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第15章 十四 妊娠期间的检查

女性早孕应及时发现

有些女性也许已经怀孕了,但自己一点也不清楚,下面就是有关一些女性已经怀孕的预示,需要注意。

1.判断是否出现了“早孕反应”

月经已经停止了数周,已经怀孕了自己还不知道,加上本来月经期就很紊乱,那么到了怀孕的第六周,就会出现恶心、乏力、嗜吃酸辣、呕吐等所谓的“早孕反应”。

2.查看你的月经是否停止

你的月经期或许会因为饮食、心情、营养,甚至突然改变的工作等原因出现暂时性的紊乱。月经停止是怀孕最显著也是最早的信号。并且,近期你和爱人有过性生活的事实,这个时候,你极有可能怀孕了。如果继续停经14天以上,应立即到医院检查。月经期没有任何诱因的推迟了10天,这就应当引起你的高度警惕了!

3.查看你的体温是否出现了持续轻度增高

正常情况下,年轻女性在排卵期前期体温较低,排卵期后体温较高。如果感觉到没有诱因的心跳略快,就需要到药店买一支体温计测量。如果你的月经期已经推迟了数周,假如测量结果是一连20天体温都比平常略高,并且居高不下,就极有可能是怀孕了。

4.是否出现了排尿增多

怀孕8周以后,会反射性地引起排尿增多,有时甚至高达一小时几次。尿量并不是增多,由于增大的子宫压迫膀胱,使得排尿的次数增多,并伴有轻度的恶心、头晕等症状。

孕早期需要做常规检查

孕早期要及时做妇科检查。妇科检查的目的是:看看宫颈有没有异常反应,有没有息肉;其次看看白带是不是正常,了解有没有妇科炎症;再次看子宫的大小跟孕周是不是相符。了解一下子宫是不是正常,因为子宫的纵隔只有在早孕的时候能在B超下看到。孕晚期由于胎儿增大的影响有时在B超下看不出来,所以早孕检查是一定要做的。

还有一些血常规的检查,了解孕妇的血型、血色素。医生也会了解一下丈夫的血型,以便于了解宝宝是否会发生因为父母血型不合的溶血。除了血常规,还需要查尿常规,通过尿的检查判断肾功能是不是正常,有没有相应的因肾病或高血压引起的尿异常。

做血糖的检查,因为现在有很多糖尿病的病人在孕前没有被发现,在孕期的过程中检查时才被发现血糖高,最后确诊为糖尿病。另外,还有些常规的检查,如乙肝的病毒检查、丙肝的病毒检查,肾功能、梅毒、肝功能、艾滋病等都是常规要做的检查。

孕中期相关检查内容

如果感到孕期异常,医生可能会要求两周检查一次。孕中期具体的检查频率一般是4周检查一次。

13~16周孕期检查

B超、白带常规、妇科检查、胚胎发育情况,全身检查包括体重、血压,了解肝、肾、心的功能,尿、血常规,唐氏筛查,血型,传染病系列。另外,以下项目如果在孕12周内没有做的话就需要做:宫高、胎心、血压、腹围、体重。

17~20周孕期检查

复查尿常规、血,产科检查包括:宫高、胎心、血压、腹围、体重。

21~24周孕期检查

复查血、AFP、糖筛、尿常规、四维彩超胎儿产科检查、畸形筛查。如糖异常者,就要指导控制饮食,其中有一项异常继续控制饮食两周,两周后复查餐后一小时血糖和空腹血糖。

25~28周孕期检查

复查尿常规、血,产科检查:宫高、胎心、胎位检查、血压、腹围、体重,骨盆测量,澳抗阳性肌注乙肝免疫球蛋白200国际单位,血糖异常者口服葡萄糖耐量试验。

血清学的检查有必要做

可以筛查胎儿一些主要的异常,如染色体异常、神经管畸形等,再确定是否需要做羊膜腔穿刺术。每一位孕妇都应该及时接受血清检查,因为这是一项对孕妇无创伤性检查。

孕期什么时候做此项检查最好?

一种检查开始于怀孕早期,对怀孕9~13周采用B超检查检测母血中游离β-HCG和胎儿颈部透明带、妊娠相关蛋白PAPP-A的方法,可早期筛查18-三体综合征、染色体21-三体。最多的筛查是在怀孕中期,对怀孕14~18周的母亲血液进行两联或三联检测。

孕妇血清学筛查的指标是什么?

通过抽取孕妇血液,检查绒毛膜促性腺激素(HCG)浓度、血液中甲胎蛋白(AFP),称为“两联筛查”。如果还检查雌三醇(E3)浓度,则称为“三联筛查”。有些检查还测定孕妇血清中妊娠相关蛋白(PAPP-A)。

孕妇血清学筛查主要有什么用途?

孕妇血清筛查不是最后的确诊,但可提示胎儿是否有异常,需要再做进一步的检查。胎儿异常可能有:

1.可提示流产、早产、羊水过少、死胎、先兆子痫、胎儿宫内发育迟缓等危险。

2.先天愚型染色体21-三体综合征:主要可引起智力低下。

3.神经管畸形:主要有脊柱裂、脑膨出、无脑畸形,是发生在脊柱部和脑部位的严重畸形。

4.缺陷腹壁:内脏外翻等。

孕妇血清学筛查结果需要考虑哪些因素?

需要结合孕妇体重、年龄、种族以及是否患糖尿病等因素考虑。

做孕妇血清学筛查,对孕妇有影响吗?

这是鼓励孕妇接受的检查,该检查对孕妇是无创伤性的,没有影响。

孕妇血清学筛查,会影响胎儿吗?

根本不会,因为仅仅从孕妇手臂抽取10毫升左右血液。

孕期胎儿B超检查不能过度

由于孕早期胎儿还处于器官分化、细胞分裂的敏感时期,为慎重起见,3个月内如没有必要,可不做超声波检查,不可以将B超作为早孕诊断手段,也就是说12周后进行第一次超声检查。那么过早B超检查对胎儿有何影响呢?

根据孕妇自述症状医生就可以诊断出胎儿的发育与孕周是否相符,就会判断出是否有出现葡萄胎、妊娠并发症或宫外孕、多胎等。在妊娠11~14周用超声波检查显示胎儿完整图。若使用超声波观察,如胎位较固定、羊水相对较少等因素相应也增多,会影响胎儿畸形的检出。另外,部分形态变化较明显时才有可能被超声波检出。这也相应地制约了超声波正确检出率。因为有些胎儿畸形仅在特定孕周内或某个特定时期才表现出来。

18周以内的孕妇最好不要做B超,尤其是在怀孕12周以内。因为做过多的B超,可能导致胚胎细胞不能正常分裂和人脑正常的形成,及胎儿畸形、骨骼发育不良或死胎。但是,如果孕妇在早期出现如突然腹痛、阴道流血,可以借助B超确定胚胎是否还在存活,能否继续妊娠,这是最直接和可靠的手段,积极配合医生的检查是明智的做法。

分娩时要准确测量骨盆

孕妇的身体在孕期会发生一系列的变化,而且妊娠过程中还可能出现各种各样的并发症,如妊娠高血压综合征、先兆早产、前置胎盘、胎儿发育迟缓、胎位异常等。

因此,要定期连续做检查,才能随时了解胎儿在子宫内的生长发育情况,以及孕妇的身体状况是否健康,以便尽早发现异常,及时获得治疗。所以,孕妇一定要按医生的要求定期进行产前检查。整个妊娠期大约需检查13次。若为高危妊娠,则应根据医生的建议相应增加检查次数。怀孕28周后每两周检查一次,怀孕36周后每周检查一次至住院待产,一般情况下,怀孕12周内检查一次,以后每4周检查一次。

分娩时胎儿通过的通道称为“产道”。其中阴道和子宫颈、外阴部,由于是肌层组成的柔软部分,所以分娩时要有相应的伸缩性,但是骨盆是硬骨头,没有伸缩性。由此可见,骨盆的大小对分娩有很大影响。一般来说,高大的女性,骨盆也大,胎儿也较大;瘦小的女性,骨盆小,胎儿也较小,但不能一概而论,也会有个别特殊情况。测量骨盆可以估计骨盆腔的大小,预测分娩时足月胎儿能否顺利通过。骨盆是产道的重要部分,常称为“硬产道”。

分娩是否顺利、快慢都与骨盆的大小和形状有密切的关系。即使骨盆异常,但径线长,分娩也不一定有困难;骨盆形态正常,但径线短,就可能发生难产现象,所以分娩前对骨盆进行详细检查很重要。一般在第一次产前检查时医生就会测量骨盆的径线,在孕妇记录卡上记录,以便查考。

肝功能的检查非常重要

肝脏是人体重要的化工厂,对孕妇来说,尤为如此。肝脏是人体代谢的重要的解毒器官,也可制造蛋白质为全身提供需要,还可制造凝血因子,起到止血凝血作用。肝脏对于人体来说非常重要。

孕妇肝功能检查:

怀孕后母体肝脏的负担大大增加。如果母体肝脏功能发生异常,孕妇和胎儿的生命都会受到较大的影响,因为这两个生命都在不停地进行着新陈代谢,再产生毒物和废物,自然比非孕时增加了许多,这些毒废物质将全部被输送到母体肝脏部位进行处理,然后排出体外。所以,可能会导致以下状况的发生:

一是母体肝脏处理毒废物质能力严重下降,造成母体和胎儿中毒。

二是机体所需要的各种蛋白质不能产生,进而影响其他脏器的正常运转。

三是极易发生大出血,因凝血因子的产生受阻,危及母亲健康。

所以,孕期要检查肝功能,及时发现肝功能是否有异常出现,争取及时作出处理,以免发生不良后果。此外,肝脏还可能会出现其他异常,导致其他相应的病变。

正确推算预产期

确定怀孕后,即可自行推算预产期作为参考的数据,以便及早地做好准备,迎接新生儿的降临。

1.妊娠历算法

以圆盘状或市售圆简的妊娠历,则可对照最后一次月经开始的日子,算出预产期和怀孕周数。这种方法和月经逆算法可能会有2~3天的差别。

2.由胎动开始计算

孕妇感觉胎动,一般是在怀孕19周到20周之间,在妊娠历上则为第五个月,感觉胎儿在体内活动,称为“自觉胎动”,即再过5个月又4天就是预产期。自觉胎动时期往往因人而异,所以,这种算法并不精确,但可以参考。

3.以孕吐计算

在孕吐开始时,加上250天即为预产期。但是孕吐开始时期也会因人而异,并不是准确的算法。大部分孕妇从第四五周开始会有孕吐现象。

4.月经逆算法

以280天为依据来逆算,则最后一次月经来临当天的月份上加9或减3,再于日期上加7,即可算出。这是最普通的计算法。例如:最后一次月经来临为9月25日,则9减3等于6,25加7等于32,预产期为“6月32日”,但6月只有30天,所以可推算出应为7月2日。这种逆算法是以28天的月经周期为计算基础,因此必须根据个人月经周期长短加以修正。又如最后一次月经来临的日期为1月15日,则1加9等于10,15加上7等于22,预产期即为10月22日。

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