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第4章 切诊之“秘诀”

★五脉

脉学名词,五脏之脉。《素问·宣明五气篇》五脉应象:肝脉弓(弦),心脉钩(洪),脾脉代(缓),肺脉毛(浮),肾脉石(沉),是谓五脏之脉也。

★切诊

切诊是指医者用手指触按病人的动脉搏动,以探查脉象,从而了解病情的一种诊断方法。

切脉的部位可分为遍诊法、三部诊法、寸口诊法三种,本书介绍的是寸口诊法。寸口位于两手腕后桡动脉搏动处,分为寸、关、尺三位;浮、中、沉三部。掌后高骨处为关,关前为寸,关后为尺。寸口脉可分候脏腑之气,左寸候包络、心脏;左关候胆、肝脏;左尺候膀胱、小肠、肾;右寸候胸腔、肺;右关候胃、脾;右尺候大肠、肾。

健康脉象应为医者的一呼一吸跳4次,寸关尺三位有脉,脉不浮不沉,和缓有力,尺脉沉取应有力。

常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。

切脉应注意时间、姿势、指法。时间应选在清晨病人未活动时,若病人活动,应休息15分钟左右再进行脉诊。病人可坐位或卧位,手臂伸平,手心向上,使手臂与心脏接近于同一水平。切诊时,三指要同时切脉,用力要平衡,由轻到重,分为浮取、中取、沉取三部指力。切脉时应按以下歌诀要序逐步推敲,阻止病人无问自述。

脉搏定位歌

脉为血脉百骸通,大汇之地寸口宗,

掌后高骨为关上,关之前后寸尺名。

脉搏分管歌

上焦侯寸下焦尺,中焦侯脉两关是,

包络与心左寸应,胆与肝脏左关评,

膀胱小肠肾左尺,胸腔及肺右寸分,

胃与脾脏右关取,大肠及肾右尺定。

浮、沉脉歌

浮沉从肉上下行,皮浮属肺血心经,

沉筋属肝沉骨肾,肌肉为脾侯夹层。

濡、弱、芤、伏、革、牢诸脉歌

浮沉无力为濡弱,中取无力芤脉搏,

沉极筋骨为伏脉,浮沉极力革牢搏。

实、虚、微、散诸脉歌

三部有力实脉定,三部无力虚脉分,

三部无力而细小,似有如无微脉名,

三部无力而且大,涣漫不收散脉形。

迟、数、缓、疾、结、促、代诸脉歌

三至为迟六至数,四至为缓七至疾,

缓止为结数止促,动止难还代脉搏。

滑、涩、弦、紧、洪、细、大、长、短、动诸脉歌

滑脉如珠溜不定,涩脉滞涩往来难,

弦脉细直且有劲,紧比弦粗劲可弹,

来盛去弱洪脉搏,细如丝线大豁然,

长脉迢迢短缩缩,如豆摇摆作动看。

诸脉应诸候

浮为在表外感病,沉为在里内伤端,

数为在腑属阳热,迟为在脏乃阴寒,

滑痰洪火微怯弱,弦饮结聚促惊痫,

芤主失血涩血少,沉紧腹痛浮感寒,

虚主诸虚不足病,实主诸实有余看,

痘疹欲发脉洪紧,大小不匀中恶勘,

尺迟相应寒虚泻,尺数病温虚寒热。

风病尺滑痹病涩,尺大丰盛小亏竭。

一息三至虚寒极,九至十至热极炎,

一二十一十二死,浮散无根沉伏难。

二十九脉象要诀,习者依序熟记,参照习练,切忌颠倒要序,此乃切脉之真谛也!

———谢运发

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