且亦忽作忽止，无有定期，与疟之不爽其期者又别也。（按瘴疟亦有无定期者，不可不知。）治法∶无汗须发汗，散邪为主；（丹溪谓∶外邪必用汗解，惟足厥阴最难得汗，其汗至足方佳。大率取汗非必用麻黄辈，但开郁通经，邪即散而为汗矣。）有汗当敛汗，扶正为先；新发邪实者，可汗、吐、下；久病正虚者，宜补气血；稍久而正虚邪滞者，宜一补一发；若深入于阴分者，宜先升后汗；至若邪乘虚入，则宜以发散祛其客邪，然后扶持胃气；痰、食、气滞，则先以消导散其壅滞，然后渐补脾元。诸疟发过三五次，表里之邪皆清，即宜截之。凡用药，病正发时，当避其锐气，于未发前二时服。
咳嗽
火刑肺金，燥痒不能忍因咳。咳因痒，痒因火燥，是咳必有火，然有虚实之分，不可概用寒凉。嗽因于痰，痰本脾湿，脾热则湿蒸为热痰，脾寒则湿泛为寒痰。热者挟火作痒，而咳嗽并见；寒者无火不作痒，但嗽出其痰而已。故古人分有声无痰为咳，（非必无痰也，以咳因于痒，不因于痰，故不言痰也。）有痰无声为嗽，（非必无声也，以嗽本欲出其痰，非因火逆作声，故不言声也。）有声有痰为咳嗽也。
分外感内伤二证，皆以肺为主。外感邪从皮毛入，皮毛者肺之合也，皮毛受寒则汗孔为寒所凝闭，而肺气内郁成热；或皮毛受热，亦传入于肺而肺热，此固以肺为主。若内伤火炎，火性亲上，不论何脏腑之火，皆得上干于肺，故亦以肺为主也。
外感以有咳嗽为轻，盖肺气虽郁，尚能通也，故鼻流清涕，鼻痒而嚏，喉痒而咳。若郁甚，热壅不能上通，则鼻干且塞，无喷嚏咳嗽之证矣。盖郁不甚者，尚欲外散与上通；甚则不外散而内攻，不上通而下郁也。内伤以有咳嗽为重，如肝肾之火，其初止病下焦，未遽上干也。久而炎炽，乃及于肺，则病重矣。（若肺火自盛者，不在此论。）伤风，消风宁嗽汤。肺火素盛之人，易于伤风，以肺有火则常汗出腠开，邪易入。又内火盛，略被遏郁即热也，治宜解表兼清其火。《金匮》咳而上气，喉中水鸡声，（痰饮与气相触成声。）射干麻黄汤。上气肺胀，喘，目如脱，（谓喘咳之甚，目突欲出也。）脉浮大，越婢加半夏汤。上气喘而急燥属肺胀，欲作风水，（详肿胀门。）发汗则愈，小青龙汤（见痰）加石膏。咳而脉浮者，浓朴麻黄汤；（以散外邪。）脉沉者，泽漆汤。（以逐内饮。）时行咳嗽，发热恶寒，鼻塞气急，初病即伏枕，一二日即轻，俗名虾蟆瘟，参苏饮（见发热） 加细辛五分。外感风寒，失于解表，久不愈，因而咳血。医误以劳证治之，清金降火，频进寒凉，外寒未解，内寒又生，缠锦日久，遂致委顿，假劳变成真劳，（俗云伤风不愈变成劳者，此也。）此最当察。《医贯》云∶肺经受寒，血凝不行，咳嗽随痰而出，其人必恶寒，其脉必紧，其血必有，或紫或黑数点，（此亦有火证，不可执。）用麻黄桂枝汤，微汗而愈者数人。盖汗与血一物也，夺血者无汗，夺汗者无血，若作阴虚火动治，殆矣。感风者鼻塞声重，伤冷者凄清怯寒，挟热则烦躁，受湿则重滞，有血则膈间腥闷，停水则心下怔忪。夏月火盛，宜滋水清金，黄连必用。感湿者，身体重痛，小便不利，或有汗，白术酒。（见中湿。）秋燥宜润，杏仁、栝蒌之属。有冷热相兼者，因增减衣服，寒热俱感，遇乍寒亦咳，遇乍热亦咳，饮热亦咳，饮冷亦咳，（肺火素盛者亦如此。）宜金沸草散、消风散（见头痛）合煎。或款冬花散，以薄荷叶代麻黄。声暴哑者寒包火也，宜辛凉解散。有痰壅于肺者，金实则不鸣也，必清肺中邪滞，清咽宁肺汤。咳而声嘶，杏仁煎、润肺丸、清音丸。有热咳失声咽疼，多进冷剂而声愈不出者，生姜汁调消风散，（见头痛。）少少与之。然失音非独实证有之，宜审察，佐以橄榄丸，含化，仍浓煎枇杷叶散，（见中暑。）热服。凡外感风寒，治宜辛散，所谓肺欲辛也。若发散太过，或形气病气俱虚，即宜补。内伤者，阴虚火旺，治宜甘润，最忌辛香，所谓气病毋多食辛也。然虚中有实者，亦宜行滞。火郁肺经气分，喘咳面肿，身热无痰，泻白散。（见发热。）若面赤咳出血，是火郁血分，加黄芩、生地；内热甚者，加黄连；咳急呕逆胁痛者，肝火也，加青皮、青黛等；若喘而面浮不得卧者，是有痰饮水气，加苦葶苈以泻之。肺燥宜润，二冬、贝母、阿胶、鸡子清之属。
痰因燥难出，加栝蒌仁；喘，加杏仁。动则喘满气急者，肺胀也。（甚则胸高骨昂。）或左或右，不得眠，此痰夹瘀血，碍气为病，四物汤（见血）加桃仁、诃子、青皮、竹沥、姜汁、韭汁之属。壅遏不得眠者，难治。咳久肺胀，宜收敛，诃子为主，佐以海石、香附、（童便浸三日用。）栝蒌仁、青黛、半夏曲、杏仁、姜汁，蜜调噙之。（初病外感肺胀，见前《金匮》二条，忌收敛，凡诃子、五味、五倍、乌梅、粟壳等，皆收后之品，初病切勿用也。）痰嗽，痰出嗽止。痰甚者外作寒热，痰多而清为寒实，多而稠粘为热实，并壅闭正气。寒实者透罗丹，热实者泻肺丸。痰积非青黛、栝蒌不除。凡咳嗽面赤，胸腹胁常热，惟足有凉时，脉洪，热痰在胸膈也，小陷胸汤（见胸痛）、礞石滚痰丸（见痰），或用张子和法吐下之尤快。面白悲嚏，或胁急胀痛，脉沉弦迟细者，寒痰在胸腹也，半夏温肺汤。食积痰作嗽发热者，半夏、南星为君，栝蒌、莱菔子为臣，青黛、石减为使。食积人，面青白黄色不常，面上有如蟹爪路，一黄一白者是。治酒嗽，青黛、栝蒌，蜜丸噙，救肺。饮冷热酒，或冷水伤肺致咳，紫菀饮。饮酒伤肺痰多，栝蒌、杏仁、青黛、黄连为丸，竹沥煎入韭汁吞之。若虑太寒遏火，先以辛散之，后以酸收之，甚者吐之，后与五苓、（见伤湿。）甘露（见霍乱）等胜湿去痰之剂。《医贯》谓∶肺为娇脏，畏热畏寒，火刑金固咳，（肾水虚火上炎者，六味丸。）水冷金寒亦嗽。（若肾火虚，下焦寒，逼火上浮乘肺，肺热而咳。虽不可云金寒，然是虚热，亦同寒治，八味丸。）有脾胃先虚，不能制水，水泛为痰，乘肺而嗽者；又有初虽心火刑金，因服寒凉伤脾，肺虚而嗽者，须用六君子（见气）加炮姜以补脾肺，八味丸（见虚损）以补土母。又谓∶王节斋云，酒色过度损伤真阴者，不可服参 。此说大是误人。予遇此证，先以六味（见虚损）壮水降火，随以参救肺，使金水相生而愈。世之用寒凉者固非，知用参 而不知先壮水者亦非，致阳火旺而阴愈伤，乃不识先后着也。凡咳嗽动引百骸，觉气从脐下逆奔而上者，肾虚气不归元也，安肾丸等。劳嗽，有因久咳嗽而成劳者，有因病劳而咳嗽者，其证寒热往来，或独热，潮热盗汗，咽喉干痛，精神疲困，痰或浓或淡，或带血腥，语言不出，保和汤、滋阴清化丸、五汁膏，并可用。干咳无痰，乃火郁之证，（不得志之人多有之。）用苦梗开之，（逍遥散更妙。）次用滋补之剂，四物汤（见血）加炒柏、竹沥等。不已则成劳。经年累月服药不瘥，余无他证，却与劳嗽不同，宜保肺，一味百部膏、桑枝煎、必效散、噙化丸，并可用。
凡咳嗽上半日多，阳火也，（阳火旺于阳时。）痰稠黄，二陈（见痰）加贝母、石膏、竹茹。
下半日多，阴火也，起于下焦，痰青黑粘滞，四物汤（见血）加炒柏、知母，或知柏八味丸。黄昏咳多，火气浮于肺也，（肺气当降时而不得降，火浮故也。）不宜凉药，当以五味、五倍等敛而降之。又黄昏睡熟中，忽嗽痰数口，食积痰也，（睡则脾静不运，故痰停于内而嗽。
前证火咳，此证痰嗽也。）二陈（见痰）、山楂、麦芽，消导自已。五更清晨嗽，亦为痰停。（理详痰门。）咳亦属火，火空则发也。（每日寅时，气血注肺，其时空心，无所阻碍，故火随气乘空上浮。）二陈加黄芩、桔梗、桑皮。日轻夜重，属阴虚，二陈加当归。
喘哮
喘谓呼吸迫促，劳动之人多有之。（如奔走则气喘是也。）其在病机，则气之上奔也。
古人又以短气名之，谓呼吸之气短促也。然有实喘虚喘之分，所当详辨。实者有邪，邪气实也；虚者无邪，正气虚也。实喘之状，张口抬肩，摇身撷肚，胸胀气粗，声高息涌，惟呼出之为快也。虚喘之状，气少而不续，慌张短怯，声低息微，皇皇然若气之欲断。（似喘不抬肩，似呻吟而无痛，呼吸虽急而无痰声是也。）实喘有由于外感者，六淫外邪壅闭肺气，以致胸满上喘也。有由于内伤者，七情五志之动火，酒食痰湿之郁热，上壅于肺而喘也。又有一等火郁甚者，其上冲作喘，与诸实喘无异。而阳气内郁之极，不能畅达，以致四肢厥逆，六脉伏涩，（按之鼓指。）此不可以热药投，亦不可以寒药下，（用寒则火愈郁。）惟逍遥散（见郁）加茱、连，宣散蓄热，得汗即愈，愈后六味（见虚损）调之。
虚喘有由于阳虚者，肺气实则能清肃下行，脾气实则能健运四布，虚则不能运行下降，而但浮越于上也。有由于阴虚者，肝肾阴虚（兼水火言）则火上炎，乃真元耗损，命门之火自下上冲也。其人平居若无病，但觉喘乏，察其脉，数大而虚，或微而无力者是也。
东垣曰∶华佗云盛而为喘，《活人》亦云喘为气有余，然盛而为喘者，非肺气有余也。气盛当认作气衰，有余当认作不足。肺气果盛，当清肃下行而不喘，以火入于肺，肺气衰乃喘耳。故盛者非肺气盛也，乃火邪盛也。故泻之以苦寒，非泻肺气也，泻肺中之火，即所以补肺气也。按东垣所言固是，然壮盛之人，忽为邪袭者有之，未可便言气衰也。但喘则气越，亦必渐虚矣。
丹溪谓∶新病属实，久病属虚。按新病亦有虚者，如其人本虚，而忽感风寒，是新病亦有虚也。久病亦有实者，如其人痰塞肺窍，久而不开，喘何由除，是久病亦有实也。实喘治法∶伤风寒者，五虎汤、三拗汤、定喘汤、华盖散。寒束热成痰者，陈皮汤，天寒加桂枝。乍进乍退，得食则减，（痰为食所坠下也。）食已即喘，是痰火，桔梗二陈汤。动作便有痰声，是痰，定喘汤加栝蒌，三服后照痰证治之，甚者神仙住喘汤。止喘而无痰者，为气实喘，苏子降气汤（见气），甚者加葶苈、前胡。七情郁结，上气喘急，实者四磨饮、四七汤。（并见气。）诸实喘并忌敛、涩、升、补、燥、热、酸、咸之剂，宜降气清火，润肺辛散，如苏子、桑皮、枇杷叶、前胡、乌药、枳壳、半夏、山栀、元参、知母、青黛、黄芩、贝母、二冬、花粉、杏仁、海石、橘红皆可用。若脉洪实，遍身痰气火气，坐卧不得，宜黄连膏。水气喘者，水气逆行，肺气得水而浮，（观浴河者水浸至胸则喘可见。）喘不能卧，葶苈大枣汤、桂苓术甘汤（见痰饮）等，或汗之。是湿者，渗湿汤。（见伤湿。）暑热喘者，白虎汤（见发热，）栝蒌、枳壳、黄芩。食喘者，凡病初起即喘急，多是停食也。或放屁，甚者或咬人，消食自愈。小儿行走气急作喘，多是食。食喘兼外感，散邪消食。《经》有胃喘一证，谓胃络不和，气逆作喘。（胃气本下行，二阳脉亦从头走足，若不下行而反干乎上，则气喘逆。）然所以致逆者，非火则食与痰耳，审治之。又有肺积，名息贲。（贲，奔同。肺气结滞成积，则呼吸之息上奔。）在右胁下如覆杯，令人喘咳，发肺痈，详积聚门。虚喘治法∶肺气虚者，人参、五味、阿胶之属。人参为末，鸡子清投新水，调下一钱。劳即喘者，胡桃不去衣九钱，人参一钱，杏仁去皮尖二钱，姜、枣煎，带渣服，去大便一次即愈。昔有二人同行，一含人参则不喘，不含者喘，可见虚宜补。肾水虚者，相火由冲任直冲而上，非四物所能治、寒凉所能制。其痰为肾水所泛溢，亦非竹沥、枳、半所能化，必用六味（见虚损）加门冬、五味，大剂煎服，水升火降，喘自定。若肾火虚者，下焦阴寒之气，逼其浮阳上越作喘，外证面赤（戴阳）烦躁，脉浮大而数，去死不远，用助元接真镇坠之药，尚可回生。然不可峻骤，且先以八味丸（见虚损）、黑锡丹（见呃逆）、养正丹（见气）之类，煎生脉散（见中暑）送下。觉气稍定，然后以大剂参、 、破故纸、阿胶、牛膝等以镇于下，又以八味加河车为丸，遇饥则服，方可保全。火从冲任逆上，则胃气之下行者亦从之逆上矣，东垣用调中益气汤（见劳倦）加吴茱萸，（汤洗去苦味用。）然须治肾为是。
再按古人以短气即喘，而分实喘虚喘，具如前说。若根据后人分短气与喘为二，则以短气为虚喘，而喘单就实者言，未为不可也。参看短气少气篇。
