一、望诊
1.左眼球有“一”字型血管慢性胃炎。
2.儿童印堂部静脉怒张消化不良。
3.口唇四周,特别是下唇及口腔黏膜有黑色或褐色斑点(或密集或散在),患者本人无任何自觉症状胃肠道多发性息肉。
4.上唇苍白泛青因大肠虚寒而导致的腹痛、腹泻(慢性肠炎者居多,也可见于急性肠炎患者)。
5.下唇苍白胃虚、胃寒(虚寒性慢性胃炎)。
6.下唇绛红胃热、胃脘胀满(胃热性慢性胃炎)。
7.下唇肿胀便秘。
8.经常口唇干燥者慢性胃炎。
9.肚脐呈正三角形慢性胃炎。
10.肚脐呈顶点在下的三角形状胃下垂或便秘(患胃下垂者多伴消瘦)。
11.肚脐偏左
(1)胃肠吸收功能不良;
(2)便秘或大肠黏膜疾病。
12.肚脐偏右十二指肠球部溃疡。
13.手掌有静脉怒张宿便停滞。
14.指甲表面有棕色纵纹,且由甲尖向甲根延伸肠道疾病。
15.指甲表面有棕色横纹肠道寄生虫。
16.指甲扁平
(1)慢性胃炎;
(2)消化不良。
17.大便下血
(1)大便色黑如漆:胃出血;
(2)血色鲜红:肠出血或痔疮出血。
二、自我监测
1.饭后剑突下疼痛
(1)偏左:胰腺炎;
(2)偏右:胆结石或胆囊炎;
(3)正中:胃炎。
2.进食后胃脘部疼痛减轻十二指肠球部溃疡。
3.进食后胃脘部疼痛加重胃黏膜病。
4.口臭
(1)胃肠炎症(胃火);
(2)口腔炎症。
5.右肩或背部偏右侧板痛,多发生于进食油腻或不易消化的食物之后,伴剑突下稍偏右侧胀痛、闷痛或绞痛胆囊炎或胆结石。
6.关于腹痛
(1)腹痛伴急性发热:
①阑尾炎;
②胰腺炎;
③胆囊炎;
④急性胃肠炎;
⑤出血性坏死性肠炎。
(2)腹痛伴缓起性、不规则发热:
①结核病;
②癌症;
③结缔组织病。
(3)腹痛伴呕吐:
①急性胃肠炎;
②急性胆囊炎;
③各种原因导致的梗阻,如胆道结石梗阻、胃肠道梗阻、泌尿道结石梗阻、肠套叠等。
(4)腹痛伴腹泻:
①各类肠炎;
②肠结核;
③食物中毒;
④过敏性紫癜;
⑤各种癌变。
(5)腹痛伴血便——突发性出血:
①急性痢疾或肠炎;
②肠套叠;
③出血性坏死性肠炎;
④过敏性紫癜。
(6)腹痛伴血便——缓慢性出血:
①慢性痢疾;
②慢性结肠炎;
③各类癌变。
(7)腹痛伴腹部包块——炎性包块:
①阑尾脓肿;
②腹腔结核。
(8)腹痛伴腹部包块——非炎性包块:
①蛔虫性肠梗阻;
②肠套叠;
③腹腔内各种癌肿。
(9)腹痛伴黄疸:
①肝、胆炎症;
②胆石梗阻;
③右下叶大叶性肺炎;
④急性溶血性疾病;
⑤胰腺炎或胰头癌等。
注:腹痛,特别是急性腹痛,多数是由胃肠疾病引起,但也可能是胸部、盆腔或全身性疾病在腹部的反应。对腹痛如能做出及时准确的诊断,对现场救治和日后转归意义重大。一般来讲,诊断腹痛应该注意以下几点。
(1)腹痛的性质:如为阵发性疼痛,时有时无,时轻时重,多系胆结石、胆道蛔虫、肠痉挛或尿路结石所致的肾绞痛;持续性疼痛,时间较长,以隐痛、胀痛为主,多系溃疡病等慢性炎症或某些癌症的早、中期阶段。
(2)腹痛的部位:中、上腹疼痛多为胃与十二指肠炎症;右上腹痛,多为胆囊、胆道疾病;左上腹痛多为胰腺或脾脏出了问题;右下腹(或左下腹)痛,除考虑阑尾炎症之外,女性还要考虑卵巢疾病或宫外孕等,脐周疼痛多与胃、肠疾病有关。
(3)还需注意的是,不典型心肌梗死(如胃肠型)也可出现上腹痛。但这种腹痛一般都伴随着心律不齐、血压下降、面色苍白、出冷汗等心血管症状。只要考虑到了,临床不难鉴别。
7.关于腹胀
(1)腹胀伴规律性腹痛、泛酸,甚则黑便:溃疡病;
(2)腹胀伴腹部包块、低热、乏力、贫血、消瘦:恶性肿瘤;
(3)腹胀伴腹泻:肠炎;
(4)腹胀伴呃逆:胃肠神经官能症(肝脾不和);
(5)腹胀、轻叩腹部:
①鼓声:胃(或肠)胀气;
②实声:多为消化不良或过食所致的积食;
③晃动身体有振水声:饮水过量或水积症。
(6)患者仰卧之后,下腹部加宽,叩击声随体位的变化而变化:疑为腹水。
另外,消化道疾病也可以通过饭后的反应进行自我监测。
(1)进食时,有胸骨部受阻,停顿或疼痛感,且时轻时重,多系食管问题,如食管炎、食管憩室或食管癌等;
(2)饭后有坠胀感或终日饱胀、嗳气,但不泛酸,有时胃纳欠佳,体重往往较轻,多为慢性胃炎,胃下垂;
(3)饭后腹胀、腰痛或恶心,症状持续多年,且发病有一定规律,如常在某个季节发作,或食用某种食品后发病,或与情绪波动有一定关系,多为慢性胃炎、胃溃病、十二指肠炎症。
(4)饭后2小时左右胃痛发作,或半夜痛醒,进食后疼痛缓解,常伴泛酸,多为十二指肠球部溃疡;
(5)饭后腹痛、腹胀,伴恶心,偶有呕吐或呕少量血,血色鲜或暗。以往有胃病史,近期加剧或无既往史,近期才出现症状。兼见贫血、食欲不振,或有食欲,但进食后腹痛、腹胀症状加剧,腹部有可触及的包块,高度怀疑胃部癌变;
(6)进食不当或受凉后,出现腹痛、腹泻或伴呕吐、发热等症状,多为急性胃肠炎;
(7)食后即泻或进食不当亦泻或稍一受凉则泻,且时而腹泻,时而便干,腹泻时为水样便或溏便,便干时往往带有黏液。有时有便意,临厕却无便下,病史往往较久。多系慢性过敏性肠炎。