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第18章 病理标本的处理及取材技术(4)

用利刀沿睾丸纵轴剖开睾丸,对每一半睾丸以3mm 间距作连续剖面,剖切至睾丸白膜为止,以保持标本的完整性,并检查每个剖面。置于4%甲醛中固定过夜。

沿附睾长轴纵行剖开附睾。

自精索的切端始在不同水平面(如头、体、尾部)做若干横剖面。

四、观察与描述

分别记录睾丸、附睾的大小和整个标本的重量,测量精索的长度和直径。

注意睾丸、附睾和精索病变,观察肿瘤大小、颜色、质地,有无囊性变、坏死、出血、骨和软骨组织等,肿瘤浸润范围以及是否累及鞘膜、附睾、精索和其他组织等。

非肿瘤睾丸和附睾应注意有无萎缩、纤维化、结节及囊肿等。

淋巴结,记录其数目,最大和最小者的直径。五、取材1肿瘤3块,肿瘤中央1块,肿瘤边缘1块,肿瘤与正常组织交界处1块;如肿瘤剖面特征不一致,应多处取组织块。如瘤体较大,以每间隔1cm 剖面切取1个组织块。睾丸肿瘤还应选取肿瘤出血或坏死区的组织。

未受肿瘤累及的睾丸,包括鞘膜和睾丸门部,取1块。

附睾取1块。

精索切端取1块。

淋巴结全部取材。

阴茎

一、有关的主要疾病

疣样病变。

肿瘤(阴茎癌等)。

二、手术类型

全阴茎切除。

部分阴茎切除。

切除标本可带有阴囊皮肤、睾丸、腹股沟淋巴结。三、标本处理1测量阴茎标本的长度和直径,必要时称取重量。

阴茎癌根治手术标本,先分离淋巴结后固定。

经尿道引入一条导管后,标本放入甲醛液内固定过夜。

以利刀经尿道纵行切开阴茎。如系阴茎肿瘤,可经肿瘤中心将阴茎头纵行切开。

每隔0.3cm 连切寻找淋巴结,记录某侧某群找到多少个淋巴结。

四、观察与描述

记录阴茎标本的手术类型包括部分或全阴茎切除术,阴茎的长度、直径和重量。是否伴有阴囊、睾丸和腹股沟淋巴结的切除。

阴茎肿瘤的位置、大小、形状(乳头状、菜花状)、溃疡、颜色、质地、生长方式、浸润深度及与切缘的距离。肿瘤与阴茎头、包皮、皮肤和尿道的关系。

龟头有无炎症、红斑、萎缩及白斑等。

记录淋巴结的数目,最大与最小者直径。五、取材1肿瘤取3块,包括肿瘤中央1块,肿瘤与正常组织交界处1块,肿瘤+尿道1块。周围组织如疑有侵犯,取可疑处1块。

尿道横切取1块,龟头纵向取1块。

标本的手术切缘(包括尿道)横切取1块。

淋巴结全部取材。

外阴

一、有关的主要疾病

疣样病变。

肿瘤(外阴癌)。

二、手术类型

单纯性外阴切除切除范围包括阴蒂、两侧大小阴唇的皮肤及部分皮下组织。

广泛外阴根治切除包括阴蒂、两侧大小阴唇、周围部分皮肤及深部深筋膜以上的皮下组织。

三、标本处理

新鲜标本有区域性淋巴结切除的,分离及寻找淋巴结。

病灶局部大块切除标本,如白斑和黑痣,经垂直于皮肤表面沿最大径线剖开;乳头状或疣状肿块应沿乳头纵轴剖开,避免乳头做横断切面;一般肿块则垂直于表面沿最大面切开。

将标本钉在薄木板上(要将标本边缘展开),置于4%甲醛中固定过夜。

四、观察与描述

记录外阴的手术类型及标本的大小。

记述肿瘤数目、大小、部位、范围、所累及的解剖部位(如阴唇、阴蒂、尿道及其周围、前庭、阴道口和唇系带血管等)、颜色、质地,表面有无疣状突起和溃疡,切缘是否清楚,间质内浸润深度。

非肿瘤性表皮改变,包括皮肤有无萎缩、角化过度和溃疡等。

淋巴结的数量,最大和最小淋巴结的直径。五、取材1肿瘤2块,包括肿瘤(病变)+基底部皮肤(或粘膜)全层1块,肿瘤(病变)+周围正常组织1块。

大、小阴唇的非肿瘤处皮肤各1块。

淋巴结全部取材。

如疑为恶性病变,要取标本切缘及基底切缘。

子宫颈

一、有关的主要疾病肿瘤(子宫颈癌)。

二、手术类型1子宫颈活检及宫颈管刮取标本。

子宫颈锥形切除标本。

子宫颈癌根治术标本。

三、标本处理

子宫颈活检标本应按咬取组织方位(如3点、6点、9点、12点等)分别固定。

子宫颈锥切标本在子宫颈前唇正中处做标记。宫颈方位标记参照时钟的方位,子宫颈前唇正中定为”12点“(也记为12°),后唇正中定为6点,余类推。

用尖头剪刀沿12点方位剖开标本,要避开病变处。

将标本展开,使粘膜面向上,用大头钉将其钉于木板上,在4%甲醛液内固定过夜。

用10%硝酸银涂擦手术切缘。

自12点处按顺时针方位,用利刀与粘膜垂直方向以间隔2~3mm将子宫颈切成多个薄片。此时每一薄片均有宫颈上皮及移行区上皮。

子宫癌根治手术在新鲜标本时,应分离淋巴结,按左右闭孔,髂总和左右髂内、外淋巴结分群固定。测量标本大小并称取其重量,确定宫颈前、后唇方位及其厚度。用利刀在子宫颈外口距宫体约2.5cm 处离断子宫颈。余下步骤同子宫颈锥切标本。

如标本带有子宫体、输卵管和卵巢则参考相关章节。

四、观察与描述

记录标本块数,观察形状和颜色。

记录子宫颈锥切标本的大小,包括直径、深度、外形。

观察宫颈管、移行区及外口的色泽、颈管长度,颈口形状:萎缩、肥大、外翻,有无不规则增生、糜烂、撕裂(新鲜、陈旧)、息肉(大小、数目、部位、有蒂、宽蒂);溃疡、肿块(包括大小、形状、部位及浸润深度)及大体类型(糜烂型、菜花型、溃疡型、结节型)、囊肿(大小及内容物),曾做过宫颈活检或锥切手术的应注意其部位。

淋巴结数量,最大和最小淋巴结的直径。五、取材1子宫颈活检标本各点应全部取材。

宫颈早期癌的标本取材子宫颈3、6、9及12点各切取组织1块。

宫颈原位癌或微浸癌标本

(1)于12~3、3~6、6~9及9~12点处各取材3块,原则上最好把整个锥切标本全部切完。

(2)病变区应绘图标明,自12点方位始,每一个组织块均需分别编号。断离后标本要分别编号盛装,以备复查或重新取材。

4.子宫癌根治手术标本

(1)宫颈癌明显者,肿瘤2块,包括肿瘤中央1块,肿瘤与正常组织交界处1块。

(2)巨检上宫颈肌层深部有癌瘤浸润时,必须切取宫颈全层,直至宫颈旁及前、后凹部的结缔组织。肿瘤+宫颈全层2块。

(3)如肿瘤累及子宫内膜,肿瘤+子宫内膜1块。

(4)如肿瘤有转移或多中心病灶,则应多点取材。

(5)手术标本切缘、子宫颈阴道部或阴道下切缘各取1块。

(6)宫颈旁两侧各取1块。

(7)淋巴结按解剖分群取材。

(注:宫颈病灶不明显的早期癌的取材与宫颈锥形切除标本处理方法相同。即作2~3mm 厚的切块,顺时针方向将整个子宫颈全部取材)

子宫

一、有关的主要疾病1肿瘤(子宫内膜腺癌、子宫平滑肌肿瘤、滋养层细胞肿瘤等)。

子宫内膜增生、功能性子宫出血、不孕症、流产。

子宫腺肌病和(或)子宫内膜异位。

二、标本的手术类型

子宫内膜刮除标本。

子宫肌瘤摘除或挖出标本。

子宫次全切除。

单纯性全子宫切除。

根治性子宫切除。

三、标本处理

子宫内膜活检或诊断性刮宫标本用滤纸包组织;如疑有流产,须仔细寻找绒毛,把标本放置在清水中,选取漂浮在表面的组织。巨检完一个标本、在处理下一个标本前,应仔细冲洗取材用具及标本切板,以免污染其他标本。

子宫切除标本

(1)如系根治性子宫切除标本,应先分离左右闭孔,髂内和左右髂外淋巴结,分别编号放入小瓶内固定过夜。

(2)在子宫颈外口(或子宫次全切除时的下端子宫腔口处)至子宫底中点连线处切开(或剪开)前壁。

(3)由子宫底的切端向两侧子宫角处切开(或剪开)前壁,做“Y”形或“T”形切开。

(4)仔细检查子宫腔后,从宫角处开始沿子宫的纵轴做若干切面,每个切面间隔约1cm,勿将子宫壁完全切断以保持其完整,仔细检查子宫壁的各切面。

(5)沿子宫颈管多做几个纵行的切面。

(6)每个子宫肌瘤均做横切面,较大的肌瘤须另加多个平行切面。

(7)如带有附件,可按输卵管和卵巢巨检的原则处理。

(8)置于4%甲醛中固定过夜。四、观察与描述1子宫内膜刮宫活检标本(1)测量标本的总体积。

(2)观察标本的颜色和质地,有无血块及血块与全部标本的比例;有无特别大或者坚实的组织或球形组织;有无坏死及绒毛;绒毛有无血管及绒毛的形态(包括管状、囊状和水泡状胎块样);有无孕囊。

子宫切除标本(肌瘤摘除标本)

(1)记录子宫切除的类型包括全切子宫、次全切除子宫、子宫根治标本,是否带有输卵管、卵巢切除等。

(2)描写子宫体、子宫颈的三维大小,子宫外形有无改变,浆膜下有无凸起肿块等,浆膜有无粘连。

(3)子宫肌壁有无增厚及异常改变。有无肿物:实性、囊性、水泡样,数目,部位(肌间、粘膜下、浆膜下),大小,边界,质地,有无编织样纹理,有无出血、坏死等。

(4)子宫内膜形态,有无增厚、息肉(大小、形态)、囊肿。有无肿块:形状(不规则、息肉样、乳头状、溃疡型、葡萄串样、散在性水泡),大小,数目,部位(累及范围),颜色,有无出血、坏死,边界,侵犯深度(肌层及其深度、浆膜外、子宫周围组织)等。

(5)子宫颈外口改变,有无糜烂和息肉(蒂)、囊肿。参见“子宫颈”一节。

(6)描写子宫肌瘤的数量,部位(浆膜下、肌壁间和粘膜下),大小,有无蒂以及出血、坏死或钙化。

(7)输卵管:单侧(何侧)、双侧;卵巢:单侧(何侧)、双侧。参见输卵管、阔韧带和卵巢有关章节。

五、取材

子宫内膜活检或诊断性刮宫标本

(1)刮宫标本应全部取材,并用透水纸包好。

(2)如系不完全流产刮宫标本,应选取典型组织(胎盘、胚胎和蜕膜)制片,如不能确诊时,应将剩余组织全部取材。

子宫肌瘤标本

(1)子宫肌瘤2块,如有细腻处和出血、坏死灶的组织适量多取材。

(2)子宫内膜1块,子宫肌层1块(子宫肌壁较厚处可将其断为2块),子宫颈1块。

子宫内膜癌根治标本

(1)取肿块中央1块,肿瘤+子宫内膜交界处1块,肿块累及肌层最深处(包括子宫肌层及浆膜组织全层)各1块。如子宫内膜癌向下蔓延达到峡部或内口以下,肿瘤+子宫峡部1块。

(2)非肿瘤子宫内膜取1块。

(3)左、右宫旁软组织各取1块。

(4)宫颈取1块。

(5)淋巴结全部取材。

(6)宫颈或子宫内膜息肉,原则上应全部取材。

输卵管和阔韧带

一、有关的主要疾病

异位妊娠。

慢性炎症、输卵管积水。

化脓性炎症、积脓。

结核病。

二、标本的手术类型

一侧或双侧输卵管切除。

一侧或双侧附件切除包括输卵管和卵巢。

一侧或双侧输卵管部分切除。

三、标本处理

由于输卵管或附件离开子宫体后无法辨认其方位,故手术取下时应标明侧别。

巨检前,测量输卵管长度,最大及最小者管径。如系附件切除标本,应测量卵巢的体积。

如输卵管无明显增大,可顺序间隔5mm 距离做多个横切面,但应保持浆膜面的解剖连续,以全面检查各段输卵管情况。

输卵管甚大时,如输卵管妊娠,以纵向切开较好。必要时,可做数个平行切面。

四、观察与描述

记录输卵管长度及最大管径。

输卵管形状有无异常,有无囊性扩张(囊肿、内容物、囊壁、与卵巢囊肿有无通连)。

浆膜有无出血、粟粒性结节、紫蓝色结节、破裂,与卵巢及其他器官有无纤维性粘连。

粘膜有无萎缩、增生,伞端的变化及其有无内翻、有无泡状附件。

管腔大小、直径,腔内容物性质(清液、粘液、脓液、干酪样物或积血)。

肿瘤包括大小、外形、颜色、质地及浸润情况。

卵巢旁区囊肿数目、部位、大小、直径、囊壁厚度、内容物性质、有无蒂相连。

疑为异位妊娠有无胚胎或胎盘组织,有无出血处,有无破裂。

五、取材

巨检无异常的输卵管,每侧输卵管可予峡部及壶腹部横切,各取组织1块,包埋于一个蜡块内。

输卵管炎于病变最明显处取材,横切面取输卵管全层及腔内容物。

输卵管妊娠巨检见胚胎、胚囊和绒毛时,可于此处切取组织块。如未见胚胎、胚囊和绒毛,可于输卵管膨大处、血凝块或破口处多取材。

输卵管肿瘤肿块中央1块,肿块与正常组织交界处1块,肿块基底肌层及浆膜各取1块,如为恶性肿瘤,还应在标本切缘取材1块。

卵巢

一、有关的主要疾病

囊肿。

肿瘤。

二、标本的手术类型

卵巢部分切除标本如楔形切除。

卵巢囊肿挖出标本自卵巢挖出一个或数个囊肿。

一侧卵巢(或附件)切除标本。

双侧卵巢(或附件)切除标本(有或无子宫)。三、标本处理1测量卵巢大小,病变明显的卵巢,应称取重量。

如系新鲜标本,无明显增大的卵巢,可沿卵巢门中央纵行剖开。

卵巢囊肿排出囊液时,注意囊内容物的性状,防止囊内乳头状物的遗失。

四、观察与描述

记录卵巢的体积、形状。如增大,应记录其重量。

卵巢表面特征,包括颜色、光滑、结节、皱褶、囊肿、斑点和赘生物等。如有病变,应描述其大小以及病变部位与卵巢门和残存卵巢的关系。包膜有否增厚、粘连、破裂和出血等。切面记述卵巢皮、髓质和卵巢门的特征,黄体(大小、出血),白体(大小),有无囊肿(大小和内容物)和钙化。

囊性肿瘤囊肿大小,囊壁厚度,内壁是否光滑,有无颗粒、赘生物、乳头状突起和出血。单房还是多房。有无结节性突起(头结节):毛发、牙齿、骨质、脂肪。囊内容物性质(浆液、粘液、血性、脓性、皮脂性等)。

实性肿瘤大小、形状、部位和颜色,以及肿块与卵巢表面、皮质髓质和卵巢门的关系,有无包膜(完整性)、水肿、退变、坏死、钙化以及浸润性生长等。

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