第44章 腹满

腹满俗云肚胀有属热者有属寒者阳热则腹满咽干或大小便秘涩或潮热谵语等证阴则腹满吐食不下自利益甚时腹自痛虽然腹满为里证又有浅深之别经曰表已解内不消非大满犹生寒热则病不除是未全入腑邪犹浅也若大满大实坚有燥屎可除下之虽四五日不能为祸是已入腑邪已深也腹满固多可下又有虚实之殊经曰腹满不减为实可下去之若腹满时减为虚则不可下又曰腹满不减减不足言当下之要略曰腹满时减复如故此虚寒从下上也当以温药和之盖虚气留滞亦为之胀但比实者不至坚痛尔诸经皆有腹满但太阴属脾土位中央又专主腹满之候腹满之证二十余条治法有汗吐下温刺之异又有汗吐下后成腹胀者治法亦各不同盖胃为津液之主发汗亡阳则胃气虚而不能数布诸气壅滞而为胀满是当温散浓朴生姜甘草半夏人参汤可也吐后邪气不去加之腹胀满者胸中之邪下传入胃壅而为实故生胀满当须下之调胃承气汤可也邪未入腑而妄下之表邪乘虚入郁胸中有虚烦气上下不得通利腹为之满故当吐之栀子浓朴汤可也医者能审邪气所起之由来真知邪气所在之虚实发汗吐下之不瘥温补针艾之适当则十全之功可得也又结胸从心下起至少腹硬满而痛与腹满类也然结胸按之则痛手不可近腹痛举按常痛手近不甚也又痞亦从心下起至少腹亦与满类也然痞或止留心下腹满但在腹之中也有此为异临证宜审太阳 发汗后腹胀满者浓朴生姜甘草半夏人参汤（成 吐后腹胀与下后腹 满皆为实言邪气乘虚入里为实发汗后外已解也腹胀满知非里实由脾胃津液不足气涩不通壅而为满与此汤和脾胃而降气张 或问太阳篇中发汗后诸证不言太阳病固所当然亦合列于伤寒之上何故止言发汗后腹胀者浓朴半夏生姜人参汤主之予曰凡言发汗后者以外无表证里无别术止有腹胀一事而已除此之外即获全安夫伤寒二字岂可易言哉其传变吉凶犹反掌耳可与所余一证而并例哉其诸汗后条目不殊此意）浓朴生姜人参甘草半夏汤方浓朴（炙去皮） 生姜（各半斤） 人参（一两） 半夏（半升洗） 甘草（二两）上五味以水一斗煮取三升去滓温服一升日三服伤寒下后心烦腹满卧起不安栀子浓朴汤主之（成 下后但腹满而不心烦则邪气入里为里实但心烦而不腹满则邪气在胸中为虚烦既烦且满则邪气壅于胸腹间也满者不能坐烦者不能卧故令卧起不安与栀子浓朴汤吐烦泄满）太阳病过经十余日心下温温欲吐而胸痛大便反溏腹微满郁郁微烦先时自极吐下者调胃承气汤 若不愈不可与但欲呕胸中痛微溏者此非柴胡证以呕知极吐下也（吴茱萸汤半夏泻汤心详呕吐）太阳病中风以火劫发汗邪风被火热血气流溢失其常度两阳相熏灼其身发黄阳盛则欲衄阴虚则小便难阴阳俱虚竭身体则枯燥但头汗出剂颈而还腹满微喘口干咽烂或不大便久则谵语甚者至哕手足躁扰捻衣摸床小便利者可治伤寒腹满谵语寸口脉浮而紧此肝乘脾名曰纵刺期门（腹满谵语者脾胃疾也浮紧者肝脉也脾病见肝脉木行乘土也经曰水行乘火木行乘土名曰纵此其类矣期门者肝之幕制之以泻肝经盛气）伤寒发热啬啬恶寒大渴引饮腹满自汗小便利病欲愈此肝乘肺也名曰横刺期门（按伤寒发热恶寒表病也至于自汗出则表已解矣大渴腹满里病也至于小便利则里自和矣故曰其病欲解欲解则当俟其自愈矣刺期门三字疑衍）阳明 中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而紧若下之则腹满小便难也（麻黄汤）三阳合病腹满身重难以转侧口不仁面垢谵语遗尿发汗则谵语下之则额上生汗手足逆冷若自汗者白虎汤阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头眩必小便难此欲作谷疸虽下之腹满如故所以然者以脉迟故也（栀柏汤）伤寒吐后腹胀满者与调胃承气汤（成 内经云诸腹胀大属于热热在上焦则吐吐后不解复腹胀满者邪热入胃也与调胃承气汤下其胃热）发汗不解腹满痛者急下之宜大承气汤腹满时减减不足言当下之宜大承气汤（满痛即是实若时减者非实也下条是发明上文之义且言若但满而不痛虽未可以为实若满而不减者亦可下也张 或谓减不足言复曰当下之何也此古之文法如果也言腹满不减当下之宜大承气汤此满而不减之谓也若时满时减者不可以当下而论是减不足言也然承气汤当缀下腹满不减处非可续于减不足言之下也假如太阳篇中云伤寒不便六七日头痛有热者与承气汤其小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衄宜桂枝汤缘桂枝当发汗而设非为治衄而用也以其文法所拘致令后世治衄有麻黄桂枝之误其减不足言之说亦不外乎是理）阳明病下之心中懊 而烦胃中有燥屎者大承气汤腹微满必初硬后溏不可攻（下后心中懊 而烦者虚烦也当与栀子豉汤若胃中有燥屎者非虚烦也可与大承气汤下之其腹微满初硬后溏是无燥屎此热不在胃而在上也故不可攻）伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微满者茵陈蒿汤阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足 然汗出者此大便已硬也宜大承气汤若汗多微发热恶寒者表未解也其热不潮未可与承气若腹大满不通者可与小承气汤微和胃气勿令大泄下阳明病脉浮而紧口苦咽干腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重（五苓散白虎汤）阳明病潮热大便微硬者大承气汤若不大便六七日恐有燥屎少与承气汤汤入腹中不转失气者此但初硬后溏不可攻攻之必胀满不能食欲饮水者饮水则哕后发热者必大便复硬宜小承气汤阳明中风脉弦浮大短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧身及面目悉黄小便难潮热时哕者与小柴胡汤脉但浮无余证者麻黄汤太阴 为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬（理中汤丸不渴四逆汤张 或谓凡伤寒初受者皆在太阳然后传于阳明少阳也病有自阴经而入者未审何经先受也夫太阳先受也病自阳经发者为外感风寒邪从表入故太阳先受之也病自阴经起者为内伤生冷冻饮料食过多故从太阴入也夫太阴者脾也以饮食生冷则伤脾故腹满而吐食不下自利不渴手足自温等证也）桂枝加芍药桂枝加大黄二证（已见前条）少阴 病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤（成 此少阴入腑也六七日少阴之邪入腑之时阳明内热壅甚腹满不大便也阳明病土胜肾水则干急与大承气汤以救肾水）厥阴 下利清谷不可汗汗出必腹满（四逆汤）下利腹胀满身体疼痛者先温其里四逆汤乃攻其表桂枝汤（下利腹满者里有虚寒先与四逆汤温里身疼痛为表未解利止里和与桂枝汤攻表）伤寒哕而腹满视其前后何部不利利之则愈（成 哕而腹满气上而不下也视其前后部有不利者则利之以降其气前部小便也后部大便也或用五苓散小承气汤）禁忌 不大便六七日少与小承气汤不转失气者不可攻攻之则腹满不能食（论见不大便）腹满吐利者忌下（论见太阴）腹满脉浮紧口苦咽干者忌汗下针（论见自汗）腹满脉迟者忌下（论见前脉迟条）腹满脉弱自利设用大黄芍药宜减之（论见太阴病条）附活 若饮食不节寒中阴经胸膈不快腹满闭塞唇青手足冷脉沉细少情绪或腹痛急作理中汤加青皮每服一二剂胸即快矣枳实理中丸五积散尤妙胀腹满者宜桔梗半夏汤桔梗半夏汤 治伤寒心腹痞满时发疼痛桔梗（微炒） 半夏（姜制） 橘红（各一两）上 咀每服四钱生姜三片水煎服海 少阴证小便遗沥大便遗失其人病六七日身重目不能视体如冰腹胀满与物则咽不与则不求其脉沉细而微疾按之有力宜急下之与大承气汤