姓名：张某某性别：女年龄：13岁籍贯：四川
住院号：1646门诊号：4402
两个月前患者发现脸色逐渐苍白，疲乏无力，活动后心慌气短，同时发现皮肤出现小红点和青斑，且极易感冒，在当地查血，Hb：40g/L，给补血药治疗无效，即去华西医大附院，查骨髓诊断为再生障碍性贫血，使用强的松，安雄，输血等治疗病情不见好转来我院治疗。
入院体检：T：36.9℃、P：80次/分、R：20次/分、BP：90/55mmHg，发育中等，营养良好，神志清醒，贫血外貌，自动体位，查体合作。皮肤散在出血点和瘀斑，未见黄染，未见蜘蛛痣，毛细血管扩张和肝掌，浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，睑结膜苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，光反射正常，副鼻窦未见异常，口唇和口腔黏膜苍白，未见出血点和血肿，舌苔薄白，咽不红，扁桃体不大。颈软，未见颈静脉怒张和颈动脉搏动，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称无畸形，胸骨无压疼，双肺呼吸动度一致，语颤正常，未触及胸膜摩擦感，叩诊呈清音，未闻及胸膜摩擦音及干、湿性啰音，心界不大，心律齐，心率80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。脊柱四肢无畸形，下肢无水肿，生理反射正常存在，未引出病理反射。
入院实验室检查：血常规Hb：75.8g/L，WBC：1.9×109/L，PLT：9×109/L，Ret：0.7%，尿、粪常规，肝、肾功，三溶血试验，血糖均正常。病后骨髓涂片检查：镜下见有核细胞增生活跃，粒∶红=0.73∶1，粒系占17%，比例偏低，各阶段细胞可见，细胞形态大致正常，红系占23.5%，各阶段细胞均可见，细胞形态大致正常，成熟红细胞中心淡染区不扩大，淋巴细胞占57.5%，比例升高，均为成熟淋巴细胞，形态正常，全片未见巨核细胞。骨髓改变考虑再生障碍性贫血（第一次2005年5月13日），第二次骨髓涂片检查，骨髓有核细胞增生减低，粒∶红=0.76∶1，粒系增生减低，占NEC的16%，早幼粒细胞以下各阶段细胞均见，部分粒细胞浆中颗粒增粗，红系增生减低，占NEC的21%，以中晚幼红细胞增生为主，各阶段幼红细胞形态大致正常，成熟红细轻度大小不等，淋巴细胞占NEC总数54%，其形态基本正常，浆细胞网状细胞比例增多，全片见巨核细胞两个，均为颗粒形，巨核细胞散在，血小板罕见，骨髓诊断为慢性再生障碍性贫血，AA-PNH待除外（2003年7月14日），骨髓活检病理检查，骨髓取材长1.2cm，有少量骨片质，造血和脂肪组织之比（0.51）∶1，粒红之比（34）∶1，巨核细胞未见，三系细胞形态未见明显异常，网状纤维不增加，病理骨髓组织增生低下，以巨核细胞为著。
入院后诊断，综合临床表现，外周血三系血细胞减少，骨髓涂片及活检造血细胞减少，非造血细胞增多，三溶血试验阴性，考虑诊断为再生障碍性贫血，可以排除AA-PNH综合征。本病例乙肝检测结果为“大三阳”，与再障的因果关系需慎重考虑，乙肝病毒可以损害肝脏引起乙肝病毒性炎症，极易发展成肝硬化和肝癌，亦可损害骨髓造血组织，形成骨髓造血功能障碍——再生障碍性贫血，亦称乙肝后再障。乙肝病毒感染常在再障发病之前36个月，属危险期，当然在其后漫长的乙肝过程亦可发病，但由于人体产生抗体损害骨髓的危险性大大减低。至于为什么损害肝脏的同时也损害骨髓，由于肝在胎生期亦是造血组织，与骨髓结构有相似之处，本病例由于搞不清乙肝是在再障前或再障后，或由于输血所染，故其因果关系难定。由于乙肝后再障治疗难度大，预后差，常为临床医师所重视。可以排除AA-PNH，是因为患者无溶血表现，网织红细胞正常，三溶血试验阴性。
我们为该患者制订了治疗方案，特别重视中医提出的邪毒入侵，可以引用“血虚”“血痨”之说，在治疗中加入有关排毒的中草药，方案还是我所治疗再障的方案，复方皂矾丸，再一再二汤加减，配用骨髓重健胶囊，并用司坦唑醇。
治疗从2003年7月21日开始，血象Hb：75.8g/L、WBC：1.9×109/L、PLT：9×109/L、Ret：0.7%。输血后血象，直至2004年2月12日Hb波动在70g/L上下，WBC波动在2.0×109/L、PLT：18×109/L上下，直至2004年5月10日，血象才缓慢回升，Hb：87.6g/L、WBC：2.3×109/L、PLT：22×109/L、Ret：0.7%，到2004年11月8日以后Hb达130g/L，WBC：5.0×109/L，但PLT回升缓慢，在治疗至2006年11月13日PLT才上升到98×109/L。随访至2007年6月16日血象Hb：130g/L、WBC：4.3×109/L、PLT：110×109/L，病人血象正常，身体健康。经过了漫长的治疗过程，病人耗费过大，也可能与乙肝病毒感染相关，但最终治好了一个极其困难的病例。医师、护士等全院人员欣喜之情自不用说，患者和家属更是百感交集，喜极而泣。这一瞬间眼泪和汗水混杂在一起，谁也无法把它们分开，然而对患者来说，治疗乙肝的路还很漫长，我们希望他一路走好，希望和治疗再障一样，有一个好的结果。
