液体,但可因饮水、出汗及活动量不同而深浅变化不等,一般从淡黄色至深琥珀色。

正常成年人24小时排尿量为1000~2000毫升,白天排尿4—5次,夜间0~2次。如果摄入的液体过多,尿液的量会相应地增多,颜色会变淡。如果食用胡萝卜或服用维生素B2、痢特灵、呋喃类药物可使尿液颜色变深。

当人体代谢异常或患某种疾病时,尿液会出现特殊改变。因此,为了我们的健康,在日常生活中应该注意观察自己的尿液。如果尿液出现以下异常变化,应该提高警惕,及早到医院看病检查。

①尿量异常:可分为少尿、多尿、夜尿多三种情况。

若每24小时尿量少于400毫升为少尿,少于100毫升为无尿,多见于急、慢性肾功能衰竭;若多于3000毫升为多尿,多见于慢性肾炎、糖尿病、肾病及急性肾衰多尿期;若夜尿量超过白天尿量或夜尿持续大于750毫升称为夜尿多,常常是肾功能减退的一个信号,如果您有这样的现象发生,就请您多注意了。

少尿:指每昼夜尿液的总量不足400毫升,儿童的尿量如果低于O。8毫升/每小时·每公斤体重也提示少尿。每昼夜的尿量如果少于50~100毫升,则为无尿。

少尿或无尿主要见于各种原因导致的急性肾功能衰竭,包括肾前性、肾性、肾后性急性肾衰。血容量减少、肾血流灌注不足,如严重腹泻或呕吐、失血或大量失液、心衰或肾血管栓塞等,是产生肾前性肾衰的常见原因;’肾性衰竭多为各种严重的肾小球、肾小管、肾间质疾病所致;肾后性衰竭则常发生在机械性梗阻的病人,如前列腺肥大、结石、肿瘤等。

多尿:如果每昼夜的尿量大于3000毫升,就叫多尿,多见于心理或强迫性饮水后。脑垂体分泌抗利尿激素不足会导致中枢性尿崩症。另外,肾性尿崩症是成人多见的一类疾病。常见原因包括利尿药使用不当,代谢紊乱如糖尿病、高血钙、低血钾症,慢性肾病如肾小管酸中毒、慢性肾小管间质病,或先天性肾小管上皮细胞对抗利尿激素无反应或反应低下。有些多尿是因为溶质性利尿引起的,如糖尿或尿素浓度过高往往导致多尿。在尿路梗阻解除后、移植肾早期或急性肾衰的恢复期,都可能出现多尿。

夜尿多:除非夜间大量喝水,正常人白天的尿量多于夜间的尿量。如果晚上6时至次日凌晨6时的总尿量多于白天的尿量就称为夜尿量增多。这种情况常见于慢性肾功能受损者,需要认真治疗。②排尿异常(尿路刺激症)。尿意频繁而尿量不多为尿频;一有尿意急不可待要排尿为尿急;排尿时会阴、下腹、尿道感到挛缩样疼痛或烧灼感称尿痛;尿频伴尿急尿痛称为尿路刺激症。这种情况多见于膀胱、尿道感染或由于结石、肿瘤、前列腺肥大所致膀胱痉挛。但有时与神经因素也有关。

③尿颜色异常:除了尿量,尿液性状也很重要,尿液外观和气味要经常注意观察。

健康的尿液颜色

透明带浅柠檬色:健康尿液的颜色是越清越好。让尿液变清需要多喝水,按照排毒餐要求的饮水量饮水,你的尿液应该呈现健康的颜色。

蒲公英黄:可能你刚起床,在肾脏里积存了整个晚上的尿液通常都是这个颜色。因为肾脏在夜间产生的尿液比较少,加上一夜的睡眠使人体处于相对脱水状态,所以,清晨的尿液颜色较深,气味比较重。这些都是正常的。一般你喝过水之后,下一次尿液的颜色和气味都会有所好转。

橙黄:这种颜色是因为尿液中有过多的维生素B,也就是说服用过量的维生素B会导致尿样呈橙黄色,减少维生素剂量后尿液就会转清。

宝石红:如果你吃了一些带有天然色素的蔬菜水果,比如甜菜根、山莓和胡萝卜,都会使你的尿液呈现红色。但是这现象只是暂时的,多喝几杯开水情况就会慢慢还原。

危险的尿液颜色

黄褐色尿常见于阻塞性黄疸,肝硬化,甲型肝炎,砷、氯等中毒。

红色尿可分为血尿和血红蛋白尿。血尿常见于泌尿生殖系统炎症、结石及肿瘤等。如各型肾炎、肾结核、急性膀胱炎、尿道炎及上述部位的结石、恶性肿瘤等。全身性疾病如白血病、猩红热、充血性心力衰竭等也常引起血尿;血红蛋白尿可见尿液清澈呈红葡萄酒状,常见于疟疾、蚕豆病、不合血型的输血、溶血性贫血、阵发性血红蛋白尿及腹腔出血。

乳白色尿(乳糜尿)常见于丝虫病及肾周围淋巴管受阻。

黑褐色尿常见于酚中毒及恶性黑色素瘤。

蓝绿色尿常见于服用美蓝、消炎痛、氨苯喋啶等药物后。

④尿气味异常。

尿液有氨味常见于慢性膀胱炎及尿滞留;尿液有烂苹果味常见于糖尿病酮症患者;尿液带有粪臭味见于膀胱、直肠瘘患者。所以,我们细心观察尿液的变化,可从中取得一些生理信息。

请为你的孩子查尿

在2003—2005年,上海市儿科。肾脏学组在上海市中小学生的尿液检查研究中,检查出血尿或尿蛋白阳性4000余名孩子。其中问卷部分的调查表明,99%的孩子此前从未接受过尿液检查。根据国际医学的研究,儿童血尿或尿蛋白阳性者中有1/3将发展为肾脏疾病。肾脏疾病往往总是来得静悄悄,医生们称它为“无声杀手”。早发现、早诊断、早治疗——特别是青少年,将会大大降低末期肾衰竭的发生。

而且有研究显示,12岁学生年龄组隐血或尿蛋白检出率较其他各年龄组出现“明显高峰”,可能部分与进入青春发育期的青少年外阴分泌物增多造成尿液污染有关,也可能与某些隐匿性肾脏疾病随年龄增长发病率增高有关。因此,中小学生中开展尿液普查工作,最好每年进行一次,如果不能一步到位,应首先在1l一12岁时普查一次。如果你关心你的孩子,就请带他(她)去检查一下尿液吧,防微杜渐毕竟比面对来势汹汹的疾病要好得多。

尿液是经泌尿系统——肾脏、输尿管、膀胱、尿道排泄出来的人体代谢产物。尿液检验分析不仅可以了解泌尿系统的情况,还可以了解全身各系统、多器官的病况。

尿液检查是对人体最无损害、最无痛苦的一项检验,因而是临床最常做的项目之一。现今用尿液自动化分析仪在半分钟至一分钟内就可以自动检测一份尿液并打印出10项结果,下面简略介绍这10项检测的临床意义:

①尿比重(SG):

SG高低主要取决于肾脏的浓缩功能,SG增高表示尿液浓缩,见于急性肾炎,蛋白尿,糖尿病,高热,大量出汗而脱水,心功能不全,某些疾病的少尿期。

SG降低表示肾脏浓缩功能降低,见于尿崩症,慢性肾炎,原发性醛固酮增多症,某些疾病的多尿期或恢复期。SG固定在1010左右是肾实质严重损害的表现。②尿酸碱度(pH):代谢性酸中毒见于痛风,糖尿病,肾结石,Ⅳ型肾小管酸中毒,白血病或坏血病时呈强酸尿;碱中毒见于原发性醛固酮增多症,工、Ⅱ、Ⅲ型。肾小管酸中毒,泌尿系变形杆菌感染呈碱性尿。

③尿蛋白(Plm):

蛋白尿见于各类肾病,毒性物质所致的肾损害或某些疾病所致的肾损害。

④尿糖(Glu):

阳性见于糖尿病,肾性糖尿病,甲状腺机能亢进症,口服及注射大量葡萄糖等。

⑤尿酮体(:KET):

阳性者见于糖尿病酮症酸中毒,长期饥饿,妊娠剧吐或剧烈运动后等。

⑥尿胆质(BII):

阳性者见于阻塞性或肝细胞性黄疸、病毒性或中毒性肝炎。

⑦尿胆原(UBG):

阳性者见于溶血性黄疸及肝实质病变如肝炎。若尿胆红质强阳性而尿胆原反而阴性者则表示完全阻塞性黄疸,可能为胆管癌或胰头癌。

⑧尿亚硝酸盐(NIT):

当尿液中有大肠埃希菌增殖时,可将硝酸盐还原为亚硝酸盐而出现阳性反应,阳性者表示由大肠杆菌引起的泌尿系统感染。⑨尿红细胞(潜血)(BLD):阳性者大于10个红细胞/微升时,表示有溶血或泌尿系统出血,如肾结核、泌尿系统结石、肿瘤或肾炎等。

⑩白细胞(LEu):

阳性者表示泌尿系统有炎症,如肾盂肾炎、膀胱炎或尿道炎等。

(2)汗液:汗腺是皮肤的附属物,分泌汗液的器官。人体所有的皮肤中都有汗腺,其中手掌和足底部分最多。汗腺是由单层上皮细胞组成的细管状结构,可以细分为分泌部和排泄部。

分泌部是由细管子盘曲而成,位于真皮和皮下组织中;排泄部是分泌部通向皮肤表面的细管,开口处呈漏斗状,叫汗孔,汗孔与毛孔不在一起。

汗腺可分成两种:一种是小汗腺,就是平常出汗的那种汗腺,个小、数目多,约有200多万个。另一种是大汗腺,主要分布在腋下、腹股沟等处。有人腋窝大汗腺分泌旺盛,散发浓烈气味,即为“腋臭”病。

汗腺可以分泌汗液,汗液的成分主要是水,还有少量无机盐和尿素等废物。排汗不仅能部分地将体内代谢的最终产物排出,还能帮助人体散热。气温超过35℃时,人体不能辐射散热,只能经由排汗蒸发散热。汗液蒸发可以带走人体较多热量,汗液分泌多,蒸发多,体内散失的热量就多,相反,体内散失的热量就少,可见出汗的多少和汗液蒸发的快慢对调节体温有一定作用。在出汗过多时,饮水中应补充食盐,否则会由于破坏人体内环境的相对稳定,而引起抽筋等现象。

我们都知道经常洗澡,清洗皮肤表面永无休止的污渍是健康的生活习惯。就是这个污渍,长期以来一直被医学界忽视了。这些污渍究竟是什么东西,又来源于何处呢?

人体表面各区域的汗液成分是不完全相同的,各部位的汗腺与不同器官相连接,这样,每连接的一组就构成一个小的汗腺系统,每组小的汗腺系统都与相关的骨骼连通,所有的小汗腺系统都在骨络中汇集。历代治疗骨关节疾病或风湿性麻痹症的方剂中,或多或少都有发汗宣痹的中药成分,很多风湿骨病往往是通过发汗来调节的,道理就在这儿。

总的汗腺系统是人体内一大完整的功能系统:它向内连接着细胞,至外与肌肤相通,联系着筋骨、神经、肌肉,贯通骨髓并联系着五脏六腑及各器官功能系统,是排泄废物的通道。承担着排除各区域的湿热,清除体内一切毒素的重任。从功能上来讲,汗腺系统既是储热器,也是散热器。对于细胞而言它又是一个高压水泵,冲洗细胞中随时积沉的陈杂物,调节人体内各部的小“生态环境”,决定着人体内各部的气候状态,主宰着区域“生态环境”的演变。在人的一生中,汗腺系统在每一次发生疾病时都起着不可小觑的作用。它出现故障,会使人体产生“器质性的病变”,会导致癌细胞的发生和扩散,会改变人的健康状态。

我们都有过通体大汗的经历,从生理角度来讲,这其实是一次整个骨胳经络的大疏通,是所有器官的一场总体大扫除,它会使人全身轻爽无一处不适。这也是有时出一场透汗可以使纠缠一个人若干年的疑难杂症痊愈的原因所在,就好像使人获得了一次新生。

除了调节人体功能、治愈痼疾之外,汗腺系统还能帮助调节人的情绪、精神和感情的变化。我们把人的兴奋情绪和抑制状态比喻成被囚禁在锅炉内的两股压力的话,此时汗腺的功能运转——出一场透汗可以从生理机制上起到一个良好的调节疏导作用,缓解过于兴奋或抑制,避免了七情在神经精神系统内积聚成一个高内压的锅炉。大汗一出,神清气爽正是这个道理。汗腺系统对人体起到的生理、精神的奇效疏解作用,是医药所无能为力的。

祖国医学中,很多疾病是通过发汗这个方法医治好的,也可以这样说,很多疾病不通过发汗就达不到根治的效果。更有甚者,有些严重的疾病,仅仅通过吃某些特殊食物以诱导发汗或者剧烈运动后出一场透汗就“不治”而愈的神奇事件也时有发生,更不用说很多小病了,就拿感冒来说,往往喝一碗姜汤水就可以达到汗发病除的效果。

人体内哪个区域的汗腺系统发生了故障,肯定是哪里的细胞发生了异物杂沉堆积的现象,就好像清洁工人歇业或休假,他所负责的区域由于无人打理,地面上的垃圾不能及时清理走,日积月累下来,这里的“生物环境”就会恶化。汗腺好比河道,汗腺系统故障实际上就是汗液短期断流或临时枯竭,断流是指汗腺某段发生阻塞,而枯竭则是汗液源头发生了异变。功能调节的自然恢复,是指疏通了汗腺渠道,而源头枯竭则是汗腺系统的某器官发生了病变,在反应之初是湿热内聚所致,如果湿热内聚导致了“器质性病变”的话,问题就严重了。

发汗其实就是让所有的汗腺系统涨一次大水,也就是人为地在人体内进行一次大冲洗、大扫除、大整治,好比一场合适的大雨,从天上到地下,都经历了沐浴的洗礼。透汗是指发汗的量度和力度,是一次全身汗腺系统的能量大运转,所进行的大整治比较全面彻底。透汗的深透性和力度,解决了汗腺系统在常态下所造成的剩余积沉,以及因此而产生的可整治的“器质性病变”,使它们及时恢复正常。当然,个人体质的强弱、病症的虚实是履行透汗的基础,透汗后的营养补给又是直接影响治疗效果的重要环节。

在溽暑难挨的季节里,我们都喜欢躲在空调房里吹凉风,实际上是错过了让我们的身体“沐浴重生”的一次次机会,实在可以称为是人生的一大憾事。汗腺是疾病的克星,汗腺是人体素质正常化的根本。出汗保健康,发汗保安全。

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