第26章 潮热

潮热者若潮汛之来不失其时一日一发按时而发者谓之潮热若日三五发者是即发热非潮热也潮热属阳明阳明旺于未申必于日晡时发乃为潮热太阳 病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近者大陷胸汤主之（成重发汗而复下之则内外重亡津液而热内结致不大便五六日舌上燥而渴也日晡潮热者属胃此日晡小有潮热非但在胃从心下至少腹硬满而痛不可近者是一腹之中上下邪气俱甚者也宜陷胸汤以下其邪 丹 谨按太阳病已重发汗表则虚矣而复下之里又虚矣不大便五六日可见津液之耗矣非若前章之未曾发汗而但下之伤于早尔今虽有硬痛而可以迅攻之乎若曰潮热于申酉系阳明属调胃承气证既又曰小有潮热犹可疑待之间将无他法以缓取之乎 潮热本属阳明也太阳潮热惟此一证耳杂病太阳潮热则在己午更玩一小字则知邪太阳为多阳明为少）阳明 病潮热大便微硬可与大承气汤不硬者不与之若不大便六七日恐有燥粪欲愈之可少与小承气汤入腹中转失气者此有燥粪须当攻之若不转失气者此但初头硬后必溏不可攻之攻之必胀满不能食也欲饮水者与之则哕其后发热者必大便复硬而少也以小承气汤和之不转失气者慎不可攻也 阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足 然汗出者此大便已硬也大承气汤主之若汗多微发热恶寒者外未解也其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者可与小承气汤微和胃气勿令大泄下 阳明病谵语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬尔宜大承气汤下之（胃热当消谷引食反不能食者胃中有燥屎而实也若能食者胃中虚热虽硬不得为有燥屎玩但字则末句恐当在若能食者之上燥屎在大肠而曰胃中者伤寒传胃不传大肠治病必求其本故仲景从本言之况承气能下燥大肠同为燥金也）二阳并病太阳证罢但发潮热手足 汗出大便难而谵语者下之则愈宜大承气汤（成 本太阳并病于阳明名曰并病太阳证罢是无表证但发潮热是属阳明一身汗出为热越今手足 汗出是热聚于胃也必大便难而谵语经曰手足 然而汗出者必大便已硬也与大承气汤以下胃中实热）阳明病谵语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之与汤一升腹中转失气者更服一升不转失气勿更与之明日不大便脉反微涩者里虚也最为难治不可更与承气汤（成 阳明病谵语发潮热若脉沉实者内实也则可下若脉滑疾为里热未实则未可下先与小承气汤和之汤入腹中转失气者中有燥屎可更与小承气汤一升以除之若不转失气者是无燥屎不可更与小承气汤至明日邪气传时脉得沉实紧牢之类是里实也反得微涩者里气大虚也若大便利后脉微涩者止为里虚而犹可此不曾大便脉反微涩是正气内衰为邪胜也故曰难治）大承气汤方（海藏云浓朴去痞枳实泄满芒硝软坚大黄泄实必痞满燥实四证全者方可用之）大黄（四两酒洗） 浓朴（炙去粗皮半斤） 枳实（五枚炙） 芒硝（七钱半）上四味以水一斗先煮二物取五升去滓纳大黄煮取二升去滓纳芒硝更上火微煎一二沸分温再服得下余勿服成 承顺也伤寒邪入胃者谓之入腑腑之为言聚也胃为水谷之海荣卫之原水谷会聚于胃变化为荣卫邪气入胃胃气郁滞糟粕秘结壅而为实是正气不得舒顺也本草云通可去滞泄可去闭塞而不利闭而不通以汤荡涤使塞者利而闭者通正气得以舒顺故曰承气也王冰曰宜下必以苦宜补必以酸溃坚破结苦寒为主是以枳实为君内经曰燥淫于内治以苦温泄满除燥苦温为辅是以浓朴为臣内经曰热淫于内治以咸寒人伤于寒则为病热热气聚于胃则谓之实咸寒之物以消实热故以芒硝咸寒为佐内经曰燥淫所胜以苦下之热气内胜则津液消而肠胃燥苦寒之物以荡涤其燥热故以大黄为使是以大黄有将军之号也承气汤下药也用之尤宜审如大满大实有燥屎乃可投也如非大满则生寒证而结胸痞气之属由是而生矣小承气汤方（海藏云大黄泄实浓朴去痞必痞实全者可用）大黄（四两） 浓朴（炙去粗皮二两） 枳实（三枚大者炙） 以上三味以水四升煮取一升二合去滓分温二服初服汤当更衣不尔者尽饮之若更衣者勿再服（大热结实者与大承气汤小热微结与小承气汤热不大甚故大承气去芒硝结不至坚故不减朴枳也）吴 或问承气汤仲景有大小调胃之名何也然伤寒邪热传变入里谓之入腑腑者聚也盖邪热与糟粕蕴而为实也实则潮热谵语手心 汗出此燥屎所为也如人壮大热大实者宜大承气汤下之小热小实者与小承气汤下之又热结不坚满者故减去浓朴枳实加甘草而和缓之故曰调胃承气也若病大而以小承气攻之则邪气不伏病小而以大承气攻之则过伤正气耳不及还可再攻过则不能复救可不谨哉仲景曰凡欲行大承气先与小承气一钟服之腹中转失气乃有燥屎也可以大承气攻之若不转失气慎不可攻攻之则腹胀不能食而难治又曰服承气汤得利慎勿再服此谆谆告诫也凡用攻法必须妙算料量合宜则应手而效若不料量孟浪攻之必且杀人伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状若剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视脉弦者生涩者死但发热谵语者大承气汤主之一服利止后服（详循衣摸床）阳明病发潮热大便溏小便自利胸胁满不去者小柴胡汤主之（阳明为病胃实是也今便溏而言阳明病者谓阳明外证身热汗出不恶寒反恶热之病也）阳明中风脉弦浮大短气腹满胁下及心痛鼻干不得汗嗜卧身黄小便难时时哕而潮热者小柴胡加茯苓主之伤寒十三日不解胸胁满而呕日晡所发潮热已而微利此本柴胡证下之而不得利今反利者知医以丸药下之非其治也潮热者实也先宜小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝汤主之柴胡加芒硝汤方柴胡（一两） 黄芩 人参 甘草（炙） 生姜（各五钱） 半夏（汤浸三个） 大枣（三枚） 芒硝（一两） 每服五钱水一盏半煎至八分去滓纳芒硝更微沸温服阳明病脉浮而紧必潮热发作有时但浮者必盗汗出（成 脉浮在经紧者里实脉浮紧者表热里实也必发潮热发作有时若脉但浮而不紧者止是表热也必盗汗出盗汗者睡而汗出也阳明病里热者自汗表热者盗汗）活人书冬月阳明潮热脉浮而紧者发作有时但脉浮者必盗汗黄芩汤主之（方见下利）