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第15章 胃病的治疗原则及如何用药

高师傅是某建筑公司的测量人员,建筑施工离不开精确的测量,所以他平时经常和工人们一起在工地上工作,吃在工地上住在工地上。由于平时在工地上吃饭,所以难免有时冷一口热一口的,而且也很不卫生。时间久了,高师傅偶尔就会感到胃不舒服,胃部时常隐隐地疼痛,有时候还会出现恶心、嗳气等症状。但是高师傅觉得在工地上工作的人,哪个还没点小毛病,也就没放在心上,平时胃疼了的时候就吃几粒去痛片,顶顶也就过去了。上个月,工程竣工了,大家心里都很高兴,于是准备一起吃顿饭庆祝一下,吃饭就免不了喝酒,这样才能尽兴嘛!可是就在大家开怀畅饮的时候,高师傅突然觉得胃部出现剧烈的疼痛,并伴随着恶心出现,紧接着就开始呕吐,并且呕吐物中还夹杂着血块。身边的人见此症状急忙找车把他送到了附近的医院。医生检查后发现,高师傅的胃已经出现严重穿孔,必须马上住院治疗。

本来开始高师傅的胃病只是小毛病,没什么大碍,可是就由于自己不注意及时治疗,在不清楚自己所患何种病的时候就胡乱服用药物,结果导致这么严重的后果,不得不躺在医院的病床上。所以提醒朋友们,一旦自己患上了胃病,一定不要自己随便服药或用其他方法胡乱治疗,这只能导致更危险的后果。不论什么病症,它的治疗都要遵循一定的原则,一旦违背了这个原则,不但病治不好,可能还会加重病情甚至危及生命。

*胃病的治疗原则

1.消除诱因

引发胃病的诱因很多,不合理的饮食、不规律的生活习惯、服用药物的不当以及各种细菌的感染等,这些因素都容易导致胃病。所以要想彻底根除胃病,首先就应该去除各种引发胃病的诱因。

医生认为,不合理的饮食习惯是导致胃病的最主要原因。尤其是现在很多上班族,平时工作比较忙,工作压力也比较大,很难做到按时有规律地吃饭,饿的时候可能匆匆忙忙地吃口,忙的时候可能都顾不上,再加上平时的应酬很多,喝酒、暴饮暴食等,这些都是导致胃病的因素。于是各类胃病诸如胃溃疡、慢性胃炎、胃穿孔、胃出血等等症状就会出现,严重地影响人们的正常工作和生活,给人们带来了很多心理和生理上的痛苦。所以,要想拥有一个健康的胃,一定要养成合理的饮食习惯,做到合理膳食,平时三餐要做到按时进食,并且多吃一些蔬菜和水果等富含维生素及各类微量元素的食品,少吃辛辣、刺激的食品,以防止其对胃部的伤害。如果已经患上了胃病,平时则更需要注意按时进餐,多吃一些如面片、面条、粥、豆浆、牛奶、蔬菜及肉类等刺激小而易消化的食物,不要吃过咸、过辣的刺激性食物,最好不要吸烟饮酒,因为烟草中的尼古丁和酒里的酒精对胃的刺激很大,同时也要少喝咖啡、可乐等饮料,争取把对胃的刺激度降到最低,同时配合一些药物治疗效果会很更好。

生活习惯也会对胃产生影响。现在越来越多的人开始习惯熬夜,一部分人是熬夜加班加点地工作,还有一部分人是喜欢过夜生活,比如泡吧、玩游戏、看电视及其他娱乐活动等,一般要到夜里2、3点才睡觉。其实这对肠胃的刺激也很大。前面已经提过,精神因素也会影响到肠胃健康。对于一些熬夜加班加点的人来说,精神的过度紧张,大脑的过度疲劳,都会直接对胃产生负面作用,影响肠胃健康;而一些喜欢过夜生活的人就更应该注意了,娱乐的时候难免要进食一些东西,比如啤酒、零食、或者各类烧烤等,但是,您知道不知道,肠胃也有它自己的生物钟,此时的肠胃分泌的胃酸已经很少,肠胃已经快要进入休息状态,而你此时突然大量地进食那么多的食物,很容易给肠胃造成负担,导致消化不良、胃溃疡等不适。所以,建议朋友们平时要劳逸结合,保证充分的睡眠,减少精神因素给肠胃带来的负担,同时要尊重肠胃的生物钟,让肠胃能够健康地为我们服务。

一些治疗胃病的药物虽然有防治病痛的作用,但是同时它们也具有伤害肠胃的负面效用。比如一些非甾体类的消炎药、肾上腺皮质类固醉激素、促肾上腺皮质激素、利血平等,这些药物都很容易导致溃疡。所以如果患者同时患有必须使用这类药物的疾病,应尽量采用肠溶剂型或小剂量间断服用,并且整个用药期间应进行充分的抗酸和保护胃粘膜的治疗,杭酸治疗甚至可以持续到停用肾上腺皮质类固醉激素后2一3周。

前面我们提到过,胃病也是可以传染的,其实胃病的传染主要是因为细菌的感染所造成的,尤其是一种被称为幽门螺杆菌的细菌。这种细菌很容易传染,尤其是在家族之间。目前医学上已经证明发现,根除幽门螺杆菌可以显著降低消化性溃疡的复发率,甚至可以使溃疡完全治愈。所以,平时要积极清除幽门螺杆菌,除了平时注意日常卫生外,还可以服用一些抗生素或胶体铋剂,其中胶体铋剂连服四周,对幽门螺杆菌的彻底清除会起到很好的效果。

2.及时就医

很多患者平时出现胃痛的时候,往往都是自己到药店买点药回去服用,有的患者可能买的对症了,服用后胃痛就消失了;但是还有的患者可能买的胃药不对自己的症状,所以服用后就不能治疗疾病,有的时候反而还会出现副作用,加重了病情。现在很多患者自己去药店选药往往都是依据电视广告上的宣传来确定,比如可能经常买斯达舒、吗叮琳等,其实这样的用药方法是不科学的,就拿斯达舒来说,它的主要功效是抗酸作用,中和胃中产生的过量胃酸,而且服用了这种药物后,胃酸浓度的确也会降低,看起来似乎起到了作用。但是,一旦药效过后,胃中的胃酸就会增加的更多,胃痛反而会加重。这主要是由于斯达舒属于强碱性药物,它可以中和胃内多余的胃酸,但是同时,它又会对胃粘膜产生强烈的刺激,药效过后,胃酸会比原来分泌的还要多,因此只是起到了治“标”而不治“本”的作用。

还有的胃痛患者出现胃痛的时候经常会服用去痛片来缓解胃痛,结果使疼痛更加严重。这主要是由于去痛片的药物组成及化学特性所决定的。去痛片是由非那西汀、氨基比林、咖啡因、笨巴比妥所组成的,这四种药物对胃都有一定的刺激性,会引起上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状,尤其是咖啡因与氨基比林的刺激性较大,咖啡因除对胃粘膜有直接刺激外,还有促进胃酸分泌的作用,会使胃十二指肠的炎症及溃疡加重。所以在胃痛时服自行选用此药,是缺乏科学依据的,无疑是“火上浇油”了。

所以,当患者出现胃痛的时候,最好不要自己去药店乱买药或者自行胡乱服用治胃病的药。尤其是出现比较严重的胃痛时,或伴有呕吐等急性起病时,首先考虑的不是服药缓解,而应该考虑及时就医,经过医生检查确诊后,确定患者所患的究竟是哪类胃病,适合服用哪类药物治疗,或者是采取哪类其他的方法治疗,这样在治疗过程中才是比较安全而有效的。

3.对症治病

导致胃病的因素很多,所以产生胃病的种类也不少,比如由精神因素导致的肠胃分泌和运动功能紊乱、消化不良等,饮食生活习惯所导致的胃溃疡、急慢性胃炎以及由细菌导致的细菌性感染等。这些胃病在治疗过程中,不论是通过服用药物治疗还是通过其他方式治疗,治疗的手段和方法是不一样的,所以患者如果患有这些胃病中的某一种,一定要根据自己的实际病情对症治疗,不可“眉毛胡子一把抓”,乱治一通。

在接受治疗过程中,首先要到医院让医生做一个彻底的检查,摸清楚自己的病症究竟是由何种原因所引起的,适合用什么方法治疗,应避免自己盲目用药或不合理用药,要根据不同的临床表现而适当选用治疗胃病的方法。因为有些胃病需要用药物治疗,而有些胃病平时的调养更重要,偶尔配合服用一些药物就够了,还有一些胃病医生可能会建议患者采取按摩疗法治疗或运动保健疗法来治疗。所以患者在治疗胃病的时候,一定要找到最适合自己的治疗方法,以免走弯路,既浪费时间又浪费钱,还陪了不少痛苦,最后病还没治好,那就得不偿失了。

4.维持治疗

齐阿姨多年来一直患有消化性溃疡,由于病情不是特别严重,所以平时只是在出现疼痛的时候服用一些药物来缓解,不疼的时候也就不吃药,多年来倒也没出现大问题。但是前几天,齐阿姨的姑娘从老家给她带来了几块年糕,齐阿姨年轻的时候就非常喜欢吃年糕,这次见到几年没吃的年糕更是喜欢的不得了。但是家人知道她胃不好,而年糕又属于不容易消化的食物,不让她多吃,齐阿姨在家人的劝阻下就只吃了两块。可是就这两块年糕就让齐阿姨的老毛病复发了,开始出现胃部胀痛、嗳气、打嗝等症状,服用药物后症状也不见好转。

其实,齐阿姨胃病复发的原因不仅在于她吃了两块年糕消化不好,更主要的原因是她平时没有对自己胃病的坚持治疗,胃疼了就吃点药缓缓,不疼了就不吃药了,这根本就不能起到彻底治疗溃疡的作用。所以当一旦出现引发溃疡的诱因时,不良的症状马上就会出现。

对于一些胃病,尤其是胃、十二指肠溃疡来说,即使在治愈后也要坚持继续服用一段时间的药物来防止它的复发。医生认为,治愈后继续服药的患者,其复发率各为10.9%、6.9%,而没有继续服药的,其复发率分别为83.3%、92.3%,可见,溃疡病在治愈后继续服药可以减少复发的可能性,而且服药的时间也不能短于3个月,最好可以维持6一12个月后再间断服药1一2年才可以完全根除。

5.勿忘保养

患了胃病,不是吃点药后胃不疼了就是痊愈了,如果不注意平时对胃的保护,一旦有诱因出现,胃病还是会“光临”,所以,胃病患者平时还要注意肠胃的保养。

其实说到保养,也不是刻意地去做什么,只需要平时注意一些饮食、生活习惯及进行一些对身体及肠胃健康有益的活动就可以了。朋友们最好能够每日三餐定时定量,尊重肠胃的生物钟,而且食物不要过于粗糙、过冷、过热或过于有刺激性,进食的时候要细嚼慢咽;饭前不要大量地喝水,以免稀释胃液,同时要多吃一些易消化、富营养、多纤维的食物,以保证身体对微量元素的充分吸收;在天气比较凉的时候要注意防寒,出外要加件厚衣服,即使在夏天,晚上睡眠的时候也要在腹部盖一条毛巾,防止腹部着凉;秋天的时候易患胃寒,常吃些生姜、大枣姜汤等可以起到驱寒的功效;经常用手按摩腹部,可以促进肠胃蠕动,改善消化功能,同时要多进行一些体育锻炼,能够增强体质,增强胃的抵抗力;平时要保持良好的情绪,这对胃病的防治很重要。

*胃病该如何用药

1.了解药物性能

目前治疗胃病的药物种类非常多,针对同一病症的药物就有很多种,这让患者很多时候根本不知道自己该选用哪一种药物来治疗。即使同一类药物,它的作用原理和针对病症也可能不完全一样,所以患者在用药前一定要了解药物的性能,这样才会让药物既能够充分发挥功效,又减少很多不利的影响。如果在没有完全了解药物性能的前提下就自己随便服用,很有可能会引起或加重其他病症。比如,针对患有胃溃疡的患者,医生可能推荐他服用胃复康片,它对治疗胃溃疡的效果很不错,但是,如果这名患者同时患有青光眼,那么他就不适合服用这种药物,因为胃复康片会加重患者青光眼的病情,胃溃疡可能康复了,却带来了新的麻烦;再比如一些肠胃蠕动功能比较差的患者可能会服用吗叮琳来治疗,吗叮琳正好具有治疗胃部胀满、上腹疼痛、肠胃胀气、肠胃蠕动不顺等功效,可以促进肠胃蠕动,但是,如果患者心率功能不全或者肝肾功能不全,那么他服用吗叮琳可能会对他的心脏或肝肾产生损害。

不仅西药如此,患者在服用中药治疗胃病的时候,也要首先了解药物的性能,尤其是一些中成药,有时候也会加重其他疾病的病情。所以,胃病患者在选择药物治疗胃病的过程中,一定要熟悉药物的主治功能,或者遵照医生的建议来服用,以保证即可以治病,又可以安全而无副作用。

2.确定药物的用量

张大爷今年68岁,慢性胃炎对于张大爷来说已经是老毛病了,已经“跟随”他好多年了。不过,好在张大爷生活习惯比较好,平时自己多注意保养一些,再配合一些药物治疗,虽然患病很多年,但是始终也没怎么严重过。但是前几天张大爷遇上了一个很多年不见的老朋友,两个人见面非常高兴,于是就一起小酌了一点,这下可好,惹的胃不高兴了,跟张大爷“耍”起了脾气,疼痛加重了。张大爷想反正是老毛病了,也没什么大碍,多吃几片药就没事了。于是就比平时服药的剂量自己加大了一点,可是谁知道,服药后不但疼痛没缓解,反而比没服药的时候还加重了。家人怕出危险就急忙把他送到了附近的医院,医生给他做了一个彻底的检查后发现,张大爷的病没什么危险,只是由于老年人身体各个器官逐渐衰竭,肠胃的消化和吸收功能也逐渐减弱,而加大的药物剂量不仅不会发挥比原来大的效用,反而增加了肠胃对药物的消化和吸收负担,从而造成药物的吸收能力降低,疼痛也就加重。

一般来说,老年人的肠胃吸收能力已经开始减弱,肝脏分解药物的作用也会随之减弱,肾脏的排泄功能也逐渐降低,所以,即使同样的药量,有的人因为吸收能力低而药效差,而还有的会因为代谢、排泄功能差而造成药物蓄积中毒,尤其是老年人各种器官的储备能力降低,用药的安全幅度也已经大大降低,往往不能应付额外负担,从而会出现很多不良反应。许多药物都要通过肾脏排泄,如果增加了肾脏负担,就会使患者容易发生肾功能减退。所以现在很多医生建议老年人在服用药物治疗疾病的时候,不仅不能增加药剂量,相对成人还要减少,以保证身体其他器官的正常工作。

可见,掌握药物的用量对治疗疾病的效果很重要,很多年轻患者也是如此,在服用药物治疗胃痛的时候,也要根据自己的年龄、体重、体质等身体状况和病情的严重程度来确定药剂量,在服用前,最好可以通过医生检查后,根据医生的检查结果和建议来服用,不能自己随便确定剂量的大小,以免导致其他不适,争取用最佳的药剂量达到最大的治疗效果,并且经医生确定的药量自己也不要自行更改。

3.选择服药的最佳时间

不论服用何种药物,治疗何种疾病,服药的时间都有一定的规定,这也是治愈疾病的一个重要环节。而服用治疗胃病的药物其服用时间更是很讲究,服药时间可直接影响治疗胃病的效果,这主要是因为肠胃的运行功能是有一定时间规律的,胃酸的分泌受神经和体液的调节,到了吃饭时间,胃酸会有大量的分泌,这个时候如果进食了食物,食物就可以中和掉胃酸,所以吃饭后胃酸浓度并不高。而饭后2小时后,食物逐渐被消化完,并逐渐被排空,但是此时胃酸还会有分泌,因此此时胃内酸度比刚刚吃饭后的要高。一般来说,这个时候就是服用胃药比较合适的时间,此时胃酸正处于最高峰,服用药物后正好可以起到很好的抗酸作用,并且药物可以在胃内维持1一2个小时,减少胃酸的刺激,起到保护肠胃的效用。

有朋友会问,那饭前胃酸分泌不也很高吗?为什么不在饭前服药呢?如果在饭前服用抗酸药,此时胃正处于排空状态,这样药物就会很快被排入肠道,作用仅仅维持10一20分钟,药效发挥的不显著,很难起到保护胃粘膜的作用,而如果在饭后马上就服用抗酸药也不合适,因为此时胃内酸度不高,没有必要中和胃酸。所以一般选在进食1一2小时后服药,效果最佳。

很多患者经常有夜间被胃痛痛醒的经历,这主要是由于夜间胃酸分泌过多所致,所以这类患者最好能够在晚上临睡前服用一次抗酸药,这样可以防止夜里胃酸分泌过多产生胃部疼痛。有些药物需要每日服用一次,一般需要在晨起后早餐前半小时内服用,如洛赛克、兰索拉唑等;还有一些药物需要每日服用2次,需在晨起后和临睡前各服用一次,如雷尼替丁、法莫替丁等;还有的药物需要在胃酸最多的时候服用效果最好,如胃舒平、氢氧化铝等,多在饭后1一2小时后服用最佳。

一些保护胃粘膜的药物和促进胃动力的药物也有一定的时间规定。如硫糖铝、吉胃乐等保护胃粘膜的药物多需要在空腹时服用,一般在饭前一小时左右服用效果最佳,这样可以充分保证药物在胃粘膜表面形成保护层;而像吗丁琳等促进胃动力的药物比较适合在饭前半小时服用,这样吃饭后药物正好发挥其最佳的促排空作用。

由此可见,选择最佳时间来服用药物可以让药物发挥其最佳功效,对疾病的预防和治疗起到应有的效用。所以我们在服药的时候要按一定时间服用,或者遵照医嘱按时服用,使药物能够充分发挥效用。

4.减少药物品种

市场上治疗胃痛的药物可谓琳琅满目,患者走进药店后本来想买点治疗胃病的药物,但是却不知道该选择哪一种才好,即使经过确诊是胃溃疡或者消化不良,然而针对同一病症的药物也是数不胜数。在遇到这种情况的时候,很多患者往往会同时选择好几种药物一起服用,认为多服用几种药起的效果会更好,或者认为服用了这么多种药,总有一种是会起作用的。其实这种想法是非常错误的。

还有些患者,本身可能患好几种病,即使到医院检查,也可能要同时去好几个科,每个科医生都要开药,结果就全部带回家一起服用,这对疾病的治疗效果也会产生不良的影响。

患者服用药物的品种过多,不仅增加了心、肝、肾及肠胃的负担,而且药物之间还可能互相发生反应,增加各种毒性或会降低疗效。如治疗胃溃疡或胃酸过多的胃舒平与治疗胃溃疡、十二指肠溃疡的西咪替丁、雷尼替丁一起服用的时候,就会互相产生作用,胃舒平可使西咪替丁、雷尼替丁的吸收减少,降低他们的正常药效。所以,医生建议,在服用药物时一定不要同时服用多种药物,尤其是对于身体各个器官逐渐衰退的老年人更是如此,服用药物品种过多,只会加重患者的肠胃负担,对治疗病痛没有什么好处。

另外还有些患者有乱求医用药的习惯,其实患者希望身体快点康复的心情是可以理解的,但是切忌乱求医用药,因为各个医生的用药方法不尽相同,如果这个医生开的也吃,那个医生开的也吃,那么这些药物之间也同样会发生反应,影响药效,这对身体是非常不利的。

5.熟悉药物的配伍禁忌

在一家外企工作的李先生最近总觉得肠胃不舒服,尤其是在饭后会出现比较剧烈的疼痛,胃部还有肿胀感,偶尔还会觉得恶心、泛酸。由于平时工作比较忙,他也没有去医院做检查,正好家里有不少胃药,什么胃舒平、吗叮琳之类的,他想:“反正都是治疗胃病的,多服几种好的肯定更快。”于是就两种药物一起服用。可是李先生服用了一周后,发现自己的病症并没有缓解,有时候觉得反而疼痛比原来还厉害了。没办法,他还是抽空到医院检查了一下,医生给他检查后发现,李先生的胃痛是由于肠胃蠕动不顺的原因所致,本来服用吗叮琳这种促进胃动力的药物就可以康复的,可是他却又服用了胃舒平,而胃舒平恰好有抑制肠胃蠕动的功效,这下好了,两种药的效用在胃内完全中和了,哪里还能够治疗胃痛啊?

目前治疗胃病的药物很多,很多患者往往对自己胃病的性质根本搞不清楚,所以也就不知道该选用哪种药物来治疗,有时候往往一次服用好几种药物,但是却没有什么效果,甚至可能还会起到反作用,加重疼痛的程度。其实这主要是因为不熟悉药物之间的配伍禁忌所致。所以,胃病患者在服用药物的时候,要了解一些药物的配伍禁忌,以免服用了一大堆药物却没有起到理想的效果。

一些促进胃动力的药物具有增强肠胃蠕动的功效,常用于治疗各种原因引起的恶心、呕吐、腹胀等症状,而且还是食管返流性疾病、食管下端括约肌弛缓症的首选药物。但是这类药物如果与一些抗酸药等消化道药物一起服用就属于配伍禁忌了,因为促进胃动力的药物会促进胃酸的产生,而抗酸药物却会抑制胃酸的产生,所以一起服用会出现冲突。比如吗叮琳就不能与阿托品、普鲁本辛合用,因为吗丁琳与后两者药理作用正好相反,即前者促进胃肠蠕动,而后两者会抑制胃肠蠕动,合用后徒劳无效,所以要尽量避免同时服用。

此外,吗叮琳与胃蛋白酶也不宜同时服用,因为胃蛋白酶在酸性条件下药效最强,而服用吗叮琳后胃的蠕动就会增强,这就会使胃蛋白酶还没有完全发挥药效就迅速到达肠腔,从而失去了适宜的治疗环境,起不到应有的作用。另外像胃舒平与洋地黄苷类药物也不可以同用,否则会影响后者的吸收,导致血药浓度的下降;而如果胃舒平与西咪替丁、雷尼替丁同用,对解除十二指肠溃疡疼痛症状比较有效,但应避免两种药物在1小时内同时服用,因胃舒平可使西咪替丁、雷尼替丁的吸收减少,使其的药效不能正常发挥;如果与肠溶片同时服用,则可使肠溶衣加快溶解,对胃和十二指肠会产生刺激作用,所以也不能同时服用。

总之,由于治疗胃痛的药物非常多,很多药物之间都会产生配伍禁忌,所以患者要根据自己的实际情况选择适合自己疾病的药物,或者根据医生的建议合理服用,不可以自己随便使用,否则就会使其疗效降低,有的甚至还可能产生副作用。

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