癌症不仅能够威胁人的生命，而且在发作过程中会对癌症患者带来巨大的疼痛。下面简要介绍癌症疼痛的有关知识。
1.癌症疼痛的原因及机理。
癌症疼痛主要有以下几种：
（1）直接由癌症本身引起的疼痛。如内脏器官受累、骨受累、神经受累等；骨转移引起的癌症疼痛最常见，其次胃、肠、胆道等中空脏器的梗阻使平滑肌强烈收缩，导致张力增加与缺血而产生疼痛，且常出现牵涉痛，膜腺、肝脏等实质性脏器中的管道，如肝管、膜管梗阻，疼痛产生的机制类似，但更严重。而原发性或转移性肝癌可使肝脏的体积增大几倍，由于包膜的结缔组织生长较肿瘤慢，包膜内压力升高并受到牵拉而感到疼痛，包膜本身也可受到肿瘤的侵犯而引起疼痛。实性器官的坏死也可引起剧烈的疼痛，如膜腺癌发生的膜酶外溢引起的膜腺自身组织的消化而导致的剧烈的疼痛。
（2）由癌症治疗引起的疼痛。外科治疗后如手术后搬痕痛、患肢痛等；化疗后静脉炎、神经病变、溃殇等；放疗后纤维化、神经损伤、放射性脊髓炎等。
（3）间接与癌症相关的疼痛。如便秘、褥疮、肌痊孪等。
（4）与癌症无关的疼痛。并发症引起或病人原来就有的疾病如痛风、关节炎等。
2.癌症疼痛的分类。
根据疼痛发生情况及延续时间分为急性痛和慢性痛，根据疼痛的生理机制可分为躯体痛、内脏痛和神经痛。
（1）急性痛和慢性痛。
①急性痛：有一明确的开始时间，持续时间较短，常规止痛方法可控制。
②慢性痛：疼痛持续3个月以上，常因心理因素使病情复杂化，临床上控制难。
（2）躯体痛、内脏痛和神经痛。
①躯体痛：部位明确，可为急性或慢性，表现为酸痛、刺痛，如骨转移和手术后疼痛。
②内脏痛：胸腹脏器受癌肿浸润、压迫或牵引所致，部位不明，表现为挤压痛、胀痛、牵引痛。
③神经痛：癌肿浸润或治疗所致的神经未梢或中枢神经系统受损所致，表现为烧灼痛、钳夹样或触电样的阵发性疼痛，往往伴有感觉或运动功能丧失。
3.癌症疼痛的评估。
癌症疼痛的评估是癌症疼痛控制的关键。疼痛的评估应常规括病史、疼痛的性质、部位及分布范围，是持续性还是间歇性、以及疼痛加剧或缓解的有关因素，身体及心理状况和其他伴随症状，如运动无力、感觉障碍、活动能力及脏器功能失调等。
根据主诉疼痛层度分级法：
0度：无痛。
I度（轻度）：可耐受，不影响睡眠，可正常生活。
II度（中度）：疼痛明显，睡眠受干扰，需用一般性止痛、镇静、安眠药。
III度（重度）：疼痛剧烈，伴自主神经功能紊乱，严重影响睡眠，需用麻醉性药物。
4.癌症疼痛的治疗。
通过系统的、正确的治疗，90%以上的癌痛可以得到良好的控制；在方法的选择中，药物治疗是首选的方法，因为癌症疼痛是一种伴随终生的慢性疼痛，创伤性治疗手段不是最适宜的，除非药物不能控制才予以选用：
（1）癌痛治疗目的。
①应用抗癌瘤方法完全消除癌瘤。
②去除癌瘤以外的疼痛。
③以上两项联合应用。
（2）癌痛治疗的方法。
①中医药内服和外用法（包括扶正祛邪、活血祛瘀、理气止痛、疏肝解郁等）
②西药：（非阿片类、弱阿片、强阿片类、辅助用药）
③中西医内服外用联合用药。
④神经阻滞。
⑤神经外科手术。
⑥神经及社会学方法。
（3）癌症止痛药物使用过程中的两概念、三阶段、和两原则。
第一概念：按阶梯用药：在选择止痛药物过程中，应由弱到强，逐渐增加。
第二概念：按时用药：用药应有规律地按时给予，而不是等患者要求时才给。
第一阶段（轻度疼痛）：非鸦片类药±辅助药。
第二阶段（中重度疼痛）：弱鸦片类药+非鸦片类药±辅助药物。
第三阶段（剧烈疼痛）：强鸦片类药±非鸦片类药±辅助药物。
第一原则：争取口服用药：可避免注射带来的不适，又可提高患者的独立性。
第二原则：药物剂量个体化：不同个体对麻醉药物差异很大，个体化给药能减小副作用。
在针对病因施以不同止痛措施时，要注意某些特殊性况，如癌痛伴严重焦虑和忧郁，可适当地加用精神药物，否则难以止痛；由骨转移和肿瘤局部压迫所致癌痛应考虑配合放疗；神经或脊柱损伤所致之浅表性灼痛称为传入神经阻滞痛，一般止痛药通常无效，给予抗忧郁药常可获得较满意效果；而此种病人伴有间断性针刺样痛或枪击样痛，给抗癫痫药有效，若具有前两种疼痛感并伴有麻木时，可用抗癫痫和抗忧郁药的同时，应结合中医内服药和外用药（如阿魏化痞膏、博生癌宁、贴之消、蟾乌巴布膏等）；对骨转移的疼痛常较剧烈，配合小剂量阿司匹林可增强阿片类药物的止痛效果，或应用双磷酸盐类药物（如固令、德维、阿可达、艾本、邦罗力或唑来膦酸如择泰、天晴依泰、艾瑞宁、艾朗、卓莱、健润等）。
5.癌症疼痛的其他疗法。
（1）放疗和化疗。
当癌肿压迫或浸润神经引起疼痛时，70%至85%的患者可通过放疗使疼痛症状缓解。若原发肿瘤对放射线敏感，则疗效更佳。特别是对骨转移者，可使疼痛明显减轻。化疗是控制癌痛一种必要手段，如果对化疗敏感的肿瘤，经化疗后肿瘤缩小，也可缓解疼痛。
（2）麻醉方法。
包括5个主要类型：肌肉触发点注射、末梢神经阻滞、自主神经阻断、梢内神经阻滞、以及使用一氧化氮等药物麻醉方法。麻醉剂可以用于暂时的诊断性神经阻滞，如引发点注射；而酚类、乙醇和冷冻则是用于永久性神经阻滞。这些化学药物产生的主要病理作用是脱髓鞘作用和继发神经变性，酚产生的神经阻滞作用比乙醇产生的浅，持续时间短，局部神经冷冻可导致周围神经永久性功能丧失，一般只有在暂时性神经阻滞作用失效后，才施行永久性神经阻滞。
（3）心理学方法。
纯心理因素引起的癌痛不多，但大部癌痛患者都存在不同程度的心理障碍。心理学方法的主要目的是减少癌痛患者所经受的绝望和无助感，增强患者治疗信心。通过提供特殊的方法和行为技术以帮助病人控制慢性疼痛。这些技术包括转移注意力、催眠术、生物反馈、放松训练、精神治疗以及行为认识治疗。通过这些措施可提高患者应付疼痛的能力和尽可能保持积极乐观态度的能力，又可通过减少肌肉紧张对致痛损伤的影响而改善患者的痛觉。
（4）神经外科方法。
分为两类：一是神经外科破坏性方法，即沿疼痛径路进行手术或放射性破坏；二是神经刺激方法，即将电极定向性地放置以活化抑制疼痛的路径。这些方法对行癌痛比对慢性疼痛更加有效，且仅适用于躯体痛而非神经痛，在选择时应特别慎重，因为每种方法都存在着并发症和替在危险，因而在疼痛的中期不宜施行此类方法。
6.阿片类止痛剂常见副作用及处理。
（1）镇静和嗜睡。经常发生在第一次或反复使用阿片类止痛剂之后。尽管有时临床上需要患者镇静，但这并不是止痛剂所期望的作用，特别是对非卧床患者而言。处理方法包括减少个别药物的剂量或拉长给药的间隔时间，也可选用血浆半衰期较短的药物。
（2）呼吸抑制。这是使用阿片类药物过程中潜在后果中最严重的副作用。通常发生于第一次使用阿片类药物且剂量过大的患者，在止痛的同时伴有中枢神经系统抑制所致，随着反复用药，这种并发症发生的危险性逐渐减小。当发生呼吸抑制时，应用1：10纳络酮稀释液缓慢静脉滴注治疗；对昏迷患者应做气管切开。
（3）急性中毒。表现为呼吸抑制、昏迷、缩瞳和消化道痉挛等，选用阿片类药物拮抗纳络酮治疗养，纳络酮能竞争性地阻止并取代阿片类物质与受体结合，阻断其作用，以消除中毒症状。
（4）便秘。几乎所有使用阿片类止痛药的患者都有便秘。临床上处理便秘往往比控制疼痛更困难，因此在开始用阿片类止痛剂时应着手制定一个有规律的通便方案，包括缓泻剂和大便松软剂：如番泻叶、酚肽、甲基纤维素、石蜡油等；同时应注意调整患者的饮食结构。
（5）恶心和呕吐。2/3使用阿片类止痛剂的患者伴有不同程度的恶心呕吐，可选用甲哌氯丙嗪、灭吐灵、维生素B6等药物治疗。
（6）身体依赖和耐药性。在阿片类止痛剂使用过程中可伴有身体依赖和耐药性的出现，这是使用这类药物时正常的药理学反应。身体依赖的特点是：当治疗突然停止时，会出现戒断综合证。耐药性的特点是：随着药物的重复使用其药效降低，需增加药物剂量或缩短给药间隔时间，才能维持止痛效果。身体依赖和耐药性并不妨碍鸦片类止痛药物的作用，有研究资料表明：多数患者从首次使用开始直至死亡需逐步增加剂量；而有1/3的患者在治疗的全过程中可维持稳定的剂理；约有20%的患者在用药过程中要求减少剂量。许多临床经验表明，当有规律地给那些阿片类药物有效的患者服用吗啡时，不存在耐药问题；当需要增加剂量或改变药物类型时，不一定是产生了耐药性，往往是疾病进展使疼痛增加所致；但滥用阿片类止痛剂可以增加耐药性发生的危险；剂量“过小”或“按需要”给药，常常使疼痛持续存在或重新出现，即达不到止痛目的，更容易产生耐药性。
（7）精神依赖。精神依赖即所谓成瘾，是一种伴随滥用药物而产生的行为表现形式。其特征是渴望用药和不可遏止地设法获得药品，为了“舒服”而不是为了止痛。大量临床经验表明，在使用阿片类止痛剂治疗慢性癌痛的患者中，很少发生精神依赖，据一份统计资料显示，12000例使用鸦片类药物治疗癌痛的患者中，仅有4例成瘾。
