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第44章 金水强心饮(喘证)

揖组成铱熟地15g,当归6g,葶苈子10g,丹参15g,猪苓10g,阿胶10g(烊),茅根30g,茯苓15g,橘红10g,法夏10g,甘草6g。

揖功效铱活血化瘀、除湿化痰、养阴利水。

揖主治铱喘证属痰瘀阻滞,水气不利者。

揖组方原理铱患者因慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、冠心病多年,常常出现咳嗽痰多气促等症,近数月来,心功能损害严重,出现心悸、尿少及双下肢水肿等症,虽然经西医对症治疗,肺部感染得到控制,其他症状也有所缓解,但由于双下肢水肿严重,利尿药物也不能起到利尿消肿的作用。在这种情况下请中医会诊,目的在于消除水肿,减轻患者的思想压力。根据中医辨证,本病属于水肿中的阴水,并且是虚实错杂证型。老年久病,身体虚弱,这是虚的方面,所以气促、心悸等症可见;而气机瘀阻,气血不流通,造成体内病理性产物,如痰、湿等不能及时排出,故出现痰涎多、小便不利、水肿严重等,实属本虚标实之证。从脏腑功能来分析,与肺、脾、肾三脏关系密切,因为肺主气且通调水道,脾主运化水谷,肾主水。若上述脏气受损郾就会出现肺气奎塞、水道不通、排尿功能受阻等而症见咳嗽痰多,气急,心悸、尿少、水肿等。治疗上应宣泄肺金,用二陈汤,其中陈皮(橘红)、茯苓还能健脾渗湿,一举两得;当归、熟地可以滋肾益气补血。此外,葶苈泻肺涤痰,丹参、阿胶养血活血,茯苓、茅根利水而不伤阴。故全方配合,能起到利尿消肿的功效。

揖病案举例铱姚某,男,68岁。患者因反复咳嗽、咳痰、气促5年多,心悸、少尿3个多月,于1990年9月5日入院。查体:T 37益,P 102次/分,R 28次/分,BP 16/10.7kPa。患者神清合作,半卧位,头颅五官无畸型,口唇轻度发绀,颈软气管居中,甲状腺不肿大,颈静脉怒,张桶状胸,双肺呼吸音增粗,无干湿啰音,心界向左方扩大,心率102次/分,心律绝对不齐,未闻及杂音,腹部平软,肝脾触诊不满意,双肾区无叩痛,双下肢水肿。检查,EKG示:淤心房纤维颤动;于左心室肥大并劳损;盂II毅房室传导阻滞。心三位片(64524)示:淤冠心病;于肺气肿、肺心病、全心衰。西医诊断:淤慢性支气管炎;于肺气肿;盂肺心病;榆冠心病;虞房颤;愚心功III级。

入院后西医给予强心、利尿、抗感染及扩血管等治疗,药物用消心痛、西地兰、先锋VI等,病情渐趋稳定、房颤、肺部感染基本得到控制。但其他症状,如咳嗽、痰多、气促、双下肢水肿等没有得到改善,尤其双下肢水肿至膝关节以上,持续数月,虽经使用利尿剂治疗病情毫无改善,水肿逐日加重,病人烦躁不安,遂于1991年1月14日请中医会诊。

中医四诊所见:患者面色晦黯,精神疲倦,咳嗽痰鸣,心悸气促,不能平卧,卧则喘促更甚,口干不欲多饮,胃纳一般,大便正常,小便量少,双下肢水肿至膝关节以上,按之凹陷没指,舌暗红苔黄干中间剥苔,脉象弦、细、数。中医辨证:水肿(阴水—虚实错杂)。中医治则:活血化瘀、除湿化痰、养阴利水。处方遣药用金水强心饮。药用:熟地15g,当归6g,葶苈子10g,丹参15g,猪苓10g,阿胶10g(烊),茅根30g,茯苓15g,橘红10g,法夏10g,甘草6g。煎水加姜皮、大枣适量同煎,内服,1日内复渣再服。服上药7剂,患者自觉小便通利,双下肢水肿明显减退。再邀复诊多次,均用上方,连服28剂,病者咳嗽痰鸣、心悸气促大减,双下肢水肿完全消失,为巩固疗效,嘱服上方至出院。

揖歌括铱金水强心善强心,归地葶苈猪丹参。

阿胶二陈与茅根,痰瘀并治利水珍。

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