2）指导患者的生活起居：生活要规律，运动量要按医生的指示进行，饭后1～2小时卧床休息；对HB抗原阳性患者，要指导出院后防止在家中感染的具体方法。洗脸用具（剪子、刷子、剃刀、指甲刀）要专用。防止夫妻间感染（要注意节制性生活）。
肝硬化的护理
由慢性肝炎、亚急性肝炎加重而发生的广泛的肝细胞坏死，长期饮酒和营养不良造成肝代谢障碍所引起的肝脏弥漫性纤维化，以致肝萎缩和硬化的状态称为肝硬化。在形态学方面，能看到残存肝细胞的再生结节。
一、病因
①继发于乙型、丙型和丁型的慢性肝炎；②慢性酒精中毒；③营养不良；
④充血性心力衰竭；⑤其他如自身免疫疾病、血吸虫病、血色病等。在我国，肝硬化由乙型肝炎引起的较多。国内报道2017例肝硬化中44％HBsAg阳性。在欧美国家酒精性肝硬化多见。上述病因也有人用于分类病名。
二、肝硬化患者的护理
1.护理重点①缓解患者痛苦；②保护患者肝脏；③预防继发感染和并发症。
2.观察要点
（1）全身症状：黄疸，肝掌，蜘蛛痣，色素沉着，全身倦怠感，皮肤瘙痒，男性乳房发育。
（2）消化系统症状：食欲不振，恶心，呕吐，便秘，腹泻，腹胀和腹痛。
（3）门静脉高压症状：腹水、腹胀和其压迫症状，腹壁静脉曲张，食管静脉曲张破裂，痔出血。
（4）有无出血倾向和贫血症状。
（5）尿量、腹围、体重的变化和有无水肿。
（6）有无意识障碍；如有，其程度如何。
3.具体护理措施
（1）安静休息：患者在食后1～2小时应卧床休息，如合并腹水、食管静脉曲张和肝性脑病等，要按医生指示，采取不同方式。
（2）饮食疗法：①高蛋白、高维生素饮食；②伴有水肿和腹水时，限制水、盐（每日3～5g）；③肝功不全昏迷期或血氨升高时，限制蛋白在30g／d左右；④计算水、盐出入量，尤其是在腹水和水肿时更为重要，测定并记录出入量，摄入量=饮食中水量+进水量，排泄量=尿量+便中不显性失水+呕吐量；⑤禁用酒、咖啡、烟草和含盐的食物；⑥要使患者理解饮食疗法并不是短期就可以看到效果的，要长期持续下去，要有耐心和毅力。
（3）解除患者痛苦：①有腹水的患者，如有呼吸困难或者其他压迫症状，要使其上半身抬高，采取半卧位，或者采取患者喜欢的体位；②限制水、盐，注意一日的水摄入量、排泄量，测定尿量、腹围和体重；③衣物要宽松合适。
（4）清洁及其他方面的护理：①保护皮肤和黏膜的清洁，腹水严重时变换体位；②观察有无出血斑，如有，要注意其部位，并注意水肿；③有出血倾向时；要用软牙刷刷牙或含漱。
（5）药物疗法和护理：①在医生指导下，正确使用药物，可用消化酶类和维生素类；②给利尿剂时，注意观察药后的尿量变化及有无电解质异常；③安眠药：使用镇静镇痛药，可诱发肝昏迷，所以要格外注意。
（6）肝昏迷患者的护理：呕血、便血、大量排出腹水或者使用利尿药之后可诱发肝昏迷，要加以注意。
4.护理方面的问题①意识丧失还是恍惚；②不能经口进食；③可有抽搐；④血压变化；⑤尿闭，便秘或失禁。
发现以上情况要首先保持呼吸道通畅，撤去枕头，把患者头转向侧方。充分吸痰，保持患者气道通畅。建立人工气道，由医生进行气管插管，必要时行气管切开术。患者躁动时使用床栏或保护带，防止患者坠床。
肝癌的护理
肝癌是指原发性肝癌和继发性肝癌两种。原发性肝癌发生的真实原因尚不明，多半发生在肝硬化的基础上，尤其多见于大结节性肝硬化。原发性肝癌合并肝硬化的发生率为50%～90％，而肝硬化合并肝癌者为30%～50％。乙型肝炎抗原阳性率达30%～55％，病毒的持续感染也是癌变的重要原因之一。本病可发生于任何年龄，以40～49岁为多，男女之比为3：1～5：1，男性多见。
一、临床症状
上腹部、右季肋部自发痛、压痛、膨隆。患者食欲明显下降，消瘦，全身衰弱。发热、贫血者约占30％。黄疸加重。肝肿大90％以上患者有肿大、压痛，常呈进行性肝肿大。呼吸困难，咳嗽，骨痛。
二、肝癌患者的护理
1.护理重点①监测患者生命体征；②观察和了解肝昏迷先兆症状；③做好紧急处置的准备和护理；④减轻患者的不安情绪。
2.观察要点①生命体征；②意识状态；③有无呕血、便血和出血倾向；④有无食欲不振、恶心、呕吐；⑤黄疸加深和程度；⑥腹水，腹部膨胀；⑦尿量减少；⑧注意由于门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂；⑨出血后有引起昏迷的危险；⑩如有扑翼样震颤和腱反射亢进，则是昏迷前兆。
3.具体护理措施
（1）嘱患者安静休息，伴有腹水和黄疸者要卧床休息。即使无任何症状，饭后1～2小时也要休息。为使肝血流量增加和肝再生，应补充必要的营养。
（2）饮食疗法：①按慢性肝炎的饮食疗法；②有腹水时，进盐量每天限制在3～5g；③如有肝昏迷前兆或肝昏迷，要暂时停进蛋白食，以糖为主。
（3）对症护理：①腹部胀满、伴有腹水时，适当用热敷；②让患者取适当体位，使腹部放松。
重症肝炎的护理
患者由于急剧而广泛的肝脏坏死，迅速表现出肝功能不全症状。临床表现有肝萎缩、进行性黄疸，并伴有某些精神症状甚至昏迷的急性肝炎被称为重症肝炎。
一、临床症状
急性肝炎或慢性肝炎患者出现下面症状可疑为重症肝炎：黄疸加重，顽固的恶心、呕吐，极度食欲不振，不安状态，失眠，兴奋，抑郁状态和肝性口臭加重。
二、重症肝炎患者的护理
1.护理重点①要掌握重症程度，特别是脑症状进展程度；②观察有无消化道、肾、脑、肺等出血；③呼吸管理；④预防感染。
2.观察要点①监测生命指标：昏迷时要注意呼吸（次数、深度、规律）、体温、血压、脉搏和尿量；②黄疸的变化：通过皮肤黏膜以及尿、便颜色的变化观察黄疸的变化；③顽固的恶心、呕吐，重度食欲不振；④不安，失眠，兴奋，抑郁状态；⑤肝臭加重；⑥血液检查的变化：凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少等。
3.具体护理措施
（1）隔离：为集中治疗和特殊治疗，患者有必要绝对安静卧床，防止感染。病房内事先准备患者专用的常备物品。要经常准备装废物的塑料袋、手套、注射器、针头等，处理时一定要戴橡皮手套，防止传染给工作人员。被血液或其他东西污染的抹布、被褥，要装入塑料袋，写明病名、患者姓名，进行消毒。
（2）肝昏迷进展程度的观察。
（3）黄疸进展的观察：确认患者每天皮肤、尿、便的颜色。
（4）检查治疗的患者护理。
1）在疾病进展时，要随时注意检查血氨、凝血酶原时间、心电图、脑电图。
2）尽快提出治疗方针，采取正确措施：
①随患者病情变化改变治疗方针，可随时增加或停止用药；
②按所制定的观察治疗计划进行护理；
③类固醇激素治疗者，要按规定药量用药；
④胰岛素、高血糖素疗法，要正确计算药量，使用微量点滴装置，按医嘱的时间内滴完；
⑤口服乳果糖、新霉素时，插入胃管固定后注入药物，注入时按指定的时间，注意用量；
⑥使用利尿药、强心药和抗生素时要制定严密的计划。
3）全血交换或血浆交换时，术者要戴胶皮手套，穿隔离衣，防止感染。
4）肝昏迷的进展：患者有精神不稳定、错乱时，要注意安全。安装床栏，使用保护带。
5）患者昏睡时，维持正常通气（必要时进行气管插管或气管切开）。使用胃管，留置尿管（如有肾功不全，定时测定尿量）。给氧，吸痰。
人工肝血浆置换的护理
人工肝血浆置换是通过血浆分离器滤出并丢弃含有毒素及有害的血浆，从而补充白蛋白、促肝细胞生长因子及正常人的凝血因子，为肝脏的再生和功能恢复提供必要的条件。
一、术前护理
1.心理护理治疗前需要耐心、细致地向患者说明人工肝治疗地必要性，介绍治疗的方法、过程，详细说明人工肝是目前较为先进的治疗手段，疗效好、痛苦少、机器操作安全好，以消除患者的紧张情绪，取得配合，保持平静的心态接受人工血浆置换术的治疗，树立战胜疾病的信心。
2.术前护理治疗前详细询问病史，了解患者有无肝昏迷前期表现，心肺功能情况，凝血酶原时间及血小板计数等。使患者保持相对舒适体位，排空大小便，准备好抢救物品，核对检查血浆。
3.血管的准备人工肝治疗必须依靠有效而稳定增长的体外循环血量。通过选择合适的穿刺部位，建立双侧肘静脉或肘静脉—锁骨下静脉的体外循环，注意保护血管，观察有无渗出、血肿、脱出。
4.管路准备仔细检查人工肝血浆置换管路有无破损，正确连接管路，用生理盐水冲洗管路，尽量排尽管路和血浆分离器内的空气。
二、术中护理
1.连接静脉回路应严格无菌消毒，开通血泵，同时开通肝素抗凝泵，渐进增大血流速度，保持合适的体位，预防管路阻塞、曲折、脱落。
2.严密观察并及时处理并发症床旁心电监护，测生命体征、观察神志、面色、肢端温度，防止低血压，观察皮肤有无痛痒、荨麻疹、发热、寒战等血浆过敏反应；观察有无低血钙表现和口周麻木、肌肉痉挛、手足抽搐；观察有无渗血。如不出现不良反应按医嘱用药，及时处理。
3.及时准确完成有关纪录人工肝治疗时间长（3～5小时），患者病情危重，因此需要及时纪录患者生命体征、治疗中用药、血浆交换量、血流速度、分离血浆速度、动静脉压、跨膜压等参考值，有利于医师准确判断病情。
4.无菌操作重型肝炎患者由于病情严重，免疫功能低下，易并发细菌感染，因此在机器预冲、静脉穿刺、术中加药、更换血浆等方面必须严格无菌操作。
三、术后护理
1.穿刺部位的护理拔管后常规按压30分钟后加压包扎固定，嘱患者5小时内穿刺侧肢体不要屈曲、用力。如术中穿刺部位出现血肿，血肿面积较大，则应在24小时内冷敷，抬高患肢，同时观察肢体末梢血运情况。返回病房后继续观察局部有无出血、渗血。
2.留植管护理留植管用肝素封管，观察插管是否通畅，保持插管处皮肤干燥、清洁。每日更换敷料一次，尽可能不用透气性差的一次性贴膜；病房每日紫外线空气消毒一次，定时通风换气。
