药用寒温补泻，当察患者体质
我们诊治多种疾病，经常须根据辨证中之四诊八纲和患者的体质情况，以确立药用之法则与规范。寒证用温剂，热证用寒凉之品，“虚则补之，实则泻之”，几乎为临床医师所共识。但其中我们应十分重视患者的体质现状。如忽视于此，难以在施治中获得满意的疗效，往往可能产生“施治不效”或“过犹不及”，甚至产生不良的副作用或加重病情之弊。清代名医赵濂从整体出发，阐明医者在辨证后，如何掌握恰当施治时，曾分析患者的体质情况和药用之寒热、温凉、补泻之间的关系。他在《医门补要》中说：“人体质有虚实之分，禀性有寒热之异。属寒体者，病时宜用凉药中微加温和之品以监之，若太苦寒则败胃，有欲吐泻、胃寒腹痛之患。属热体者，病时宜用热药者，惟温平之品以缓治，若太燥烈，恐激起本源之火，致烦渴、狂暴、失血之患。属实体者，或因病变虚，宜用补剂，须少少与之，若太呆补，致不食、腹胀、中满、逆气之患。属虚体者，病时宜克伐，尤宜性缓之品，若太峻利，致虚脱多汗，肢冷懒言，烦躁欲入水之患。”由此不难体会，中医诊疗中辩证思维和因人制宜的圆机活法，也是衡量医者诊治水平高低的一杆标尺。希望读者能对赵濂这段名言，予以深入学习和体验。
用中西二法调治肾脏性水肿
早岁，余开业于阜宁时，有东北乡王某者，年且六十有奇，患水肿证，时当七月，抬来城中求治，入北门，即询之道途中人曰：“城中医生，善于内科者为谁。”人成告之曰：“有余某者，中西医家也，盍试之。”病家即抬来求治。余察其症状，为之咋舌。腰以下肿势最盛，两腿如象足，两脚如冬瓜，****如悬瓠。胸部以上则较轻，两手及头面均肿，腿皮肿如胡桃。凡肿处，均明如玻璃，弹之即可立破，扪之冷如冰，呼吸短促，喘声如哮，舌苔白滑，粘膜均呈白色，脉按之而不可得，小便甚短少，且****完全缩人囊内，视之几如葫芦上一小孔耳。询其既往症，则谓“五月问，曾途行遭大雨，后即发肿，且不思食，先由两足肿起，渐次向上，而膝、而股、而会阴、而腹、而腰、而胸、而上肢、而头面，迭延多医，服药均无效，以迄于今，不食且十余日矣。先生其有良法否？”余以年高症重，有难色。病者再四乞为治疗。余乃告之曰：“危险殊甚，中医用利水健脾诸剂，既不见效，再施类似治法，亦难见功。西药有发汗剂，名匹罗卡品（Piloarpin）者，姑试之，效则吉矣。”盖余恐患者多日不食，用此猛烈之发汗剂，恐其随汗而脱也。然病者命在朝夕，与其坐而待毙，不如含药而亡。取得病家同意，余乃为之注射匹罗卡品1毫升。无何，大汗淋漓，由头至足，无处无汗，拭之粘指，腥臭触鼻。约一句钟，汗出如洗，床下闻有滴答声。至是喘声渐微，患者似减轻苦楚，惟疲惫异常，呼之只微声应耳。无何，索便桶，小便亦大利，患者大快。再察其全身肿势，消去一半，旋即进流动、易消化之食物少许，勿使多食，一夜甚安。次日，余即改以中医治水肿名方——实脾饮（严用和《济生方》方）与服。过五日，已能扶杖行动。余又以匹罗卡品注射0．5毫升，复又出汗，惟不若前两次之多耳。余以其病既退，不能再用猛烈之发汗剂。即以实脾饮为主方，再加重利水之品，十帖而康健如初。由此可见，中西药可以并治以提高疗效。
论湿温治法
余归纳薛生白、吴鞠通二家之言，结合个人临床所见，湿温病之主证为：始恶寒，后但热不寒，头痛，身重而疼，舌白或润黄，面色淡黄，汗出，胸中痞闷，不食不饥，口渴不欲饮，午后身热，状若阴虚，脉弦细而濡。中医于湿温之治疗，约分为二门。（一）其学说以湿温为病原，故以解热利湿为主，此为其原因疗法。（二）因湿温之变证多端，险候百出，即因其变证险候而治之，此为其对证疗法。
湿温原发证治法：
1.解热利湿法：湿温为湿、温两邪合并为患。温即是热，故薛生自之《湿温病篇》（又名《湿热病篇》），其治疗即以解热祛湿为首务。湿温病邪之势均而重者，则药剂亦均重之；其势均而轻者，则药剂亦均轻之。热邪盛于湿邪者，则解热之药多，而祛湿之药少；湿邪盛于热邪者，则祛湿之药多，而解热之药少。然解热祛湿之方法，又各不同，兹分别述之。
I.当初期病尚在表，应用微汗之法者，则微汗之，使热从体表缓缓而解，则湿为体内不洁之水分，亦得随汗而外泄。若热仍不退，或退之未尽，可仍用前法，务使热退而后已。若热已退，或退去七八分，则湿邪势孤，易于扑灭矣。
II.湿既势孤，顿失同盟，因即清利其三焦水道，使邪汇至肾脏，输入膀胱，由小便而外出。若体气较实，或大便数日未解，或解时艰涩不爽者，并可微利。
III.至病邪深入，热势稽留，湿滞肠中，胸闷特甚，切不可任邪气盘踞。卅证已成，不可再用表药，只宜用清热及利湿之合剂，使湿从肾与膀胱外出，则热亦随之而下行，湿热并去，病可自痊。
IV.运用上法时，另有一关键不可不知，即决定“利湿清热”之方，可再问其大便之如何？脘腹之膨否？如大便已数日未解，或虽解而艰涩，脘腹膨满而不柔和，则于方中再加轻泻大便之品，则肠中湿热亦将缓缓下行。盖二便分利，则湿热之邪，行将失其根据地而无立足之所，愈易追剿消灭矣。设大便每一二日一解，解时亦爽，则轻泻剂可不加，此专从卅解、清利之方法及用药之分合也。
2.扶持脾胃法：湿温之病邪，虽重在小肠，其病根仍然在胃。如胃司消化，脾能为辅，二便畅利，则必然不病湿温。今既病矣，若只解热利湿，而不健胃益脾，则药力之贷款，仍无补于生理之虚乏。则须一面贷款，一面扶持脾胃之生理功能，使之自力更生，功能渐趋恢复。故湿温经治获效后，即应加药以扶持其脾胃。
3.参用芳香法：湿温病既为热腐湿浊之邪，且病室内又多秽恶之病气，则必须以芳香逐秽之品以化之。盖芳香之品，能化浊秽之气，故不论表剂、卅剂，处方均宜酌加芳香药一二味于内，虽无绝对治湿温之功能，然在辅助疗法上，未始无百分之五之小助焉。除内服药酌加者外，亦可于病室内，燃枷楠香一二支，或少焚白芷、木香、佩兰、苍朮等品，以辟秽恶之气。
湿温原发证方治举要
湿温相当于西医所说的“肠伤寒”，中医施治以排泄清解为主。前人的经验方颇多，我在诊疗中也创用了湿温新方，经常选用以下诸方施治。
1.甘露消毒丹（叶香岩方）：又名普济解毒丹。王孟英谓此系治湿温时疫之主方，能治发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，？疹身黄，颐肿口渴，溺赤便秘，吐泻疟痢，淋浊疮疡。凡暑湿时疫之邪在气分，舌苔淡白、或厚腻、或干黄者，均较有效。
方药组成及用法：飞滑石十五两绵茵陈十一两淡黄芩十两石菖蒲六两川贝母、木通各五两藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各四两
各药晒燥，生研为末。每服三钱，开水冲服，一日二次。或以神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可。王孟英曰：每年春分以后，天乃渐温；芒种以后，地乃渐湿。温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病。初起尚在气分时，悉以此丹治之，立效。
2.三仁汤（《温病条辨》方）：治头痛恶寒，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后高热，证若阴虚。
方药组成及用法：杏仁三钱飞滑石六钱白通草二钱白蔻仁二钱厚朴二钱生薏苡仁六钱半五钱竹叶二钱甘澜水八碗
上药以甘澜水八碗，煎取三碗，每服一碗，一日三次。
此方为吴鞠通治疗湿温之首选方，以湿温不能过汗，故以轻清为治。病轻者，每可治愈；病重者，力有不及。吴锡璜《中西温热串解》谓此方与湿温初起不甚相合，虑其服之燥渴，此言亦非确论。若果知燥渴，则卅湿已祛，而热独盛矣，再单洽其热可耳。此方名日三仁，而实以滑石为主药，使湿从小便而出，亦可稍得微汗，故诸家多用之。惟厚朴一味，究嫌欠妥，吴氏虑其燥渴，或在此点。余意若以治痞、理气、宽中、祛湿之目的，去厚朴而易以瓜萎皮，则得之矣。
3.湿温初起方（吴锡璜《中西温热串解》古欢室方）：治证同前。
方药组成及用法：淡豆豉三钱佩兰叶二钱飞滑石四钱苍朮皮一钱茯苓皮三钱陈皮二钱藿香叶二钱连翘三钱银花三钱通草一钱甘草八分竹叶二钱（如恶寒无汗者，加杏仁）
以上三方，皆轻清之剂。然立方以甘露消毒丹为第一，且研成末服，能容留肠中较久。三仁汤次之，此方更次之，存之备参考耳。
4.解温逐湿汤（余无言经验方）：
治湿温初起之重者：生麻黄（先煎）二钱至三钱生石膏二两至三两粉葛根三钱至四钱净连翘三钱至四钱制半夏三钱至四钱生山栀、六一散各二钱至四钱薏苡仁、茯苓皮各四钱至五钱此方服后，必能取得“（执卅水）（执卅水）微似汗出”。在身体已有微汗约二三小时后，再连服二煎，务使微汗至四五小时以上，则表热必可随汗而解。若初起一二日间，恶寒甚者，仍可加入桂枝一二钱。无恶寒者则不加。
5.清温化湿汤（余无言经验方）：前方服后，表热已微，再服此方。
方药组成及用法：生石膏（先煎）一两至二两粉葛根三钱净连翘三钱生黄芩三钱上川连一钱锦纹军一钱至二钱六一散四钱生山栀三钱冬瓜皮子各三钱炒粳米一酒杯
此方目的，在取得大便微利，小便大利。盖大黄与滑石同用，其泄热解毒之力，半走小便也。
前举数方，可见诸家于湿温之治，不能速速汗解，故力求轻清取巧。对该病之初起、病势较轻者，每可获效。若病势之较重者，胸闷特甚者，则前方不易见功，必当以经方为本，合时方以化裁之。遵仲景治风湿之方，取其微微汗出，续续下行，则汗利两解，湿温之邪，自分两路而去矣。
余之第一方，首用麻黄，或以为夏令不可用麻黄，虑其大汗以害事，且麻黄为辛温药，以之治湿温，宁非抱薪救火耶？不知麻黄一品，味性虽属辛温，若不与桂枝同用，则不能大汗。故麻杏石甘汤则别治肺炎，麻黄连翘赤小豆汤则别治黄疸，越婢汤则别治风水作肿。即以越婢汤言之，系麻黄与石膏并用，能治水肿，其妙在此。日本学者以麻黄热服则发汗，冷服则利尿，此即仲景方配合之妙义也。盖辛温之麻黄与辛凉之石膏同用，则开发皮毛之力少，通利三焦之力多，故用治风水之邪，十之三四；由皮肤缓缓而解，十之五六。由肾与膀胱续续下行，其风水肿有不消哉！且有体质特异、皮毛固密之人，感冒风寒而服麻黄，竟有皮肤无汗而小便大利，因以获愈者。哥知麻黄不但发汗，且同时有利水之力也。总之肾脏、膀胱，与皮肤汗腺，同属于排泄系统。而麻黄一品，亦能促进其排泄机能也。但麻黄必须用生者，水炙者则无效。故余之处方，以越婢汤为主干，而佐以葛根者，以其能清解胃肠及脑脊系统之热，可防治脑脊髓膜炎也。仲景于风寒之邪，一见有项背强几几之症候，即用葛根。有汗者，则葛根与桂枝并用；无汗者，则葛根与麻黄并用。在中医旧说，谓其能清督脉之热。督脉，即脑脊系统之谓。督脉之热既清，则脑脊病自不作矣。因湿温一病，热高之时，最易上冲于脑，而致脑脊炎症，故加之而预防，以免加重后更难治也。用连翘者，取其清心胸、凉膈膜也。用半夏者，取其泻心胸、利水湿也；有湿热内蕴而作呕者，尤宜。用六一散、生山栀者，取其凉膈清热、泄出于肾，膀胱也。诸家多用滑石，此六一散以滑石为主，故用之。用薏苡仁、茯苓皮者，取其渗湿下行，并可祛皮肤之湿也。且茯苓有益气之功效，故用之。如此配合，所谓原因疗法、对症疗法，兼而有之。而余之第二方，完全以清卅为治。解毒祛热之品，随锦军以微利大肠，随栀子、滑石以直走小便，此分利法也。余用此法治之而愈者，已有多人，只要取得缓缓微汗，大便微利，小便畅行，则湿祛热除，病自可愈矣。但此为湿温初病之主症而设。若延久误治，变证百出，则又当随其变证而治之，不能用初起之法矣。至于每药分量，用至几钱则不予肯定。盖体有强弱，病有轻重。示人以变通活套，不可以算学之公式，刻舟求剑，以致偾事耳。
论“痈疔百效丸”
痈疔百效丸，原名疔疮丸，或名巴豆二黄丸。余常用之，百发百中。推而用之于一切痈毒、疖肿，皆获奇效。余以其治疗之效既彰，而治痈之效，由余经验而得，乃改以今名——痈疔百效丸。
疔疮丸原为清代医家卢成琰氏方，陈修园医书中亦予附载。方用巴豆（去皮膜）三钱、明雄黄三钱、生大黄三钱。各研细末，再共研极细末，加飞罗面，醋糊为丸如梧桐子大。轻者每服四五丸，重者每服七八丸。如极重或疔疮走黄者，可服十至十一二丸，用白开水送下。务使患者得三五次之大泻，症乃可愈。体虚，俟泻二三次后，与以冷开水或稀薄粥以饮之，泻可立止。每泻一次，则痛苦与肿势必减轻一次。即已走黄者，亦可救治，真为疔疮之特效方。兹列举以下四例，作为左证。
1.塾师裴子良，患手发背〈俗称“手搭”〉，红肿灼痛，憎寒发热。先以药膏外敷，冀其肿消，不效。次日复求余治，余乃以痈疔百效丸六粒与之，服后大泻四五次；而最后一次，泻下如痰状。于是肿消痛止，消灭无形而愈。
2.刘某，年36岁，起一发背，已四五日矣。红晕如盘，灼痛如火。余急投以痈疔百效丸，大泻七八次，其肿顿消，其痛亦减，次日，消散殆尽。复与以清热解毒之剂，数服而愈。
3.王某，年二十余，患臀部湿疮，大如指头，红肿热痛，脓水甚多。已延医治之一月而无效。余期以一星期，先令服痈疔百效丸，大泻多次，其痛即减，红肿亦消。后复与以清血解毒利湿之剂，七日而痊。
4.家三姐于十余岁时，即常发喉痈证，最后一次，治愈不复发者已十余年。前年秋，又复发。咽喉肿塞，痛不可忍，饮食不进者六日，只能吮入茶水少许耳。余诊之断为热毒上攻，急与以痈疔百效丸八粒，研碎，用开水缓缓灌下。服后觉心如火焚，愈觉不安。余告以大便泻后自当轻快。不数时，果泻出燥粪甚多。泻至六七次，其痛若失，而喉肿亦渐消，次晨即能啜粥一大碗。后用煎剂清理余毒，数日而痊。
蝉衣酒治破伤风之来历
余于医学书籍，素喜旁搜杂览，合理者悉志之以待试用。七八年前，余见《傅青主男女科>中有“破伤”方一则，殊不令人注意。其原文如次。“蝉蜕去尽头足，为末五钱，用好酒一碗，煎滚入末，调匀，服之立生。”
余审视者再，以为蝉退为散风清热之品，今“破伤”用之，殊属不当，且末云：“服之立生”。若谓破伤出血，迨至将死，服蝉退可以立生，尤为不合医理。反复思量，忽然悟曰：此必破伤风也。而印书者脱去一“风”字耳，故蒜之以待验证。
病例一：刘绍初，以拉黄包车为业，于民国廿年（1931年）十一月间，在哈同路被卡车撞伤头骨、鼻梁等处，出血颇多，骨质已略损，经巡捕车送白克路某医院救治。次日，刘父以医院声称伤重危险，乃抬回家中。捕房查知，仍令转送海格路某医院，在该院三星期，伤口收敛出院。当未出院时，精神即觉不适。到家后，即发热不安。次日更甚，渐发痉挛、强直等现象，牙关拘紧，角弓反张，腹部陷若舟状，硬固如板，按之作痛，气急微喘，破伤风症状悉具，伤处复又破开，乃改延余诊。余以蝉衣为末五钱，嘱令黄酒送服，促其出汗。服后，果腥臭之汗淋漓不已，约近二小时方止。病者即觉舒适，痉挛不作。次日，余复以巴豆二黄丸下之，与服十二粒，攻下之粪，腥臭异常，如胶而黑污，于是更觉爽快。不意其父即不再延余续诊。余心疑之，再经旬日，则报载刘绍初死矣，其父与开卡车者涉讼矣。又旬日，刘之戚告余云：刘绍初虽为车夫，但有一小星，久与刘父通。刘父因有次子在江北原籍，故其心中甚盼绍初之死，一则寡媳可为己有，再则有人命银子可用，故前台端治之有效，反为刘父所不满。为之治疗，实掩人耳目也。其后牵延反复，而至于死。惹起诉讼，不料法官斥其诈财，反具结领尸自殓、人财两空云。余闻之，甚愤此疗法之未竟全功，姑再试之异日。
病例二：张姓妇，年六十余，住西门路西门卅。于民国廿一年（1932年）四月间，由楼梯上跌下，头顶受伤，皮开肉绽，出血不少，经医生疗治，已将愈矣。一日，忽发破伤风症状，时轻时重，即送某大医院医治，数日无效，症且加剧，医院告以无法疗治，车接回家，复请中西医多人诊疗，皆称不治，已为之备衣冠矣。余戚韩某，与张子友好，介余往诊。余诊其伤处有脓，面部潮红浮肿，犹如丹毒之状，口舌不和，牙关紧急，项脊强直，痉挛时作，角弓反张，腹部如鼓，腹皮青黑，按之如板，呼吸喘促。余曰：“证危矣，姑一试之。乃以蝉蜕末五钱，使之用酒和服，牙关不开，慢慢灌下。服后即汗出如洗，腥臭异常，以手扪之。粘如胶水，约近二时而汗止。额面肿消，惟颐下及口围未消，腹肿如鼓，乃继以巴豆二黄丸十二粒与服，攻下粘黑粪甚多，有如球状，有如胶状，有如鱼冻鱼肠，下五六次，以冷稀粥一碗服下止之。腹部肿硬消去大半，喘亦不作。次日又服蝉蜕末三钱，出汗如昨，面部红肿消清。第三日，又与巴豆二黄丸九粒一服，续下胶粘腥黑之粪甚多，腹胀尽消，按之不痛矣。于是起坐均佳，后再服调理之剂而全愈。其后又治疗数人，均获奇效。
注：巴豆二黄丸，即痈疔百效丸。
百会疽之治
《医宗金鉴外科心法》载述：“百会疽，发于巅顶正中，自面侧观之，正对耳尖。初起形如粟米；渐肿，根大如钱，形如葡萄，坚硬如铁，高尖红肿，掀热疼痛，疮根收束，憎寒壮热，大渴，随饮随干，便秘、烦躁。脉见洪数者，属实；若漫肿平塌，紫暗坚硬，掀痛根散，恶寒便泻，脉见细数者，属虚。若肿连耳项，痰如拽锯，七日无脓者死。”胡公弼曰：“百会穴前后生毒，最易侵犯脑髓，脑髓一陷，最不易治。”作为外科重证，其治法宜予初起二三日内，尚未成脓时，将患处之发剪去并消毒，以抑阳散外敷，内服醒消丸，以热陈酒送服三钱。不善饮酒者，以水、酒各半送服，其痛即止，夜间得睡。次日患皮起皱，再一服全消。如过四五日，患处作脓，亦以醒消丸与服，消其四围肿硬，毒息痛散，虽出脓亦少，此以大变小之法，在壮实之人，以痈疔百效丸下之，亦可消散。方治及具体用法如下。
1.抑阳散（《外科证治全书》方）：
治痈毒红肿，焮热疼痛。天花粉三两姜黄、香白芷、赤芍各一两
上研极细末，鸡子清调敷，或醋调敷。
2.醒消丸（《外科证治全生集》方）：
治一切痈疡疔疖，立能消肿止痛。乳香、没药（均去油）各一两麝香一钱半、雄精五钱，各研极细黄米饭一两。上乳、没、雄三味，各研秤准，再和麝香共研为末；用黄米饭一两捣烂，人末再捣，为丸莱菔子大。晒干，每服三钱，热陈酒送服，醉盖取汗，酒醒肿消痛息。
3.痈疔百效丸（卢成琰氏方）：
治一切痈疔，于体质壮实者用之。巴豆（去皮膜）三钱明雄黄三钱生大黄三钱
上各研细末，再共研极细，加飞罗面醋糊为丸如梧子大。轻者每服五六丸，重者每服七八丸，用白开水送下。俟泻三四次，再以冷粥汤一小碗服下止之。
