第8章

三问，阳病从寅而解于戌，阴病从亥而解于寅，是阳得阳解，阴得阴解，而有曰阳病解于夜半，阴病解于日中，何也。答，阳得阳解，阴得阴解者，此从其经气之王也，如少阳王于寅卯辰，太阳王于己午未，阳明王于申酉戌，太阴王于亥子丑，少阴王于子丑寅，厥阴壬于丑寅卯，是也，各经皆从其王，少阴独从其生者，少阴肾中，内藏真阳，子时一阳生，葭管灰飞，蚤已春回旸谷，丑时二阳，寅时三阳，阳进阴必退，阳长阴必消也，且天一生水，子水生地，即是王地，故少阴欲解独从之，也然三阳之解，从寅卯而始，三阴之解从寅卯而终，寅为生人之首，卯为天地之门户，亦阴阳加环之理也，但三阳之王时九，各不相袭，三阴之王时五，逐位相连，可见阳行健，其道长，故不相及，阴行钝，其道促，故皆相蹑也，于此见仲景析义之精，以述为作矣，至阳病解于夜半，阴病解于日中者，内经之旨，取阳见阴，阴见阳，两相和协之义也，然而阴阳之和协与否，恶从知之，故阳病必于阳王之时，先现欲解之机，然后夜半而轻安也，阴病必于阴王之时，先现欲解之机，然后日中而轻安也，先圣后圣，宁非一揆也哉。四问，汗多则热愈，凡桂枝麻黄二汤，俱取微似有汗，不令汗多，汗少则便难，少则津液未竭，何为便难也。答，太阳病，非汗不解，然汗法中，每伏亡阳漏风，种种危候，所以服桂枝麻黄汤，但取微似汗，虑夫阳气素薄之人，得药而汗出不止也，至于阳明胃经，为津液之府，邪热内入，津液随即外越者最多，不但阳气虚，不可过汗，即阳气素实，亦不可过汗，所以阳明致戒云阳明实，因发其汗出多者，亦为太过，太过为阳绝于里，亡津液大便因鞕也，从前不解阳绝为何事，不知正指津液内竭而言，即无阳之互文也，所云汗多则热愈，汗少则便难，乃脉法后段，推原所以当下之故，谓服药得汗，腠理既开，两三日内，仍觉漐漐微汗，则邪服而热除，不传里矣，若汗纔得而腠理随闭，则热邪不服而传里，热既传里，津液必耗而便难，故宜攻下以存津液，观下文复云，脉迟尚未可攻，又戒其勿误攻，以重伤津液也，要知此三语，总顶属府者，不令溲数，而为阳明病下脚注耳。五问，太阳病，发热恶寒，热多寒少一节内云，脤微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤，既曰无阳，不可发汗，方中桂枝麻黄石膏生姜，能不发汗耶。答，太阳病，风伤卫，则用桂枝汤解肌，寒伤营，则用麻黄汤发汗，风寒两伤营卫，而加烦躁，则用大青龙汤，峻发其汗，此定法也，于中复有最难用法一证，如太阳病，发热恶寒，热多寒少，谓风多寒少也，风多则麻黄汤为不可用，寒少则桂枝汤必不能去寒，加以脉见微弱，其人胃中复无津液，是汗之固万万不可，欲不汗其微寒终不外散，虽有桂枝二，麻黄一之法，施于此证，尚不中窍，何者桂枝二麻黄一，但可治热多寒少，而不可治脉微弱故耳，于是更改麻黄一，为越婢一，示微发于不发之中，越婢者，不过麻黄石膏二物，形容其发散之柔缓，较女婢尤为过之，正可胜微寒之任耳，所以然者，以石膏能解阳明之热，热解则津液复生，而不名无阳，适得天然妙合之法也，此仲景之精义乎。六问，伤寒心下有水气，欬而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之，既寒去欲解，不用药可矣，必用小青龙汤，何也。答，伤寒心下有水气，欬而微喘，此水寒相搏，而伤其肺也，伤寒故发热，水停心下故不渴，内水与外寒，相得益彰矣，今服汤已而渴，明是表药之甘温，克胜其外袭之寒，所以知其证为欲解，然尚未解也，何以故，外寒为内水所持，开解最难，故必更用小青龙汤，逐其寒从外出，水从下出，斯一举而开解无余耳，倘不其然，纵外寒渐散，其水气之射肺中者，无缺由得解，所以热虽少止，喘仍不止，故用麻黄发肺邪，杏仁下肺气，甘草缓肺急，石膏清肺热，即以治足太阳膀胱经药，通治手太阴肺经，亦为天造地设之良法也，倘更误行桂枝，宁不壅塞肺气而吐痈脓乎，必识此意，然后不可更行桂枝之戒，愈觉深切着明耳。九问，血弱气尽一节，有藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，高指表耶，下指胁耶。答，高不指表，下不指胁，要知此乃为妇人经水适来适断之词，经水适断之后，宁非血气弱尽乎，因少阳热邪，尽入血室，逼其经血妄行，致成此证，盖少阳胆，藏于厥阴肝叶之内，藏府相连，与太阳阳明两阳，各为一区，却与少阴太阴相连者迥殊，所以太阳阳明之府邪，不能袭入于藏，而少阳之府邪，与藏相连，漫无界限，有热邪之在胁者，迫血妄行，必痛连腹中，见经血虽止，而腹痛犹不止耳，高指胁也，下指腹也，邪在两胁，已搏饮上逆，痛在腹中，又浊气上干，所以其证呕逆特甚，但不可因其痛在腹中，遂指为取阴见证，误用吴茱萸等汤治呕，桂枝大黄等汤治痛，仍用小柴胡汤，治其府不治其脏，乃为不误，此是吃紧叮咛，言外见藏府同治，必领府邪入藏，而成两感，水浆不入，形体不仁，有必至矣，仲景不能尽所欲言，但以小柴胡汤主之一语，砥柱狂澜也。十问，小柴胡汤法，去滓，复煎，必有其义。答，用小柴胡汤，必去滓，复煎，此仲景法中之法，原有奥义，盖少阳经用药有汗吐下三禁，故但取小柴胡汤以和之，然一药之中，柴胡欲出表，黄芩欲入里，半夏欲驱痰，纷纭而动，不和甚矣，故去滓，复煎，使其药性合而为一，漫无异同，俾其不至偾事耳，又和非和于表，亦非和于里，乃和于中也，是必煎至最熟，令药气并停胃中，少顷随胃气以敷布表里，而表里之邪，不觉潜消默夺，所以方中既用人参甘草，复加生姜大枣，不厌其复，全藉胃中天真之气为斡旋，所谓大力者负之而走耳，试即以仲景印仲景，三黄附子汤中，以其人阳邪入阴而热炽，非三黄不能除热，其人复真阳内微而阴盛，非附子不能回阳，然必各煎后，乃得以各行其事，而复煎以共行其事之义，不亦彰彰乎。十一问，太阳病，外证未解而复下之，协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之，此理中加桂枝也，设遇此证，解表用桂枝可也，协热利而用理中，人所不敢，仲景神门，必有妙义者欤。答，太阳经表邪未解而误下，以致协热而利，心下痞鞕，设腹中利止，则里邪可从里解，乃利下不止，是里邪漫无解期也，设胸中结开，则表邪可从表解，乃心下痞鞕，是表邪漫无解期也，此际欲解表里之邪，全藉中气为敷布，夫既上下交征不已，中气且有立断之势，其能解邪开结乎，故舍桂枝人参汤一法，更无他法可用者，若以协热之故，更清其热，斯殆矣，愚每用此法，病者得药，腹中即响若雷奔，顷之痞鞕开，下利止，捷于反掌，可见握枢而运，真无为之上理矣。 按泻心汤中，治痞鞕下利，用甘草干姜人参，各有其义，从未有用朮之法也，此因下利不止，恐其人五藏气绝于内，不得已而用朮，故不曰桂枝理中汤，而更其名曰桂枝人参汤，岂非谓表邪未尽，不可以用朮立法耶，后来陶节庵，制疏邪实表汤，以代桂枝汤，竟推重白朮为君主，坐令外感内伤，混同用药，此等微细关头，不可不辨。十二问，伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之，寒字误耶，浮滑之脉，不应有寒也。答，脉滑为里热，浮滑则表亦热，所以仲景白虎汤证，又云热结在里，表里俱热，可为互证矣，寒字勿泥，即谓外感之寒入里，而生其在里之热亦可。十三问，阳明病，心下鞕满者，不可攻之，阳明病，不吐不下，心烦者，与调胃承气汤，鞕满似重于心烦，何心烦可下，而鞕满不可下也。答，心下正胸膈之间，而兼太阳，故鞕满为太阳阳明之候，不可攻之，攻之利遂不止者死，至于心烦一证，乃津液内耗，大率当调其胃，然尚有重伤津液之虑，若不 由吐下所致，是津液未亏，反见心烦者，其为邪热灼胃审矣，当用调胃承气，夫复何疑，然曰与，亦似少少和胃，以安津液之法，非下法也。十四问，少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤，观急字似不宜缓，其证不过口干燥，而且病属少阴，少阴又不过二三日，非十余日之大满大实，有此神见，而便用承气耶。答，少阴病，得之纔二三日，即口燥咽干，其人肾水素竭可知，故宜急下以救肾水，少缓须臾，瓮干杯罄，救无及矣，所以阳明有急下三法，以救津液，少阴有急下三法，以救肾水，皆动关性命，所谓如救头燃，何商量等待之有耶，此与大满大实之条，天渊悬绝，所当辨之于蚤矣。十五问，脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，此一节有阙文否。答，叔和以濡弱微濇之脉，见为阳气与阴血两虚，分类于不可发汗，不可下，二篇之首，推其所以不可汗下之故，岂非以阳证阴脉乎，而阳证阴脉，大率归重在阳微一边，观下文云，阳微发汗，躁不得眠，又云阳微不可下，下之则心下痞鞕，差可睹矣，其中风汗出，而反躁烦一语，最为扼要，见无汗之躁烦，用大青龙汤不对，且有亡阳之变，况于有汗之燥烦，其亡阳直在转盻间，此即用真武汤，尚恐不及，奈何可更汗更下乎，本非阙文，但叔和未会仲景之意，类此不一而足，反觉重复缠扰，而今读者茫然耳。十六问，脉双弦而迟者，必心下鞕，脉大而紧者，阳中有阴，可下之也，宜大承气汤，设遇此证，果可下否。答，脉双弦而迟，谓左右皆然，乃阴寒内凝，所以心下必鞕，其脉其证，必因误下，邪未尽退，而反致其虚寒也，仲景金匮方论云，脉双弦者寒也，皆大下后虚脉，所以于结胸条论脉，谓太阳病，脉浮而动数，医反下之，动数变迟，一以误下而脉变双弦，一以误下而脉变迟，可互证也，结胸条以其人邪结在胸，不得已用大陷胸汤，涤去胸间之邪，则与用大承气汤，峻攻肠中之结者悬矣，然且谓脉浮大者，不可下，下之则死，是并陷胸汤亦不可用也，垂戒甚明也，双弦脉即欲用下，当仿用温药下之之例，今反谓宜大承气汤下之者，何耶，至于脉大而紧者，阳中有阴，明谓伤风有寒，属大青龙汤证，其不可下更明矣，两段之文迥不相蒙，叔和汇凑一处，指为可下之证，贻误千载，诚斯道之厄也，尊问不敢行其所疑，具过人之识矣，敬服。