河南省淮阳县人民医院 执业药师 常怡勇
导 读：
“睡前莫服降压药”的原则对谁都适用吗？回答是否定的。临床研究证实，这种观点只适用于普通的高血压患者，尤其适用于服用短效降压药的高血压患者。而对于服用长效降压药的高血压患者或者某些特殊类型（如夜间血压偏高）的高血压患者，则不完全适用。
一般来说，正常人在入睡之后新陈代谢的速度会减慢，血压也会随之下降。因此，当高血压患者在睡前服用了降压药，特别是加量服用了降压药后，就会使降压药的作用时间与人体自调血压下降的时间相重叠，这种情况很容易导致患者的血压降得过低，甚至可因此而诱发缺血性脑中风。所以，医生通常会建议高血压患者“睡前莫服降压药”。
长效降压药（如北京降压0号、苯磺酸氨氯地平片等）具有使用方便、效果持久的特点，所以，目前临床上的应用十分广泛，而且此类降压药尤其适合于老年高血压患者。对于此类降压药，大多数的医生都主张患者应在早晨7点左右服用，认为这样可以较好地控制患者24小时的血压，尤其能使患者白天的血压保持平稳，还可以有效地防止患者夜间体位性低血压的发生。但是，现在许多研究心血管疾病的学者都认为，将长效降压药放在睡前服用也未尝不可。因为高血压患者大多伴有动脉硬化，他们自身调节血压的能力明显偏低，甚至其血压的昼夜波动曲线已经消失。在这种情况下，患者的颅内血流主要靠动脉血压调节，即其颅内血流的灌注压随着动脉血压而波动，因此，患者只要在血压的高峰期服用降压药，无论在早晨或晚上服均无太大差别。特别是一些以夜间血压偏高或凌晨血压升高为特点的高血压患者，在睡前服用长效降压药反而更有利于控制血压的波动。这是因为，长效降压药虽然作用的时间长，但药物起效的速度比较缓慢，比如患者在晚上9点左右服药，午夜时分方可达到血药高峰，直至第二天早晨4～6点，患者体内的药物仍能发挥显著的降压作用，这样就可有效地控制患者夜间的血压波动和晨起性高血压。
还有一些特殊剂型的降压药，如国外开发的维拉帕米脉冲释放制剂，要求患者只能在晚上临睡前服用。维拉帕米本是短效降压药，但由于制成了脉冲释放制剂，患者便需在临睡前服用。因为患者在临睡前服用了这种剂型的降压药后，药物会在次日早晨4点左右爆破释药，使药物能有效地作用于患者晨起血压突然升高的危险时刻。这种药物的定时释放既符合时辰治疗学的要求，也让降压治疗变得更加科学合理。
需要注意的是，每个人的血压都有自己的生物钟调节规律，所以，高血压患者最好在医生的帮助下通过对自身24小时的动态血压监测，找出自己的血压变化规律，然后在最高血压来临前2小时左右服用降压药。对于少数夜间血压偏高的高血压患者（如有夜间头晕、头痛、无法入睡的症状），则可采用睡前服用降压药的治疗方法。但利尿类降压药，如吲达帕胺（也叫寿比山）、双氢氯噻嗪（也叫氢氯噻嗪）等还是以早晨服药为好，因为这样可以减少患者夜间上厕所的次数。
