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第38章 外感内伤总论(12)

四时疟

帝曰∶论言夏伤于暑,秋必病疟。今疟不必应者,何也?岐伯曰∶此应四时者也。其病异形者,反四时也。

其以秋病者寒甚,以冬病者寒不甚,以春病者恶风,以夏病者多汗。

疟有不必定发于秋,与论言不相应者,盖四时之气,皆能成疟也。如春风、夏暑、秋凉、冬寒,四时之气也。其病有异形者,与四时之气相反也。如秋应凉而反热,春应温而反大寒,此其气异,而病亦异,乃变成疟也。然春为风木主令,其发疟也,则必恶风;夏令阳气发泄,其病疟也,则必多汗。此其病形虽异,而气之升降浮沉,仍有次序可验。以疟者由伏邪所发,夏令发泄,感邪不觉,至秋外寒骤加,而内邪不容,则必病发,故论言之也。其三时之气不反,则感邪即病,少有成疟者,故论独举夏伤暑,秋病疟也。其三时之气不反而有伏邪者,如冬伤于寒,春必病温等,已另有明文矣。

又论温疟

帝曰∶夫病温疟与寒疟,而皆安舍?舍于何脏?岐伯曰∶温疟得之冬中于风寒,气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出。此病藏于肾,其气先从内出之于外也。如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣,衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣,故先热而后寒,名曰温疟。

《生气通天论》、《阴阳应象大论》皆曰∶冬伤于寒,春必温病,是伏邪发于少阴经络也。故仲景论伏气温病,必先喉痛,以少阴经脉循喉系舌本故也,然肾司冬令而主骨,此其邪入深,而云藏于骨髓,故至春阳气虽大发,而邪气不能自出,因又遇大暑,其邪久伏,郁极而成热,烁髓消肌,腠理发泄,或有所用力以动阳,其邪始与汗皆出。此因先藏于肾,从内出外,故其阴已虚,而阳邪盛,阳盛则热矣;盛极必衰,衰则邪气复反入阴,入阴则阴盛阳虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒,以其邪本温热,因入于阴而身寒,故名温疟,非寒邪也。

其寒疟之由,已详上文矣。

又论瘅疟

帝曰∶瘅疟何如?岐伯曰∶瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰,则病矣。其气不及于阴,故但热而不寒,气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁肌肉,故命曰瘅疟。

肺素有热者,以其阳盛于身也,阳盛则升气多而厥逆上冲,中气实而不外泄,所以肺热也。因有所用力而腠理开,风寒乘虚客于皮肤分肉之间,以其阳盛,邪即化热,心为君火,同气相召,故藏于心,而外舍于分肉之间,则消烁肌肉。其邪不及于阴,故但热而不寒,命曰瘅疟也。大抵疟之发寒热者,以邪气出入阴阳,阴阳之气互争互并故也。然邪必随身中之气变化,故阳盛之人,邪即化热,阳虚之人,邪易入阴,入阴则阴盛多寒,客阳则阳盛多热。瘅疟之邪,不及于阴,故但热而不寒也。

又有湿闭热伏之病,亦由阳气不振,或见其内热而投寒药,则湿邪愈闭而阳陷,乃至危殆矣。此阴阳强弱,邪之浅深,不可不辨也。

足太阳疟

《素问·刺疟篇》曰∶足太阳之疟,令人腰痛头重,寒从背起,先寒后热, 然,热止汗出,难已,刺 中出血。

此下皆明足六经所行之现证也。足太阳经脉自足由背上头,故腰痛、头重、寒从背起,然风寒在太阳必头痛,今不痛而但重者,正因湿邪所闭,阳郁不伸,故先背寒;其邪本在阳经,阳郁极则发热而 者,遏闷不达也,故虽热止汗出,而病难已,为阴湿所闭也。郗中,太阳经穴,刺之以泄其邪。

足少阳疟

足少阳之疟,令人身体解 ,寒不甚,热不甚,恶见人,见人心惕惕然,热多汗出甚,刺足少阳。

足少阳胆经之脉也,内通肝经,肝主筋,邪热侵之,筋脉弛纵而解 也;邪入近阴分,故发寒热而皆不甚;其邪伤胆则胆怯,故恶见人,见人而心惕然也;人身之阳,初由少阳而升,及其阳升邪发,则热多而汗出甚也。刺法同上。

足阳明疟

足阳明之疟,令人先寒洒淅,洒淅寒甚,久乃热,热去汗出,喜见日月火光气,乃快然,刺足阳明跗上。

足阳明胃经之脉也,胃为脏腑之海而主肌肉,阳明行气于三阳,邪客之,三阳之气皆不伸,故先寒而洒淅寒甚,久始发热;然后气行腠开,热去汗出,以邪未净则阳不能伸,故喜见日月火光为快也。

足太阴疟

足太阴之疟,令人不乐,好太息,不嗜食,多寒热汗出,病至则善呕,呕已乃衰。

足太阴脾经之脉也,与心气相通,邪闭气不舒,故心不乐而好太息;脾困不运,故不嗜食;与阳明为表里,其邪出入阴阳,表里相格,故多发寒热;而胃中水谷之气外泄,则汗出也;病至邪气冲胃,则善呕,呕已,邪气乃衰也。

卷六诸疟证

足少阴疟

足少阴之疟,令人呕吐甚,多寒热,热多寒少,欲闭户牖而处,其病难已。

足少阴肾经之脉也,肾者,胃之关也,邪阻关门,浊壅于胃,不得降而上逆,故呕吐甚;少阴为至阴之地,邪伏深而难达,故发寒热皆多时;其阳胜,则热尤多于寒也;气闭,心抑闷而不爽,故欲闭户独处,以肾邪心火受制故也;邪在至阴,故病难已。

足厥阴疟

足厥阴之疟,令人腰痛,少腹满,小便不利,如癃状,非癃也,数便意,恐惧气不足,腹中悒悒。

足厥阴肝经之脉也,肝为肾子,子能令母实,故所现多兼肾证,腰者肾之府,少腹肝之居,故腰痛而少腹满,肝主遗溺癃闭,此病浅在经,故小便不利,似癃非癃,数数欲便而短之意也;肾主恐,故恐惧;肝郁,气不接续而少气,《虚实篇》云∶肝气虚则恐,实则怒;腹中悒悒者,窒闷也。

肺疟

肺疟者,令人心寒,寒热甚,热间善惊,如有所见者,刺手太阴、阳明。

凡一脏受邪,其气横逆,必侮其所不胜,而乘其所胜也。心火为肺金所不胜者,以其邪气横逆,心火被抑而心寒也;肺主一身之气,一身皆为邪窒,故其发寒发热皆甚也;热间善惊,如有所见者,肝病也,以肺邪势衰,犹逞余威,乘其所胜也∶目为肝窍,邪侵肝,故目光乱而妄见怪异之物也。刺肺与大肠经,以泄其邪。

卷六诸疟证

心疟

心疟者,令人烦心甚,欲得清水,反寒多不甚热,刺手少阴。

心为君火,疟邪犯之,故烦心甚,而欲得清水以解之;火热内郁,阳不流行,故表反寒多而不甚热也。按经所言,心藏神明,其脏坚固而不受邪,受邪则心伤神去而死。凡言心病者,心之包络受邪也。包络为心脉之本,心气所由出入,故受邪乱气,则但神昏而不死,如癫狂等病亦然。若受邪在经,神亦不昏,故刺手少阴经以泄其邪。

肝疟

肝疟者,令人色苍苍然,太息,其状若死者,刺足厥阴见血。

肝木色苍,肝病故色现于外;肝郁不舒,故必太息;肝藏魂,其气厥逆,则肢冷神昏若死者,厥回则苏,厥不回即死矣。肝藏血,故必刺之出血,方能去邪。

脾疟

脾疟者,令人寒,腹中痛,热则肠中鸣,鸣已汗出,刺足太阴。

脾为阴脏,位于腹而主肌肉,故受邪则身寒腹痛;阴盛极则阳来复而发热;热则气动而肠鸣,鸣已,其表气亦通而出汗也。刺其经以泄其邪。

肾疟

肾疟者,令人洒洒然,腰脊痛,宛转大便难,目 然,手足寒,刺足太阳、少阴。

膀胱为肾腑,外应腠理毫毛,脏病必及于腑,故乍觉寒袭腠理而洒洒然,如冷水洒之也;肾居腰脊,故腰脊痛;肾开窍于二便,邪侵气窒,故宛转大便难也;目之黑珠属肝,瞳神本肾,肾连肝病,故目 然, 音悬,即昏眩也;十二经阴阳之气,交接于手足指尖,阴阳不得交通,则手足皆寒。刺膀胱、肾经以泄其邪。

胃疟

胃疟者,令人且病也,善饥而不能食,食而支满腹大,刺足阳明、太阴横脉出血。

令人且病者,谓其发寒热之疟病,而邪在胃腑也;邪热壅胃故饥;其清浊不转,故不能食,食则支满也;支满而肠中不得传导,则腹大矣。脾胃同气相贯,故刺胃脾经横脉出血以泄邪。夫阳经自表通腑,阴经自表通脏,皆为躯体至脏腑之径路也。上文举六经疟病,明其邪在经而浮浅,此以脏腑名病者,明其邪已深入于里也。

然邪由表入,必使从表而出,故皆同刺其经以泄之也。

治法所宜

疟脉缓、大、虚,便宜用药,不宜用针。凡治疟,先发如食顷,乃可以治,过之则失时也。

脉缓、大、虚,皆本元不足也。针法在引其元气升发,领邪外出,故元气虚者,针不可用,宜用药助内气以达邪也。若疟发时,气逆不可治,上文已明,其发后势衰,余邪伏匿,治亦无功,故当于先发食顷时,其邪将动未动,迎其机而泄之,过此皆为失时,治之而不效也。凡诸疟病皆然。以故一切外感、内伤之病,用药应饭前饭后,或早或暮,皆有相宜之时,所当体究者也。

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