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第14章 痹证辨证要领

诸痹之因

三痹之因风寒湿,风胜行痹寒痹痛,湿胜着痹重难支。

五痹筋骨脉肌皮,皮麻肌木脉色变,筋挛骨重遇邪时,

夏时脉痹长夏肌,春筋冬骨秋时皮。复感于邪入血脉,

周同脉痹不相移。

“注”三痹之因,风寒湿三气杂合而为病也。其风邪胜者,其痛流走,故曰行痹。寒邪胜者,其痛甚苦,故曰痛痹。湿邪胜者,其痛重着,故曰着痹。此为病之因而得名,曰三痹也。又有曰五痹者,谓皮,脉,肌,筋,骨之痹也。以秋时遇此邪为皮痹,则皮虽麻尚微觉痛痒也。以夏时遇此邪为脉痹,则脉中血不流行,而色变也。以长夏时遇此邪为肌痹,则肌顽木不知痛痒也。以春时遇此邪为筋痹,则筋挛节痛屈而不伸也。以冬时遇此邪为骨痹,则骨重酸疼不能举也。曰入脏腑者,谓内舍五脏之痹也。

周痹

周痹患定无歇停,左右不移上下行,

似风偏废手或足,口眼无斜身有疼。

“注”周痹,或痛,或肿,或手,或足,患有定处,痛无歇止。或从上病及于下,或从下病及于上,而不似众痹痛有歇止,左右相移流走也。周痹,或两手,或两足,或只手足,或偏废不仁不用,似中风,但不口眼喎斜,身有痛疼也。

痹入脏腑证

肺痹烦满喘咳嗽,肾胀尻踵脊代头,

脾呕痞硬肢懈堕,心烦悸噫恐时休,

数饮卧惊肝太息,饮秘胀泻在肠究,

胞秘沃痛鼻清涕,三焦胃附胆无忧。

“注”久病皮痹,复感于邪,见胸满而烦喘咳之证,是邪内传于肺,则为肺痹也。久病骨痹,复感于邪,而见腹胀,尻以代踵,足挛不伸,脊以代头,伛偻不直之证,是邪内传于肾,则为肾痹也。久病肌痹,复感于邪,而见呕涎心下痞硬,四肢懈堕之证,是邪内传于脾,则为脾痹也。久病脉痹,复感于邪,而见心烦,心悸,嗌干,噫气,有时则恐之证,是邪内传于心,则为心痹也。久病筋痹,复感于邪,而见喜饮小便数多,夜卧则惊,太息之证,是邪内传于肝,则为肝痹也。久痹不巳复感于邪,脏实不受而传腑者,凡见喜饮小便秘,不胀则泻,不泻则胀之证,是邪内传于大小肠,则为肠痹也。凡见少腹胞中,按如沃汤状而痛,小便秘涩,鼻流清涕之证,是邪内传于膀胱,则为胞痹也。三焦之痹附于膀胱,从水道也。胃痹附于大,小二肠,从传化也。胆为清净之腑,不受痹邪,故曰无忧也。

脏腑痹之因

皮痹复感于肺痹,脉痹复感于心痹,肌痹复感于脾痹,

筋痹复感于肝痹,骨痹复感于肾痹。

“注”以皮痹不巳,复感于邪,内舍于肺,成肺痹也。脉痹不巳,复感于邪,内舍于心,成心痹也。肌痹不巳,复感于邪,内舍于脾,成脾痹也。筋痹不巳,复感于邪,内舍于肝,成肝痹也。骨痹不巳,复感于邪,内舍于肾,成肾痹也。此皆以病遇邪之时,及受病之处而得名,曰五痹也。所谓邪者,重感于风寒湿之气也。周痹亦在血脉之中,随脉上下为病,故同脉痹,但患有定处,不似脉痹左右相移也。近世曰痛风,曰流火,曰历节风,皆行痹之俗名也。

痹病生死辨

痹在筋骨病不轻,留连皮脉医如神,痹久入脏中虚死,脏实不受复还生。

“注”痹在筋骨则受邪深,故痛久难巳。痹在皮脉则受邪浅,故易治也。凡痹病日久内传所合之脏,则为五脏之痹。若其人中虚受邪,则难治多死,其人脏实而不受邪,复还于外,则易治多生。假如久病皮痹,复感于邪,当内传肺而为肺痹,若无胸满而烦喘咳之证,则是脏实不受邪。余脏仿此。

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