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第24章 胸痛

胸痛(心前区剧痛)伴有面色苍白、出冷汗、四肢发冷等休克症状——心肌梗塞。

“解释”

心肌梗塞也叫心肌梗死,当冠状动脉出现病变时,供给心肌的血流就会减少或中断,导致心肌出现严重的急性缺血和缺氧,严重时出现心肌缺血性坏死。

冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上形成血栓,使血管腔发生闭塞,阻断了该动脉与其它冠状动脉间侧支循环,导致动脉所供应的心肌严重持久缺血和缺氧,1小时左右即可导致心肌坏死。

诱因有重度体力活动、情绪激动、血压升高、用力大便、饱餐、睡眠等。

患者会有胸骨后剧烈疼痛,并向左上肢(左肩和左臂)放射,常发生于安静或睡眠时;发病早期会伴有恶心、呕吐、上腹胀痛,重症者可发生顽固性呃逆;烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、反应迟钝、呼吸困难、紫绀等。

“调理”

1.生活调理

●绝对不搬重物

搬抬重物与用力屏气性质上是一样的,是心肌梗死的重要诱因。

●放松精神

保持心境平和,学会控制自己的情绪,不要过于激动或生气,使情绪大起大落。

●洗澡注意事项

不要在饱餐或饥饿的状态下洗澡;水温不宜太高,以免造成心脑缺血;洗澡时间不宜过长。

●要注意气候变化

寒冷的天气可使冠状动脉发生痉挛并而引起急性心肌梗死。所以当气温下降时,患者要注意保暖,及时增添衣物。

●戒烟

吸烟是心肌梗死的危险因素。患者应该戒烟,患者家属也要给患者创造一个无烟的环境。

2.饮食调理

●养成良好的饮食习惯

不要暴饮暴食,不要饮食过饱,以免诱发心肌梗塞,要少食多餐,细嚼慢咽。

●多食富含维生素C的食物

维生素C能加强血管的弹性,防止出血和阻塞,富含维生素C的食物有黄瓜、柑橘、猕猴桃、柚子、柠檬、山楂、桂圆、草莓等。

●宜食通便食物

大便不畅会诱发心肌梗塞,通便的食物有红薯、香蕉、芝麻、蜂蜜、萝卜、菠菜、芹菜、笋等。

●补充微量元素

碘可减少胆固醇脂和钙盐在血管壁的沉积,富含碘的食物有海带、淡菜、紫菜、带鱼、贝类、海参、海蜇等;镁可提高心肌兴奋性,抑制心律紊乱,富含镁的食物有冬菜、苋菜、蘑菇、紫菜、虾米、花生、芝麻、豆腐、核桃仁、杨桃、桂圆等。

●忌食肥腻食物

肥腻的食物不易消化,不仅增加心脏负担,还导致血脂升高,所以香肠、肥肉、黄油、猪油、奶油、火腿等应忌食。

●低盐饮食

忌食高盐食物,防止心律失常和心力衰竭,如咸鱼、咸蛋及其他腌制食物宜少食。

3.运动调理

可以根据自身的情况,每周安排适量的体育锻炼,每次在20分钟以上,但不要超过50分钟。运动前做一些放松活动,如举臂、伸腿等,锻炼后不应马上休息,也要适度放松。运动不要过度,不要做剧烈运动,以免造成血压急剧上升,发生心力衰竭。

胸痛(心前区疼痛)伴有发热、出冷汗和疲乏,出现呼吸困难及咳嗽——心包炎。

“解释”

心包炎是指心脏外面有脏层和壁层发生的炎症,心包炎可分为急性心包炎和慢性心包炎两种类型。

●急性心包炎

急性心包炎的发病与外部损伤、感染、结缔组织异常、代谢异常、心肌梗塞、药物有关。

主要症状有寒战、高热、盗汗、胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难,可听到心包摩擦音。

●慢性心包炎

几乎任何急性心包炎都可转化为慢性心包炎,常见的原因有结核、感染、辐射、类风湿关节炎、外部创伤等。

患者的主要症状有呼吸困难、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、奇脉等。

心包炎会刺激膈神经,导致呃逆反射弧向心路径受刺激,患者出现持续性呃逆。

“调理”

1.生活调理

●注意休息

患者要保证足够的休息,避免因疲劳造成免疫力下降,诱发其他疾病。

●注意气候变化

当气温下降时,患者要注意保暖,及时增添衣物,防止感冒和呼吸道感染。

●戒烟

吸烟对于患者是危险因素,患者要戒烟,家人要给患者创造一个无烟环境。

2.饮食调理

●及时补充水分

患者高热导致大量出汗,水分流失严重,容易造成脱水,要及时给患者补充水分。

●宜食高蛋白食物

如豆类及豆制品、瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉、兔肉、鸡肉、牛奶、鲢鱼、动物肝脏和肾脏、猪血、蛋类、龙虾、燕麦、莲子、花生、核桃等。

●宜食富含维生素水果和蔬菜

如胡萝卜、菠菜、香蕉、哈密瓜、土豆、花生、胡桃、白菜、芹菜、苹果、柑橘、油菜、猕猴桃、柚子、柠檬等。

●宜食通便食物

如红薯、香蕉、芝麻、蜂蜜、萝卜、菠菜、芹菜、笋等。

胸痛伴有咳嗽、咳痰、咯血——肺结核。

“解释”

详见“长期低热——肺结核”。

“调理”

见“长期低热——肺结核”。

胸痛伴有吞咽困难、消瘦——食管癌。

“解释”

详见“饭后出现食物逆流,伴有吞咽困难,继而营养不良,体重明显减轻等——食道癌”。

“调理”

见“饭后出现食物逆流,伴有吞咽困难,继而营养不良,体重明显减轻等——食道癌”。

胸痛伴有紫绀——气胸。

“解释”

详见“突然发生呼吸频率加快并伴有呼吸音消失——气胸”。

“调理”

见“突然发生呼吸频率加快并伴有呼吸音消失——气胸”。

胸痛多在吞咽时发作或使之加剧——食管炎。

“解释”

详见“吞咽困难——食管炎”。

“调理”

见“吞咽困难——食管炎”。

胸痛位于胸骨后或心前区,并向左肩、左臂放射——急性心肌梗死。

“解释”

详见“胸痛(心前区剧痛)伴有面色苍白、出冷汗、四肢发冷等休克症状——心肌梗塞”。

“调理”

见“胸痛(心前区剧痛)伴有面色苍白、出冷汗、四肢发冷等休克症状——心肌梗塞”。

胸痛在劳累后的晚上发作——心肌梗死。

“解释”

详见“胸痛(心前区剧痛)伴有面色苍白、出冷汗、四肢发冷等休克症状——心肌梗塞”。

“调理”

见“胸痛(心前区剧痛)伴有面色苍白、出冷汗、四肢发冷等休克症状——心肌梗塞”。

单侧胸痛——气胸,肺炎。

“解释”

一、气胸

详见“突然发生呼吸频率加快并伴有呼吸音消失——气胸”。

二、肺炎

单侧胸痛是肺炎患者的主要症状。详见“意识障碍,伴有呼吸深快——肺炎”。

“调理”

一、气胸

见“突然发生呼吸频率加快并伴有呼吸音消失——气胸”。

二、肺炎

见“意识障碍,伴有呼吸深快——肺炎”。

突发剧烈胸痛——心绞痛。

“解释”

详见“强迫停立位——心绞痛发作”。

“调理”

见“强迫停立位——心绞痛发作”。

与劳累有关的胸痛——冠心病。

“解释”

冠心病患者在体力活动后会出现胸痛,详见“脉搏短绌——冠心病”。

“调理”

见“脉搏短绌——冠心病”。

随呼吸加重的胸痛——结核性胸膜炎。

“解释”

结核性胸膜炎是结核菌通过近胸膜的原发病灶或经淋巴淋巴循环进入胸膜而引起的炎症,分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸三种类型,其中以前两种较为常见,多发于3岁以上的儿童。

结核杆菌有人型、牛型、鸟型和鼠型四种类型,人型结核杆菌和牛型结核杆菌对人体有致病能力,我国小儿结核性胸膜炎大多由人型结核菌引起。

胸痛是结核性胸膜炎最常见的症状,多位于腋前线或腋后线下方,并随呼吸或咳嗽而加重。随着胸腔内积液越来越多,胸痛逐渐消失,但积液对胸膜的刺激可使患者出现反射性干咳,尤其是体位转动时。积液量少时,患者仅有胸闷和气促,积液的量越大,呼吸越发困难,甚至出现端坐呼吸和发绀。

“调理”

1.生活调理

●改善居住环境

保证室内空气清新,创造一个安静的居住环境。

●采取正确的休息姿势

患者宜采取疼痛部位向下的侧卧位,以减少患侧部位的活动。

●缓解胸痛伴有咳嗽的方法

热湿敷能缓解疼痛,如患者胸痛伴有伴咯血,可用冷湿敷。

●戒烟

患者本人要戒烟,家人也要给患者创造一个无烟环境。

2.饮食调理

●宜食大蒜

大蒜有散寒化湿的功效,含有的蒜辣素,能够杀灭结核杆菌,可防治结核性胸膜炎。

●补充热量

给患者高热量的食物,如鸡蛋、鸭蛋、牛奶、蛋糕、饼干等。

●补充优质蛋白质

如瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉、兔肉、鸡肉、牛奶、鲢鱼、动物肝脏和肾脏、猪血、蛋类、龙虾、燕麦、莲子、花生、核桃等。

●多食富含维生素的水果和蔬菜

如胡萝卜、菠菜、香蕉、哈密瓜、土豆、花生、胡桃、白菜、芹菜、苹果、柑橘、油菜、猕猴桃、柚子、柠檬等。

3.按摩调理

捏拿颈部结喉:右手拇指与其他并拢的四指岔开,捏拿项部结喉,从廉泉往下按摩至小腹,再用掌心着力,按摩胸、乳、肋至心口、乳根;左手用同样的方法重复操作。两手交替,一手做50次。

4.运动调理

●按摩胸部:脱去外衣,搓热两手,按摩两侧胸部和腋下,力度稍小,每次5至10分钟,直到局部透热,每天按摩2至3次。

●抱头转身:选择空气清新的地方,站立位,两手抱住后脑勺,左右旋转身体,幅度从小到大,做20至30次。

●扩胸运动:站立位,两臂侧平举,抬头挺胸,往后尽量振臂,之后复原,做20至30下,每日2次。

●仰卧挺胸:仰卧位,双手置于体侧,保持头和脚不动,尽量往上挺胸部,挺起来后短暂停几秒钟再复原,如此反复20至30次,每天做2次。

●站吸蹲呼:站立位,两臂侧上举的同时深吸气,将两臂交叉于胸前,然后身体下蹲,同时深呼气,重复20至30下,每天做2次。

●屈体运动:选择空气清新的地方,站立位,向左侧尽量屈曲身体,同时深吸气,然后再向右侧屈曲身体,同时深呼气,重复做20至30次。

●前后摆臂:站立位,用力向前后摆动双臂,幅度要大,重复做20至30次。

●举手托天:站立位,尽量上举双手,将手腕背屈,手心朝上,双手呈托天状,之后复原,重复做20至30次,每天做2次。

胸部呈现压榨样痛,且常有心前区似有东西压住,甚至有透不过气来的感觉——心绞痛。

“解释”

详见“强迫停立位——心绞痛发作”。

“调理”

见“强迫停立位——心绞痛发作”。

胸部呈现灼热痛——急性食管炎。

“解释”

详见“吞咽困难——食管炎”。

“调理”

见“吞咽困难——食管炎”。

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