一、痛经
妇女在经前、经期或经后，出现的小腹疼痛为主证，或痛引腰骶，或痛引胁肋，甚者恶心呕吐，冷汗淋漓，面色苍白，严重者晕厥，并随月经周期发作的，称为“痛经”。
痛经在古代医书中，也称“经行腹痛”。大部分妇女在经行前后，会有小腹部轻微酸坠胀疼不适，或腰骶部坠胀感，或伴轻微恶心呕吐、乏力嗜睡，或伴行经前后乳房胀痛、烦躁易怒等现象，但不影响日常工作和学习的，为生理现象，不作痛经论。
“病因病机”本病的发生与冲任、胞宫的周期性变化密切相关。主要机制在于经行前后气血变化急剧之时，受各种致病因素的影响，引起冲任胞脉淤阻，经血流通不畅，不通则痛或冲任胞脉失于濡养，不荣则痛。常见病因病机如下：
1.气滞血淤长期抑郁，情志不舒，肝郁气滞，气机阻于冲任，血行受阻，经行不畅，不通则出现痛经。
2.寒湿凝滞经期冒雨涉水或过食寒凉，或久居湿地，感受寒湿，导致寒湿之邪伤于下焦，客于胞宫，经血被凝，运行不畅，不通而出现痛经。
3.肝肾亏虚先天禀赋不足，肝肾亏虚；或后天房劳多产，损伤肝肾；或久病大病日久及肾，因此精亏血少，冲任不足，胞脉失养，经行之后精血更虚，冲任胞脉失养，不荣而痛经。
4.气血虚弱素体虚弱或久病大病耗伤气血致气血不足，或脾胃虚弱，化源不足，血海空虚，胞脉失养而致痛经。
5.湿热蕴结湿热内蕴或经期产后感受湿热之邪，与血相搏结稽留于冲任胞宫，以致气血凝滞不畅，不通而出现痛经。
总之，本病的发生不外虚、实二端，虚证多责之于肾，实证多责之于肝，病位在胞宫，变化为气血，表现为痛证。
“诊断”
1.主要症状伴随月经周期出现的以小腹疼痛为主症。
2.伴有症状伴恶心呕吐、冷汗淋漓、面色苍白，或出现腹泻症状，严重者可出现晕厥。
3.辅助检查妇科检查、尿妊娠试验、超声等检查有助于诊断。
“鉴别诊断”
1.异位妊娠异位妊娠多有停经史和早孕反应，妊娠实验阳性，妇科检查时宫颈有摇举痛且着色，子宫变软增大，超声检查发现在宫腔外有孕囊或包块存在，后穹隆穿刺可穿出不凝血，内出血严重者可出现休克，面色苍白，意识模糊。本病之疼痛、出血与痛经有相似之处，但疼痛的部位及各种妊娠征象与痛经迥然不同。
2.胎动不安胎动不安有停经史和早孕反应，阴道不规则出血，小腹疼痛或坠胀不适或伴见腰骶部酸痛，妊娠实验阳性，妇科检查时宫颈着色，子宫软，超声检查：宫腔内有孕囊存在或可见有血管搏动。其出血和腹痛与痛经相似，但痛经却不伴妊娠征象。
“辨证论治”
1.辨证要点本病在临床上应根据疼痛的性质、部位、出现的时间，月经的期、量、色、质变化及伴见症状等来辨别虚实寒热。
2.治疗原则本病根据“通则不痛”的理论，治疗以“调理气血”为主，重在调血通经，气血调和则痛自除。
“分型论治”分气滞血淤、寒湿凝滞、肝肾亏虚、气血虚弱、湿热蕴结五种证型论治。
1.气滞血淤证
（1）症状
经前或经期，小腹部剧烈疼痛，拒按，经量少或经行不畅，色紫暗有块，块下痛减，伴胸胁乳房胀痛，烦躁，舌质紫暗，舌边或舌尖有淤斑或淤点，苔薄，脉弦或弦涩。
（2）治法
理气活血，祛淤止痛。
（3）方药
血府逐淤汤。方中以桃红四物汤活血行淤；四逆散疏肝理气；加桔梗开胸膈之气与导淤血下行之牛膝一升一降配合成方。
胸胁乳房胀痛者，加香附、郁金、青皮以加强疏肝止痛之力。若痛经剧烈伴恶心呕吐者酌加吴茱萸、半夏。肝郁日久化火者加丹皮、川楝子。淤而兼寒者加乌药、小茴香、艾叶。血淤甚者可用三七粉，3g/次，3次/d，冲服。
（4）中成药
七制香附丸6g/次，3次/d，经前一周服。
（5）针灸
针刺三阴交、足三里、太冲、血海、中极、期门，平补平泻，每天1次。
2.寒湿凝滞证
（1）症状
经前、经期小腹冷痛，喜暖拒按，得热痛减，经量少，色黯有块，畏寒肢冷，大便溏薄，舌暗，苔白或白腻，脉沉紧。
（2）治法
温经散寒，祛淤止痛。
（3）方药
少腹逐淤汤。方中肉桂、小茴香、干姜温经散寒；当归、川芎、赤芍养血活血祛淤；元胡、五灵脂、蒲黄、没药化淤止痛。全方共奏寒邪散、经脉通而痛自止之效。
若面色苍白，形寒肢冷甚者，加艾叶、制附片。腰痛者加杜仲、狗脊、续断。
（4）针灸
本症疼痛剧烈可取三阴交、足三里、关元，强刺激，先针后灸。
亦有经期经后，小腹绵绵冷痛，喜暖喜按，得热痛减，经量少，色淡质稀，畏寒肢冷，面色淡白，大便溏薄，舌淡，苔白，脉沉细而无力者，为虚寒所致痛经。治宜温经养血止痛，方选大营煎。
3.肝肾亏虚证
（1）症状
经期或经后，小腹部隐隐作痛或空痛、坠痛，喜按，经量少或经期错后，色淡质稀，伴腰膝酸软无力，头晕耳鸣或健忘失眠，舌淡，苔薄，脉沉细。
（2）治法
补益肝肾，养血止痛。
（3）方药
调肝汤。方中山茱萸、巴戟天补肾填精；山药、阿胶滋阴补肾；当归、白芍养血敛肝缓急止痛。全方共奏补肾养肝、缓急止痛之效。
若经量少者，为脾胃虚寒，加鹿角胶、枸杞子、熟地黄。若腰膝酸软疼痛甚者，加桑寄生、杜仲、狗脊。
（4）针灸
针刺足三里、三阴交、内关、肾俞、关元、命门穴，用温针。
4.气血虚弱证
（1）症状
经期或经后，小腹部绵绵作痛，喜按，经量少，色淡质稀，伴面色苍白或萎黄，神疲无力，倦怠懒言，头晕心悸，舌淡，苔薄白，脉细弱。
（2）治法
补气养血，止痛。
（3）方药
圣愈汤加白芍、元胡、香附。方中人参、黄芪补益中气；当归、川芎活血调经；熟地养血，香附调血中之气。更加白芍、元胡加强止痛之功。若血虚甚者加鸡血藤、阿胶、枸杞子。腹部绵绵作痛而胀者乃虚中有滞，酌加乌药、小茴香。
（4）针灸
针刺气海、足三里、归来、肾俞、太溪、血海、三阴交穴，用补法。
5.湿热蕴蒸证
（1）症状
经前经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时即有小腹部疼痛，经前经期加重，经色暗红有块，平素白带量多，色黄质稠，或伴低热，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
（2）治法
清热除湿，化淤止痛。
（3）方药
清热调血汤加红藤、败酱草、薏苡仁。方中黄连、生薏苡仁清热除湿；红藤、败酱草清热解毒；当归、川芎、桃仁、红花、丹皮活血祛淤通经；莪术、香附、元胡行气活血止痛；生地黄、白芍凉血清热，缓急止痛。全方共奏清热除湿，缓急止痛之效。
若月经量多，经期延长者加槐花、地榆。平素白带量多，色黄质稠者酌加黄柏、土茯苓清热除湿止带。
（4）针灸
针刺行间、隐白、公孙、太冲、三阴交、关元穴，泻法，1次/d。
诊治痛经，在辨证论治的同时，选择适当的止痛药非常重要。如行气止痛药常用的有香附、元胡、木香、青皮、沉香、枳壳；活血止痛药如川芎、三七、蒲黄、五灵脂、乳香、没药等；散寒止痛药如艾叶、吴茱萸、肉桂、炮姜、乌药、小茴香；清热止痛药如川楝子、丹皮、赤药等。
“预防”
（1）注意经期卫生，经期禁房事。
（2）经期忌生冷之品，注意保暖，忌冒雨涉水。
（3）经期勿过度劳累，忌剧烈体力劳动，调畅情志，消除紧张情绪。
（4）经前一周开始服中药，3个月经周期为1个疗程，要足疗程以防复发，虚证更应注意平时的治疗。
二、崩漏
妇女在非行经期间阴道大量下血，暴崩如注，或淋漓出血持续不止者称为“崩漏”。前者称为“崩中”，后者称为“崩下”。久崩不止可致成漏，漏下不止亦可成崩，二者在临床上相互转化，故古有“崩为漏之甚，漏为崩之渐”之说。
西医学的无排卵型功能失调性子宫出血与本病描述颇多类似，可参考本篇论治。
“病因病机”本病发生的机制，主要在于冲任损伤，不能制约经血所致。其病机主要有气虚、血淤、血热和肾虚等。
1.脾虚
素体脾虚，或思虑过度，或饮食劳倦均可伤脾，脾气亏虚则统摄无权，冲任失约，不能制约经血而致崩漏。
2.血淤
经期产后余血未尽，或感受外邪，或情志内伤，以致淤血停滞，旧血不去则新血不得归经，形成崩漏。
3.血热
素体阳盛，肝火内炽，或嗜食辛辣助阳之品，或外感热邪，或久病大病耗伤阴血，阴虚生内热，热伤冲任，迫血妄行，冲任失约，经血非时而下。而成崩漏。
4.肾虚
先天肾气不足，早婚房劳多产，或老年肾气渐衰，终致肾虚。若耗伤精血则肾阴虚损，阴虚生内热，热扰冲任，精血失守，而成崩漏；若命门火衰，肾阴虚损，封藏功能失常，冲任失摄，而致崩漏。
“诊断”
1.主要症状
月经周期、行经时间、经量均发生严重紊乱。
2.伴有症状
贫血、不孕、盆腔感染的表现。
3.辅助检查
妇科检查、卵巢功能测定、超声波、定时子宫内膜活组织检查、基础体温、宫颈刮片对明确诊断有帮助。
“鉴别诊断”
1.月经先期
月经过多伴有经期延长月经先期是周期缩短，月经过多者出血量多似崩，经期延长者似漏，这种期、量的改变与崩漏有相似之处，但上述出血均有一定周期性，经量的增多与经期的延长应在2周内自然停止，周期缩短应在7d以上2周以内，而与崩漏的出血无定期、持续出血不能在一定时间内自然停止不同。
2.月经先后不定期
本病以月经时或提前，时或错后7d以上但不超过2周，而行经时间正常为特征，而崩漏则周期、行经时间均发生严重紊乱。
3.经间期出血经间期出血以有正常期量的月经，但两次月经中间出血、量较月经明显减少为特征，与崩漏不难鉴别。
4.胎漏
胎漏与漏下均表现为不规则阴道出血，而胎漏则有早孕反应或停经史，妊娠试验阳性，超声波提示宫内可见妊娠囊、心管搏动等妊娠征象。漏下却无上述阳性结果。
5.异位妊娠
异位妊娠以停经、出血和腹痛为特征，妊娠试验阳性，超声波提示一侧附件区可见妊娠囊等征象。而崩漏却无上述阳性结果。
“辨证论治”
1.辨证要点
崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时以出血量的多少、血色的紫淡、血质的稀稠，还应结合全身症状及腹痛情况、舌脉等明辨虚实寒热。
2.治疗原则
根据“急者治其标，缓者治其本”的原则，“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”，简称塞流、澄源、复旧三法。
（1）塞流
即是止血，是止崩的重要手段。即指在阴道大量出血时，止血防脱以挽救生命、减少并发症的发生。止血的方法，采用逐淤止血、益气止血、凉血止血、养血止血、温经止血等方法，不可专事收敛固涩。
（2）澄源
即是澄本清源，治病求因的意思，是治疗崩漏的重要环节。即在止血救急，出血量减少或出血将至时，找出引起出血的原因，采用补肾、健脾、养血、清热等使崩漏得到根本上的治疗。
（3）复旧
即调理善后。为治疗崩漏，防止复发的重要阶段。宜调理脾胃，化生气血，补益肝肾，调固冲任，才能使崩漏得到有效治疗。
在临床上，三者既有区别又有联系，必须结合具体病人、具体病情、病程阶段灵活运用。
“分型论治”分脾虚、血淤、血热、肾虚四种证型论治。
1.脾虚证
（1）症状
量多如注或淋漓不断，色淡质稀，面色萎黄或虚浮，神疲体倦，纳少便溏，少气懒言，头晕心悸，舌淡胖苔薄白，脉缓弱或濡。
（2）治法
健脾益气，固冲止血。
（3）方药
固冲汤。方中黄芪、白术健脾益气以摄血；龙骨、牡蛎、海螵蛸固摄冲任；白芍、山茱萸益肾养血并可收敛止血；五倍子、棕榈炭收涩止血；茜草根活血止血。全方使脾气健，冲任固，出血止。
若血虚甚者，加阿胶养血止血。腹部绵绵作痛或空坠者酌加山药。出血量多，加人参、升麻，也可用仙鹤草、血见愁、旱莲草，水煎服，3次/d。
（4）中成药补中益气丸，8粒/次，3次/d口服。
（5）针灸取脾俞、肾俞、气海、三阴交、太溪、百会、命门、断红穴（在第2、3掌骨间，指端下1寸）等穴，毫针刺，用补法。可加灸。
2.血淤证
（1）症状
量或多或少，淋漓不断，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌质紫暗，有淤斑或淤点，脉弦涩或涩。
（2）治法
活血化淤，固冲止血。
（3）方药
逐淤止崩汤。方中五灵脂、没药活血祛淤止痛；三七、丹皮炭、炒丹参活血化淤止血；当归、川芎养血活血；阿胶、艾叶养血止血；乌贼骨、龙骨、牡蛎收涩止血。全方化淤而止血，止血而不留淤。
（4）针灸
取关元、隐白、三阴交、地机、太冲、血海等穴，毫针刺，用泻法，隐白穴用灸法。
3.血热证
（1）症状
出血量多如崩或淋漓不断，色深红，质稠，烦热口渴，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄，脉滑数。
（2）治法
清热凉血，固冲止血。
（3）方药
清热固经汤加沙参。方中黄芩、生地黄、地骨皮清热凉血；焦栀子、地榆凉血止血；血热日久伤及阴血，阿胶养血又可止血；龟板、牡蛎育阴潜阳，固摄冲任；耦节、棕榈炭涩血止血；以甘草调和诸药。
4.肾阴虚证
（1）症状
经量或多或少，淋漓不断，色红，质稠，头晕耳鸣，口燥咽干，五心烦热，两颧潮红。腰膝酸软，舌绛少苔，脉细数。
（2）治法
滋肾养阴，固冲止血。
（3）方药
左归丸去川牛膝加旱莲草、地榆。方中山茱萸、熟地黄、枸杞子滋肾阴而填精血；山药、菟丝子、鹿角胶、滋肾阳而补肾气；龟板、旱莲草、地榆滋阴凉血而止血。全方共奏滋肾养阴，固冲止血之效。
（4）针灸
取肾俞、脾俞、气海、三阴交、太溪、内关等穴，毫针刺，用补法，并可加灸。
5.肾阳虚证
（1）症状
经量或多或淋漓不断，色淡质稀，腰痛膝冷，畏寒怕冷，小便清长，大便稀溏，面色晦暗，舌淡苔白，脉沉迟或沉弱。
（2）治法
补肾助阳，固冲止血。
（3）方药
左归丸去肉桂、当归。方中山茱萸、熟地黄、枸杞子、山药滋肾阴而填精血；鹿角胶、菟丝子、杜仲壮肾阳而固冲任；制附子助阳止血。全方共奏补肾助阳，固冲止血之效。
阳虚明显者上方加巴戟天、紫河车、紫石英。若出血较多，色暗红夹血块，小腹痛甚者加乳香、没药、五灵脂以化淤止痛。
（4）针灸
针刺、肾俞、脾俞、气海、三阴交、百会、命门，用补法，可加灸。
“预防”
（1）锻炼身体，增强体质，注意合理的饮食。
（2）避免经期劳累，注意善后调理，治疗要足疗程，以预防其复发。
（3）调畅情志，避免精神刺激。
三、闭经
女子年逾18岁月经尚未初潮，或已行经而又中断达6个月以上者，称为闭经。青春期前、哺乳期、妊娠期、绝经期后无月经来潮，为生理现象，不做疾病论。
闭经分为原发性闭经和继发性闭经：女子年龄超过18周岁，月经尚未初潮者，称为原发性闭经；而初潮以后行经一段时间而又中断达6个月以上的称继发性闭经。西医学中的卵巢早衰、高泌乳素血症、多卵巢综合征、席汉综合征等出现本证的皆可参考本篇辨证论治。
“病因病机”
1.气滞血淤
精神抑郁或暴怒伤肝，肝气郁结、气机不利，血行受阻，胞脉闭塞，经血不得下行，导致闭经。
2.寒凝血淤
经产之时血室正开，冒雨涉水或过食寒凉，或居于湿地当风受寒，导致寒湿之邪伤于下焦，客于胞宫，致寒凝血淤，经血不得下行，而致闭经。
3.痰湿阻滞
素体肥胖，痰湿内盛或脾气虚弱，运化失常，痰湿内停，阻滞冲任，气血运行不畅，经血不得下行，而致闭经。
4.气血虚弱
素体虚弱，久病大病耗伤气血，或思虑过度伤脾，化源乏力或产后失血伤阴致气血不足，血海空虚，冲任胞宫不能依时由满而溢，无血可下而致闭经。
5.肝肾不足
若先天不足，肝肾亏虚；或早婚房劳多产，损伤肝肾；或久病大病日久及肾，精亏血少，冲任不足，血海不充，无血可下而致闭经。
总之本病的发生，不外虚、实两个方面，虚者气血虚弱，肝肾不足，冲任胞宫不能依时由满而溢，无血可下；实者气滞血淤、寒凝血淤、痰湿阻滞，胞脉闭塞，经血不得下行，而致闭经。
“诊断”
1.主要症状
月经中断达6个月以上或年龄超过18周岁月经尚未来潮。
2.伴有症状
伴肥胖、多毛、不孕、泌乳、烘热汗出等。
3.辅助检查
妇科检查、内分泌六项检查、超声波、子宫输卵管碘油造影、CT等检查有助于诊断。
“鉴别诊断”闭经应与妊娠相鉴别。妊娠亦有停经的表现，但它有早孕反应，妊娠试验阳性，妇科检查时宫颈着色，子宫软，超声波检查：宫腔内有孕囊存在或可见血管搏动，而闭经却不伴妊娠征象。
“辨证论治”
1.辨证要点
闭经须明确是经病还是他病所致，因他病所致闭经者当先治他病而后调经或经自调。
辨证时根据全身症状、既往月经的量色质、舌脉综合分析。
2.治疗原则
以通为主，虚者补而通之，或滋肾补肾，或益气养血；实者泻而通之，或活血化淤，或化痰除湿；寒者温而通之，如温经散寒；热者清而通之如清热除湿。总之本病虚证多而实证少，切不可不分虚实妄行攻破或一味峻补，以免犯虚虚实实之戒。
“分型论治”分气滞血淤、寒凝血淤、痰湿阻滞、气血虚弱、肝肾亏虚五种证型论治。
1.气滞血淤证
（1）症状
月经闭止，数月不行，小腹胀痛拒按，伴见面色青黯，精神抑郁，烦躁易怒，胸肋乳房胀痛，善太息，舌质正常或紫暗，舌边或舌尖有淤斑或淤点，脉沉弦或沉涩。
（2）治法
活血化淤，理气通经。
（3）方药
血府逐淤汤。
若烦躁胸胁乳房胀痛甚者，加郁金、栀子、青皮、香橼。若日久挟热，口干便秘者加知母、黄柏。若面色青黯，淤血较重者加文术、三棱以加强破淤通经之功。
（4）针灸
针刺肝俞、脾俞、关元、气海、三阴交、太冲，平补平泻，1次/d。
2.寒凝血淤证
（1）症状
月经闭止，数月不行，小腹胀痛拒按，得热痛减，伴形寒肢冷，面色青白，大便溏薄，舌紫暗，苔白或白腻，脉沉紧。
（2）治法
温经散寒，活血通经。
（3）方药
温经汤。方中肉桂温经散寒，通调经脉；人参补气助肉桂散寒；当归、川芎养血活血调经；丹皮、牛膝活血祛淤；甘草、白芍缓急止痛。全方共奏温经散寒，活血通经之效。
（4）针灸
针刺天枢、气海、血海、关元，足三里、三阴交、阴陵泉。补法，温针灸。1次/d。
3.痰湿阻滞证
（1）症状
月经数月不行，带下量多，形体肥胖或神疲体倦，胸闷纳呆，呕恶痰多，头晕目眩或头重如裹，心悸气短，四肢困重乏力。舌体胖，苔白腻，脉缓滑。
（2）治法
化痰除湿，活血通经。
（3）方药
苍附导痰汤合佛手散。方中二陈汤燥湿化痰，和胃健脾；苍术燥湿健脾；香附、枳壳理气行滞；胆南星燥湿化痰；生姜温中和胃。全方化痰除湿、活血通经，加当归、川芎共奏痰湿化、经脉通之效。
若痰湿郁久化热，带下色黄酌加黄连、黄柏。若痰湿内盛，胸脘满闷者加厚朴花、瓜蒌、枳壳。肢体浮肿明显者加益母草、泽兰。
（4）针灸
针刺足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交、太冲，补法，1次/d。
4.气血虚弱证
（1）症状
月经量少、延后，渐至闭经，面色苍白或萎黄，神疲体倦，少气懒言，头晕心悸，纳少便溏，爪甲色淡，舌淡苔薄白，脉细弱。
（2）治法
健脾补气，养血调经。
（3）方药
八珍汤加减。人参、白术、茯苓、甘草补气健脾；当归、川芎、地黄、芍药养血。全方补气血，使气足血充而经自通。
若血虚日久渐至阴虚血枯经闭，症见形体羸，五心烦热，咳嗽吐血，两颧潮红，舌绛少苔，脉细数，可酌加玄参、知母、青蒿、鳖甲。
（4）中成药乌鸡白凤丸。
（5）针灸针刺脾俞、肝俞、足三里、阴陵泉、天枢、平补平泻，每天1次。
5.肝肾亏虚证
（1）症状
月经初潮迟，经量少或经期错后，渐至闭经，伴腰膝酸软，头晕耳鸣或健忘失眠。偏阴虚者身体消瘦，口燥咽干，五心烦热，两颧潮红，舌绛少苔，脉细数；偏肾阳虚，形寒肢冷，小便清长，大便稀溏。舌绛少苔，脉沉迟。
（2）治法
补养肝肾调经。
（3）方药
左归丸加龟板、阿胶、鸡血藤。方中山茱萸、熟地黄、枸杞子补养肝肾；杜仲、菟丝子补益肾气；山药、茯苓健脾以助生化之源；当归、鸡血藤养血调经；龟板、阿胶为血肉有情之品加强养血之效。全方使精充血足，胞宫依时由满而溢则经自调。
偏肾阳虚者上方加巴戟天、紫河车、鹿角霜。
（4）针灸
针刺太溪、关元、三阴交、肾俞、肝俞、膈俞穴。平补平泻。
“预防”
（1）经前经期调畅情志，避免精神过度紧张或过度刺激。
（2）经期避免过度劳累。
（3）若出现月经后期、量渐少时应引起注意，及时就诊。
四、妊娠恶阻
妊娠后出现恶心、呕吐、头晕厌食，甚或食入即吐者，称为“妊娠恶阻”。
妊娠恶阻在古代医书中，也称“子病”、“病儿”、“阻病”、“妊娠呕吐”。相当于西医学中的“妊娠剧吐”。
妇女在妊娠6周左右开始有轻度恶心、呕吐、厌食、择食、乏力、嗜睡等现象，晨起或饭后明显，一般不影响日常工作和生活，于孕12周后症状自然消失，无须特殊治疗。
“病因病机”主要机制是“冲气上逆、胃失和降”，常见分型有脾胃虚弱、肝热犯胃、痰湿中阻型。
1.脾胃虚弱孕后冲脉气盛，而冲脉隶属阳明，若素体脾胃虚弱，或孕后饮食失节，损伤脾胃，胃失和降，随冲气上逆犯胃而致恶心、呕吐。
2.肝热犯胃平素烦躁易怒，肝郁化热或肝阳偏亢，孕后阴血下聚以养胎元，则肝血愈虚，肝火偏旺且冲脉气盛，冲脉附于肝，冲气加肝火上逆犯胃而致恶心、呕吐。
3.痰湿中阻素有停痰蕴湿或素体脾气虚弱，运化失常，痰湿内停，孕后冲脉气盛，冲气夹痰湿上逆犯胃而致恶心、呕吐。
“诊断”
1.主要症状
恶心、呕吐、厌食、甚或食入即吐。
2.伴有症状
精神萎靡、眼眶下陷、体重下降等。
3.辅助检查
尿妊娠试验。
“辨证论治”
1.辨证要点
恶心、呕吐、厌食、食入即吐。
辨证应着重了解呕吐物的色、质、味以辨虚、实、寒、热。如呕吐酸水或苦水，或黄稠痰涎气味酸臭者，多属实证、热证；呕吐物清稀，无气味者，多属虚证、寒证。结合全身证候、舌脉等进行综合分析，审证求因以辨证论治。
2.治疗原则
以“调气和中，降逆止呕”为主，禁用升散之品，并应注意饮食和情志的调节，对病情严重的应及时终止妊娠。
“分型论治”分脾胃虚弱、肝热犯胃、痰湿中阻三种证型论治。
1.脾胃虚弱证
（1）症状
妊娠早期，呕恶厌食，或食后即吐，呕吐物质稀，无特殊异味，伴脘腹胀满，不思饮食，头晕，倦怠乏力，舌淡，苔白，脉缓滑无力。
（2）治法
健脾和胃，降逆止呕。
（3）方药
香砂六君子汤。方中人参、白术、茯苓、甘草补气健脾和中；砂仁、生姜、半夏降逆止呕；陈皮、木香理气和中。全方补脾胃、降逆气，使脾胃健、呕吐止。
若面色苍白，形寒肢冷，苔白而润，脉迟者，为脾胃虚寒，加丁香、白豆冠、炮姜以加强温中散寒降逆之力。若呕吐日久，胃阴被伤，口干便秘者去木香、砂仁、茯苓酌加麦冬、玉竹、石斛、郁李仁养阴和胃润便。
（4）针灸
取中脘、内关、公孙、足三里等穴，毫针刺，用补法或平补平泻法。
2.肝热犯胃证
（1）症状
妊娠早期，呕吐酸水或苦水，伴胸胁胀满，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。
（2）治法
抑肝和胃，降逆止呕。
（3）方药
苏叶黄连汤加半夏、竹茹、炙枇杷叶、陈皮。方中苏叶和胃止呕；黄连清热抑肝半夏降逆止呕；竹茹、枇杷叶清热和胃降逆；陈皮理气和胃，全方使肝热清，肝胃和，逆气降呕吐止。
若患者头晕头胀明显者，去苏叶加菊花、钩丁、草决明、夏枯草清热平肝。若呕甚伤津，舌红口苦者，酌加麦冬、沙参、石斛养胃阴。若胸胁乳房胀满不适，加橘叶、炒川楝子、合欢皮、玫瑰花疏肝理气。
（4）针灸
取中脘、内关、足三里、膻中、太冲等穴，毫针刺，平补平泻。
3.痰湿中阻证
（1）症状
妊娠早期，呕吐痰涎，色白黏腻，伴胸闷纳呆，不思饮食，头晕目弦或头重如裹口淡无味，心悸气短，四肢困重乏力。舌体胖，苔白腻，脉缓滑。
（2）治法
化痰除湿，降逆止呕。
（3）方药
二陈汤加砂仁、藿香。方中半夏、陈皮燥湿化痰，理气止呕；茯苓、甘草健脾渗湿和中；砂仁温中止呕；藿香芳香化湿，和中止呕。
脾胃虚寒者，加党参、干姜以健脾温胃。若痰湿郁久化热，酌加黄连、竹茹清热化痰。若痰湿内盛者，加苍术、白术健脾燥湿。痰湿内盛，胸脘满闷者，加厚朴花、瓜蒌壳行气散结、宽胸除湿。
（4）单验方
鲜芫荽1把，加苏叶、藿香各3g，陈皮、砂仁各6g，煮沸后倾入茶壶内，对准患者鼻孔吸入其蒸汽。
（5）针灸
取中脘、内关、足三里、公孙、丰隆等穴，毫针刺，用平补平泻法。
“预防”
（1）饮食清淡富有营养，少吃多餐，忌生冷油腻。
（2）保持心情愉快，解除顾虑。
五、产后发热
产褥期内，出现以发热为主证，并伴有全身其他症状者，称为产后发热。
产妇分娩时大量耗伤阴气，在产后一二日以内，由于阴血骤虚，无以制阳，阳无所附，浮越于外，常有轻微发热，不伴其他症状者为生理现象。
“病因病机”引起本病的机制主要是产后阴血骤虚，阳气浮散，腠理不固，易感外邪，而致发热。常见的原因不外血虚、血淤、外感、感染邪毒几个方面。
1.血虚
素体气血不足，产时失血过多，阴血骤虚，阳无所附，以致虚阳附越于外，而令发热。
2.外感
产后百脉空虚，腠理不密，卫阳不固，以致风寒之邪，袭表犯肺，营卫不和，因而发热。
3.血淤
产后情志不遂，或摄生不慎，感受寒邪，血为寒凝，淤阻冲任，恶漏不下，败血停滞，阻碍气机，营卫不和，而致发热。
4.感染
邪毒产后百脉空虚，血室正开，或产时接生不慎，或护理不当，或不禁房事，致使邪毒乘虚而入，稽留于冲任胞脉，正邪交争，营卫失调，而令发热。
“诊断”
1.主要症状
产后发热，或低热不退，或乍寒乍热，或高热寒战。
2.伴有症状
恶露不绝，色如败脓，质稠有臭味，小腹部剧烈疼痛。
3.辅助检查
妇科检查、血常规检查、血液及阴道或宫腔排出物病菌培养、超声波检查等对明确诊断有一定帮助。
“鉴别诊断”
1.乳痈
乳痈以乳房胀硬、经肿、热痛，甚至溃腐化脓，伴见发热为其特点。与产后发热不同。
2.产后小便淋痛
产后小便淋痛虽也可伴有恶寒发热，但以尿频尿急尿痛为特征。与产后发热不难鉴别。
“辨证论治”
1.辨证要点
产后发热有虚有实，辨证应根据发热的特点、恶露的量色质味、小腹部有无疼痛及疼痛的性质、全身症状、舌脉等综合分析。
2.治疗原则
在产后多虚多淤的基础上，以“调气血，和营卫”为主，但应注意清热勿过于寒凉，疏风勿过于辛散，化淤勿过于攻破，消导必兼扶脾。感染邪毒型是产后危急重症，危及产妇的健康，应果断处理，必要时结合西医进行治疗。
“分型论治”分血虚、外感、血淤、感染邪毒四种证型论治。
1.血虚证
（1）症状
产后失血过多，微热汗出，头晕目眩，心悸少寐，神疲体倦，爪甲色淡，恶露量少，色淡质稀，小腹绵绵作痛，舌淡苔薄白，脉细弱。
（2）治法
补气养血，和营退热。
（3）方药
八珍汤加减。方中人参、白术、茯苓、甘草补气健脾；当归、川芎、地黄、芍药养血。全方补气养血，调和营卫使热自除。
若见午后热甚，两颧潮红，头晕耳鸣，口燥烟干，腰膝酸软，舌红苔少而干，脉细数。为阴虚内热，治宜滋肾养阴，养血清热，方用加减一贯煎。
（4）针灸
取曲泉、三阴交、足三里、关元、复溜等穴，毫针刺，用补法，可加灸。
2.外感证
（1）症状
产后恶寒发热，头身疼痛，咳嗽流涕，舌淡，苔薄白，脉浮紧。
（2）治法
疏风养血，散寒解表。
（3）方药
荆防四物汤。方中当归、川芎、地黄、白芍养血扶正，荆芥、防风祛风散寒解表。全方共奏疏风养血，散寒解表之效。
若外感风热者，症见发热微恶风寒，汗出，头身疼痛，咳嗽，流浊涕，口渴，咽喉疼痛，舌红苔薄白，脉浮数。治宜疏风清热、辛凉解表，方用银翘散。
若外感暑热，症见身热多汗，口渴心烦，倦怠乏力，舌红少津，脉虚数。治宜清暑益气、养阴生津，方用清暑益气汤。
若寒热往来，胁痛咽干之邪入少阳者，治宜和解少阳，方用小柴胡汤。
（4）针灸
取合谷、大椎、风池、外关、曲池穴。
3.血淤证
（1）症状
产后乍寒乍热，恶露不下或量少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，口干不欲饮，舌紫暗，有淤斑或淤点，脉弦涩。
（2）治法
活血化淤，和营除热。
（3）方药
血府逐淤汤。血淤甚者可酌加益母草。
（4）取支沟、曲池、血海、三阴交、足三里等穴，毫针刺，用泻法。
4.感染邪毒证
（1）症状
产后恶寒发热，或高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露或多或少，色紫暗，或如败脓，质稠有臭味，心烦不宁，口渴喜饮，大便燥结，小便短赤。舌红苔黄而干，脉数而有力。
（2）治法
清热解毒，凉血化淤。
（3）方药
解毒活血汤加银花、黄芩。方中金银花、连翘、黄芩、葛根、柴胡、甘草清热解毒；生地黄、赤芍、当归凉血和血；桃仁、红花活血行淤；枳壳理气行滞。全方共奏清热解毒，凉血化淤之效。
若高热不退，烦渴引饮，大便燥结，恶露不畅，秽臭如脓，小腹疼痛拒按，甚者滿腹疼痛，神昏谵语，舌紫暗，苔黄而燥，脉滑数者为热结在里，应急下存阴，方用大黄牡丹皮汤。
若高热汗出，心烦不宁，斑疹隐隐，舌红絳，苔少或花剥，脉弦细数者为热入营血，应清营解毒，散淤泻热，方用清营汤。
若壮热不退，神昏谵语者为热入心包，可服安宫牛黄丸或紫雪丹。或以西药对症治疗以抢救产妇生命。
更有新产后不节饮食，食积发热者，症见不思饮食，嗳腐呑酸，脘腹胀滿，舌苔厚腻，脉濡滑，治宜健脾和胃，消导化滞，方用保和丸。
（4）针灸
取曲池、尺泽、合谷、足三里、三阴交、风池等穴，毫针刺，用泻法。
“预防”
（1）注意产后卫生，产后禁过早房事。
（2）产后适寒温，饮食有常。
（3）心情舒畅以防肝气郁结而致淤血内停。
（李筱伟）
