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第46章 杂症(8)

治狂,《内经》谓∶宜夺食。以食入于阴,长气于阳也。生铁落饮、抱胆丸。阳明实则下之,当归承气汤(见大便不通),后用黄连解毒汤(见喜。)吐痰,瓜蒂散;下痰,清心滚痰丸。(并见痰。)病久而虚者,宁志膏、一醉膏、灵苑辰砂散。盖此病少卧,卫气不行于阴,故阳盛阴虚今昏其神,使得睡则卫气得入于阴,阳不偏盛,阴不偏虚,阴阳均平矣。《经》谓∶悲哀动中则伤魂,(魂属阳,主动主升。悲哀则敛抑,违其性故为伤。)故狂当以喜胜之。又谓∶喜乐无节则伤魄,(魄主静主降,喜则气浮越故伤。)故狂当以恐腾之。

按此系举七情之致狂者言耳,夫致狂亦多端矣。

治癫,星香散(见中风)加石菖蒲,人参,和竹沥、姜汁,下寿星丸。或涌去痰涎,后服宁神之剂。因惊而得者,抱胆丸。思虑所致者,酒调天门冬地黄膏,多服取效。郁金七两、明矾三两为末,簿荷汁,丸桐子大,每服五六十丸,汤水任下,最能去心窍郁痰。孙兆治一僧,令食咸物使渴,与药,调酒饮之,愈。问其治法,曰∶医能安神矣,而不能使神昏得睡,此乃灵苑辰砂散也,人不能用耳。若脉乍大乍小,乍有乍无,忽而如平人,忽而如雀啄、屋漏、遐游、鱼翔,此鬼祟也。秦承祖灸鬼法,及针鬼宫等十三穴。(见针灸。)治痫,赵以德曰∶痫疾浅者,止在经脉,气不通,眩运仆倒;深者,入肾,邪留于阴不行,不行则阴气蓄满,郁极乃发,发则相火自下逆上,填塞其声音,惟迫其羊鸣者一二声而出,遍身之涎沫皆迫而上胸臆,流于口,诸经脉筋骨皆不胜其冲逆,故卒倒无知,少顷火气退散乃醒,不治则邪不散,遂成常证。《经》谓∶癫者(《内经》亦以痫为癫,宜当痫字看。)气下泄,及发如狂者死。盖邪入于阴者,阴气满,闭塞于下而逆上,令气下泄,则肾气下脱故死。又心之阳不胜其阴气之冲逆,阳气暴绝,故如狂亦死也。然不可一概论,盖阴脱者尺脉不应,如狂者寸脉不应,若尺寸俱盛,则是阴阳俱实,不可断为必死也。先身热螈 ,惊啼叫呼乃发,脉浮,病在腑也,为阳痫易治。先身冷,不惊掣,不啼呼,忽然而发,脉沉,病在脏,为阴痫难治。

久则有六畜之声,反折上窜,声如犬吠属肝;目瞪口呆,声如羊叫属心;直视腹满,声如牛叫属脾;惊跳反折,声如鸡鸣属肺;如尸,吐沫,声如猪叫属肾。然治法则一,总以行痰为主,逐痰饮∶南星、半夏、竹沥、姜汁、栝蒌、僵蚕、天麻、龙齿、石菖蒲、远志,加附子少许。犬加柴胡,羊加黄连,牛加白芍,鸡加黄芩,猪加知母。痰盛必用吐,先一餐勿食,次早捣茶子煎汤,束小腹饮之即叶。虚者先补后攻。妙功丸、(久而有虫亦用此丸。)妙香散、(见心痛。)牛黄丸、杨氏五痫丸选用。昼发灸阳跷,夜发灸阴跷,为二跷能行下焦之气也。(二跷为病主癫痫,见奇经八脉。)各二七壮。

凡灸痫,必须先下之乃可灸,否则气不通能杀人。平旦发者足少阳,晨朝发者足厥阴,日中发者足太阳,黄昏发者足太阴,人定发者足阳明,半夜发者足少阴,加引经药。愈后,痰热药中加养血宁神之品。脉虚弦属惊,沉数属实热。

虚者脉宜虚缓,若急实沉小,或虚而弦急,皆难治。

察面

察面庭(即天庭)以候首面,阙(即眉心)以候肺,阙以上候咽喉,下极(即山根)以候心,年寿(即鼻柱)以候肝,其左右以候胆,面王(即准头)以候脾,方上(即鼻隧)以候胃,人中以候膀胱、子宫,面中央(颧骨之下,迎香之外)以候大肠,大肠之旁(颊之上也)以候肾,面王以上(两颧内,鼻准旁)以候小肠。

上本《内经》,后人又以天庭候心,左颊候肝,右颊候肺,鼻候脾,颏候肾,参而查之可也。

面有青黄赤白黑,以应五脏。岐伯曰∶生于心,如以缟(素帛也)裹朱;生于肺,如以缟裹红;(红,谓淡红。)生于肝,如以缟裹绀;(青含赤色。)生于脾,如以缟裹栝蒌实;(黄含赤色。)生于肾,如以缟裹紫,(黑含赤色。按五色俱带赤,乃血之本色。然色为精神所发现,欲藏不欲露,故如缟裹。若露则为脏气失守,精气外浮,中脏告竭矣。)此为无病之色。若病而色见,则以相生者吉,相克者凶;(如脾病泄泻,而见赤色,为相生,见青色为相克。又秋见黄色∶为相生,见赤色为相克也。)滋润而明亮者吉,枯槁而晦滞者凶。(即《内经》所谓赤欲如白裹朱,不欲如赭之意。面不润责之水,无光责之火。)晦滞之色,上行者,病益甚,(审其色之尖锐向上,知为上行,向下知为下行。下文内走外走等仿此。)下行如云散者,病渐已。女子色见右为逆,左为从,男子反此。色散未聚,病亦未聚。(凡色明显者为新病,浊晦者为久病。)色从面内走面外,病亦自内走外。左右上下,以此推之。

青色属肝,主风,主惊,主寒,主痛。面唇青者,寒极也。青而脱色,(脱色,谓面无血色,神采脱也。)惊恐也。青而黑者,多寒痛。青而白者,多虚风。(以上皆寒证。盖肝阳不足,阴寒内凝,脾失其营运之权,故多腹中冷痛,吐泄之疾。)青而赤者,为肝火。

青赤而晦滞者,为郁火。(以上热证。)赤色属心,主热。心热者,庭先赤。脾热者,鼻先赤。肺热者,右颊先赤。肾热者,颐颏先赤。肝热者,左颊先赤。面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,汗不彻故也。(此伤寒太阳经表热证。)面赤而潮热谵语者,胃实也。(此伤寒阳明腑实热证。)面赤如微酣,或两颧浅红娇嫩,游移不定,(不尽面通红。)乃阴证戴阳,必下利清谷,或小便清白,(或淡黄。)脉沉细,或浮数无力,按之欲散。

虽或烦躁发热,欲坐卧泥水中,(外热甚也。)渴欲饮水,或咽喉痛,证似实热,而索水置前却不能饮,肌表虽大热,而重按之则不热,或反觉冷,且两足必冷,须审。(此伤寒直中寒证。)又有面赤烦躁,遍舌生疮生刺,舌敛缩如荔枝状,或痰涎涌盛,喘急,小便频数,口干引饮,两唇焦裂,喉间如烟火上攻,两足心如烙,脉洪数无论,按之有力,扪其身烙手,此肾虚火不归元所致,证最难辨。但病由内伤,其来以渐,是乃干柴烈火,不戢****,与上所列三证,固自不同也。又有久病虚人,两颧至午后带赤者,此则阴虚火动之常证,虽未至如上证之烈,亦内伤也。(以上二证皆虚热。)赤色出于两颧,(状若装朱。)大如拇指者,病虽愈必死。(又热病无汗颧赤死,盖颧以骨为主,骨属肾,水恶反克也。)黄色属脾,主湿热,食积。黄而明如橘子者,湿少热多也。黄如烟熏,暗浊不明,湿多热少也。(湿土瘀浊。)黄而黯淡者,则为寒湿。黄而枯 者,胃中有火。

黄而色淡,胃气虚。黄而青黑者,为木克土,(肝阳不升,脾为寒滞。)水无制。(脾不运则水停。)白色属肺,主气血虚寒,纵有虚火,断无实热。白而无神者,为肝泄脱血。白而青者,气寒血凝。白而淖泽,肺胃之充也。白而肥,有痰。白而瘦,爪甲鲜赤,气虚有火也。

黑色属肾,主寒,主痛。青黑为阴寒,焦黑齿槁,为肾热。黑而枯夭,见于耳目口鼻,不论何处,俱不吉。若见于天庭,大如拇指,必不病而卒死。(阴晦之色,加于阳之高位,故死。)面惨不光者,阴寒也。面光不惨者,阳热也。面如锦纹者,阳毒也。面垢如油,喘促者,暑病也。

凡暴感客邪之色,不妨昏浊壅滞,病久气虚,只宜瘦削清 。若病邪方锐,而青白少神,气羸久困,而妩媚鲜泽,咸非正色,五色之中,青黑黯惨,无论病之新久,总属阳气不振。惟黄色见于面目,而明润者,向愈之候也。此经所以谓面黄,目青或赤,或白或黑,皆不死。(以黄色在也。)面青,目赤或黑;面赤,目白或青;面黑,目白,皆死。(以无黄色也。按面目色同,为顺,色异为逆,说本华佗。则此所谓不死者,但不死耳,非顺也。)

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