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第42章 糖尿病性白内障

并发于糖尿病患者的晶状体混浊称为糖尿病性白内障。由于血糖升高,晶状体内的葡萄糖含量亦随之增高,致使醛糖还原酶活性增加,葡萄糖被转化成山梨醇而在晶状体内堆积,使晶状体渗透压增加吸收水分,形成纤维肿胀和变性,最后产生混浊。临床上可分为2类,一类发生于年龄较大的糖尿病患者,称为成年性糖尿病性白内障,其症状、体征与一般老年性白内障相似;一类发生于青少年糖尿病患者,称为真性糖尿病性白内障,发病率为10%左右,其特点是发病迅速,发展快,晶状体可在数日至数月内完全混浊。

中医认为:本病因于饮食不节、情志失调。或素体阴虚以致燥热偏胜,阴精亏耗,肾阴不足,肝失涵养,肝肾精血不能上承于目,晶珠失养而混浊。

中医疗法

二冬汤合生脉散

“药方”天冬10克,麦冬10克,花粉12克,黄芩10克,知母10克,甘草6克,人参12克,五味子6克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”润肺清胃,益气养阴。

“主治”糖尿病性白内障属肺胃燥热,气阴两虚者。症见晶状体轻、中度混浊,视力下降,心烦口渴,尿频,舌边尖红,苔薄黄少津,脉洪无力。

“方解”方中天冬、麦冬、花粉、知母、黄芩润肺清胃;人参、五味子配麦冬益气养阴。

知柏地黄汤加减方

“药方”熟地20克,山药15克,山萸肉15克,丹皮10克,茯苓15克,知母10克,黄柏6克,枸杞子15克,桑椹15克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”滋阴固肾,兼降虚火。

“主治”糖尿病性白内障属真阴不足,虚火上浮者。症见晶状体混浊早期,视力减退,尿频量多,口干舌燥,舌红少津,脉细数。

“方解”本方系知柏地黄丸去泽泻、加枸杞、桑椹而成。知柏地黄丸为治阴虚火旺之良方,现又加枸杞、桑椹以增其滋补阴血,益肾明目之功。

“加减”若口渴多饮者加石斛、花粉;心烦易躁者加麦冬、玄参;晶状体混浊发展较快者,加石决明、磁石、珍珠母;眼底出血者加生地、赤芍。

益气滋阴祛障汤

“药方”黄芪50克,知母30克,花粉30克,丹皮20克,生地30克,五味子12克,枸杞子20克,生石决明30克,蝉蜕10克,白蒺藜12克,玄参30克,淡竹叶15克,广木香6克。

“用法”每日1剂,水煎服。兼服杞菊地黄丸。

“功效”益气补阴,佐以清热。

“主治”糖尿病性白内障属气阴两虚者。症见晶状体混浊,视物昏花,伴口渴多饮,善食易饥,小便频数,心烦盗汗,脉弦细。

“方解”方中知母、花粉、玄参滋阴生津,清降虚热;黄芪、木香补气行气,使津液敷布周身;五味子、枸杞益肾填精;丹皮、生地凉血滋阴;淡竹叶清热除烦;石决明、蝉蜕、白蒺藜平肝明目。全方共奏气阴双补,祛障明日之效。

西医疗法

发病早期积极治疗糖尿病,混浊可能部分消退,视力可有不同程度改善,并可滴用治疗白内障眼液等。

外治疗法

手术治疗:白内障明显影响视力时,可在控制血糖情况下施行白内障摘除术。如无增殖性糖尿病性视网膜病变,可植入后房型人工晶状体。

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