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第16章 赤白带下门(2)

论带下杂治法

戴氏曰∶赤白带下,皆因七情内伤,或下元虚冷,感非一端(元礼为丹溪弟子,而相背如此,自是一种翻案)。大率下白带多,间有下赤者,并宜顺气散,吞震灵丹,仍佐艾附丸,或米饮调沙参末;带下不止成 羸者,四物汤加牡蛎粉半钱,吞固肠丸,多服取效。有带疾愈后一二月,或再发,半年一发,先血而后下带,来不可遏,停蓄未几,又复倾泻,此名漏带,最为难治(漏带之名始此,亦或升补可愈也)。下截之血,少腹主之,有因血虚而虚热陷入小肠,致小便涩痛,色如白泔,或成沙粒,皆不可作淋治,用冷剂,宜以四物汤、五苓饮各半帖,和煎。(燥湿合煎,此元礼独创,不读此,便不知用此)

论室女带下

产宝云∶未出女子有三病,何也?答曰∶女子一病者,经水初下,阴中热,或当风卧,或扇风;二病者,太冲脉盛,气盛则内热,以冷水洗之;三病者,或见带下惊怖者。若三者,一有所受,后必有带下之证也。(方用神仙聚宝丹。)

排脓

准绳云∶带下并肠,有败脓淋漏不已,腥秽殊甚,遂至脐腹更增冷痛,此盖败脓血所致,卒无已期。须以此排脓,用白芷一两,单叶红蜀葵根二两,白芍药、白矾烧枯各半两空腹或饭前米饮下十丸,或十五丸,候脓尽,仍别以补药佐之。(此方白芷、葵根,排脓散血;白芍生肌;枯矾燥湿;和以蜜蜡,此生肌托里之治也。脉经曰∶妇人肠中有脓,为荣卫相干。血为败浊,有可下不可下之异,宜参考之)

消瘀血

仲景云∶问妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,小腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰∶此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在小腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。(方见调经门)(问下痢而以半产,瘀血在腹,又曰属带下,然非仲景之言不能信。如暮热小腹急满,为瘀血在内则可,以掌热烦燥口干,而用温经药,则人皆难之。况此汤有肉桂、半夏、吴茱萸,谁肯信服)

论白浊白淫

大全云∶妇人小便白浊白淫者,皆由心肾不交养,水火不升降,或因劳伤于肾,肾气虚冷故也。肾主水而开窍在阴,阴为溲便之道,胞冷肾损,故有白浊白淫。(据此宜属寒,今皆主热)李氏曰∶白淫,盖缘思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,发为筋痿,久为白淫症白淫之所自。筋痿者,宗筋也,惟久为淫纵者有之。若妇人则无宗筋,岂其窍道一也?究其所因,似亦不悖,故此数方,与治久浊同法)。谓白物淫如白精之状,不可误作白带,过服热药。又有日夜流津,如清米泔,或如粘胶者,谓之白崩,与白淫大同。多忧思过度所致,诚难治疗,用平补镇心丹;因思伤脾胃者,四七汤下白丸子或归脾汤;痞闷少食者,沉香降气汤;因劳伤肾气,心肾不交者,金锁正元丹、小菟丝子丸、威喜丸。

薛氏曰∶前证若元气下陷,用补中益气汤;脾胃亏损,六君子加升麻柴胡;脾经郁结,归脾加黄柏、山栀;肝经怒火,龙胆泻肝汤;虚则用加味逍遥散(怒火有虚实,实者泻之,故用龙胆,虚者补之,故用逍遥,以逍遥有归、芍养血也),宜与带下参看主治。

一妇人善怒,或小腹痞闷,或寒热往来,或小便频数,时下白淫,药久不愈,面青口苦。予以为积愤而不能发散所致(若论积愤,当用木郁达之之法),用龙胆泻肝汤而愈,用加味逍遥散、八珍汤而安。

脉法

脉经云∶妇人带下、六极之病,脉浮则为肠鸣腹满,紧则为腹中痛,数则为阴中痒,痛则生疮,弦则阴中掣痛。妇人带下,脉浮恶寒者不治。(带下不治症)

治湿热带下

清白散 治白带。(得丹溪法,然配四物,似与瘦人多火者相宜)当归 川芎 白芍药(炒) 生地黄 黄柏(盐水炒) 樗根皮(酒炒 ) 贝母(各一钱) 干姜(炒黑) 甘草(各五分)上锉。加生姜三片,水煎(黄柏清下焦之热,樗皮燥下部之湿,干姜从火,甘草和中,若贝母者,必有所兼症也)。肥白人多湿痰,加白术、半夏;赤带,加酒炒条芩、荆芥;久下,加熟地黄、牡蛎;气虚,加人参、黄 ;腰腿酸痛,加鹿角胶,或只以二陈汤加苍、白术;如升膀胱之湿,加升麻、柴胡、苍、白术。(非升膀胱之湿,盖气陷之湿也)解带散 治血气不调,湿热白带,四肢倦怠,五心烦热,痰郁嘈杂。(此大家法)当归身(酒洗) 香附子(醋炒,各一钱五分) 白芍药(酒炒) 白术(土炒,各一钱二分) 苍术白茯苓 陈皮(去白) 牡丹皮(各一钱) 川芎 玄胡索(各八分) 甘草(炙,四分)上锉一剂。加生姜水煎,空心服。

樗皮丸 治赤白带,有湿热者。(以下四方,皆丹溪独造,均以清湿热为主,故用椿皮黄柏,然芍药收肝火,良姜为从治而烧灰之法,独超于诸方,奇哉)芍药(五钱) 良姜(三钱,烧灰) 黄柏(二钱,俱烧成灰) 椿根皮(一两五钱)上为末,粥丸桐子大。每服四五十丸,空心米饮下。

胜湿丸 治赤白带,因湿热胜而下者。

苍术(盐炒) 白芍药 滑石(炒,各一两) 椿根皮(炒,一两) 干姜(煨,二钱) 地榆(五钱)枳壳(炒) 甘草(各三钱)上为末,粥丸桐子大。空心米饮下一百丸。(干姜一方用二两,似误。)(此方加苍术以燥中宫;地榆以温下部;枳壳宽气于上;滑石利湿于下;干姜从而燥湿也,用二两者非)苍曲樗皮丸 治带下。(主于胃中湿热,故立方如此)椿根皮(二两) 芍药(一两半) 苍术 神曲(炒) 麦皮曲(炒) 黄柏(炒,各一两) 滑石 枳壳(各半两)上为末,粥丸桐子大。每服五十丸,空心米饮下。

侧柏樗皮丸 治白带因七情所伤,而脉数者。(以脉数,为用黄连、侧柏,不用苍术,为其燥性多也,烧白芷入阳明,而有涩止之能,白术补中气而有培土之妙,其他不言喻矣)椿根皮(炒,二两) 香附子(醋炒) 白芍药 白术(炒,各一两) 侧柏叶(酒蒸) 黄连(炒)黄柏(炒,各半两) 白芷(烧存性,三钱)上粥丸,桐子大。米饮下七十丸。

按椿根皮性凉而燥湿,热盛者宜之,后一方有黄连、香附、木香,故可治七情所伤。

苦楝丸 治赤白带下甚妙。(下部痛者尤宜)苦楝(碎,酒浸) 香(炒,一方大茴香) 当归(各等分)上为末,酒和丸,如桐子大。每服三五十丸,空心温酒下。瘀血,加桃仁;血海寒,加桂。如腰腿疼,四物汤四钱加羌活、防风各一钱,煎汤送下。

四神丸 治带下。(此方温燥,非有热所宜)香附(四制,八两) 苍术(泔浸,牡蛎粉炒) 椿根皮(****炒) 砂仁(炒,各二两)上为末,黄米煮饭丸,桐子大。每服五六十丸,空心酒下。

以上诸方俱轻剂。

万安散 治女人赤白带下,或出白物如脂,或有臭浊污水,并神效。(此利气温行之剂,与寒湿相宜)小茴香(炒香) 木香(各二钱半) 黑牵牛(一两,另取头末)上为细末,以生姜自然汁调二钱,临卧服。取尽恶物为效,未尽间日再服二钱,后以白粥补之。忌热毒物。

大圣万安散 治女人 瘕癖气,腹胀胸满,赤白带下,久患血气虚弱,萎黄无力,并休息赤白痢疾,并皆治之,其效不可具述。孕妇不可服,天阴晦不可服。

白术 木香 胡椒(各二钱半) 陈皮(去白) 黄 桑白皮 木通(各五钱) 白牵牛(炒,取头末,二两)上为末。每服二钱,用生姜五片,水一钟半,煎至一钟去姜,调药临卧服,须臾又用姜汤或温白汤,饮三五口催之,平明可行三五次,取下恶物及臭污水为度,后以白粥补之。服药不可食晚饭及荤酒等物。(二方皆燥热下气导水之药,惟真寒湿者宜之)宣明导水丸 治湿热郁于下焦之分,赤白带下不止,燥热烦渴。(清热渗湿导滞,妙在气血两分)大黄 黄芩(各二两) 牵牛(头末) 滑石(各四两)上为末,水丸如桐子大。每服四五十丸,滚水下,随证加减。

以上诸方俱重剂。

治湿痰带下

渗湿消痰饮 治湿热痰积,渗入膀胱,(曰渗入下焦则可,曰入膀胱则不可)白带不止。(总治中州之湿,盖中焦清则无湿下流,故带自止,岂有渗入之理)白术 苍术(炒) 半夏(姜汤泡七次) 橘红 白茯苓 白芷 香附(各一钱) 甘草(炙,五分)上锉。水煎服。有热,加黄芩;血虚,加芎归;气虚,加参 ;久不愈,加升麻、柴胡升提之。

苍柏樗皮丸 治肥人白带是湿痰。(此去中焦之湿,清下部之热,亦丹溪方也)苍术 黄柏 樗根皮 南星 半夏 海石 川芎 香附 干姜(炮,各等分) 暑月去干姜加滑石上为末,醋和丸,如桐子大。每服五六十丸,白汤下。

小胃丹 上可取胸膈之痰,下可利肠胃之痰,及湿痰热痰,并治妇人结痰白带。惟胃虚少食者忌用。(是导水之猛剂,古人能用之,今则不能也)甘遂(湿面裹,煨熟。一方面裹,长流水煮,晒干) 芫花(好醋拌经宿,瓦器内烧黑不可焦) 大戟(长流水煮一时,再用水洗净晒干各半两) 黄柏(炒一两) 大黄(湿纸裹煨,勿令焦,切,焙干,再以酒润,炒热焙干一两半)上为末,以白术膏丸(白术膏为丸,乃今人所制,有独创之妙,可法),如萝卜子大。临卧津液咽下五七丸,或白汤送下。取膈上湿痰热积,以意消息之,欲利,空心服。一方加木香、槟榔各半两。

补药方 治痰结白带。先以小胃丹,半饥半饱,津液咽下数丸,候郁开,却服此药补之。

白术(二两) 黄芩(五钱) 红白葵花(二钱五分) 白芍药(七钱五分)上为末,蒸饼丸,如桐子大。每服三五十丸,煎四物汤下(此亦丹溪方,乃扶脾胃、养肝阴、清热,而葵花之用,取其倾心向日之意,盖花性阴而用阳,一入气分,一入血分,皆使其从阳升,带自止也)。一方有苍术,无黄芩。

治风邪带下

胃风汤 治风邪入于胞门,或中经脉,流传脏腑,带下五色。(此方与十全大补汤,少甘、 、熟地,为以其甘缓滞胃生湿,故勿用也。然无风药,而云治风邪入胞欤,名胃风,何也)人参 白术 茯苓 当归 川芎 芍药 肉桂(各等分)上锉。每服八钱,入粟米一撮,水煎服。腹痛,加木香;五积散去麻黄,亦可用。

小柴胡汤 治风邪带下五色。(小柴胡少阳药,其曰治风邪,岂肝胆热而生风耶)柴胡(二钱) 黄芩 半夏 人参 甘草(各一钱)上锉。加生姜三片,枣二枚,水煎服。色青属肝,加山栀、防风;色赤属心,加黄连、山栀、当归;色白属肺,用补中益气汤加山栀;色黄属脾,用六君子加山栀、柴胡,不应,用归脾汤;色黑属肾,用六味地黄丸。

苍柏参芎散 治妇人上有头风鼻涕,下有白带。(此又丹溪先生方也)辛夷 川芎 苍术 黄柏 南星 半夏 滑石 牡蛎 黄芩(酒炒)上水煎,食后服。(以芩、夷、川芎而治头风,以苍、柏、星、半、滑、牡而治带,平正无奇令人可法)地榆散 治漏下五色,一十二带,(此下部涩剂,然以三两醋煎,自得单方用法,果能治十二 ,亦一家病也)兼治呕吐下血。

地榆(三两)锉碎。以醋水各半升,煮十余沸,去渣,食前稍热服一合。《本草》注云∶地榆主带下十二病,一曰多赤,二曰多白,三曰月水不通,四曰阴蚀,五曰子脏坚,六曰子门 ,七曰合阴阳患痛,八曰小腹寒痛,九曰子门闭,十曰子宫冷,十一曰梦与鬼交,十二曰五脏五定。

治虚损带下

卫生汤 治带下不止,脉微弱腹痛。(以下皆以正气为本,此亦建中法)黄 (三两) 当归 白芍药(炒,各二两) 甘草(炙,一两)上为粗末。每服半两,水煎,空心服。一方下苦楝丸三十粒(以腹痛,故兼苦楝丸),虚者加人参一两。

补中益气汤 治劳役过度,饮食不节,损伤脾胃,以致阳气下陷,白带下,久不止。(读东垣先生书,方知立方之旨,读立斋先生书,又知善东垣之方)黄 人参 白术 甘草(炙,各一钱) 当归 陈皮(各七分) 升麻 柴胡(各三分)上作一服,水煎服。

六君子汤 治胃虚有痰,饮食减少,中气不和,时时带下。

人参 白术 白茯苓 甘草(炙) 陈皮(去白) 半夏(汤泡七次,各一钱)上锉一服。加生姜三片,水煎服。(补中汤有升柴,以升下陷之气,此方有茯苓、半夏。以燥中宫之痰)归脾汤 治思虑过伤心脾,以致健忘怔忡,惊悸不寐,怠惰嗜卧,不思饮食,时常白带不止。(本方补心血以荣脾,补其母也,调肝气以和下,去其贼也,母补贼去则脾气健矣,故曰归脾。昔真人云,补脾不愈当先补心,此方其近之)方见血崩门(劳伤条)加味八珍汤 治妇人气血两虚,赤白带下。

当归 川芎 白芍药(酒炒) 生地黄 人参 白术 山药(炒) 杜仲(酒炒) 白茯苓香附(炒,各一钱) 甘草(炙,五分)上加乌梅一个,生姜三片,枣一枚,水煎食前温服。肥人,加半夏;瘦人,加黄柏;饱闷,去人参,加砂仁;腹痛,去人参加小茴香、玄胡;冬月,加煨干姜;日久元气下陷,加升麻、柴胡升提之。(为总司者也,其山药、杜仲、乌梅,又补带脉之不足,而加减法亦皆得理,宜法之)当归泽兰丸 治妇人经脉不调,赤白带下,久无子者。(平而当理,亦可为调经圣药宗之)香附子(用极大子杵去毛一斤,分四分,童便浸四两,酒浸四两,醋浸四两,米泔浸四两,各浸一宿,取出晒干) 当归(酒浸) 白芍药 川芎 熟地黄(酒洗) 生地黄(各二两)艾叶 泽兰叶 白术(各一两半) 黄芩(一两)上为末,醋糊丸,如赤小豆大。每服六十丸,空心白汤或酒下。

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