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第11章 调经门(7)

〔养血行气〕加减四物汤 治室女二七天癸至,亦有当时未至而后至者,亦有卒然暴下,淋沥不止至有若崩漏者,失血过多,变生诸证,悉宜服之。

川芎 熟地黄(洗焙) 川当归(去芦,酒润、切焙) 白芍药(各一两) 香附子(炒去毛,一两半)上 咀,每服四钱,水一盏半,生姜五片,煎至七分,去滓食前温服。如血色鲜而不止者,去熟地黄加生地黄煎服。

〔补中去积〕丁未年冬,郭大方来说,其妻经水暴崩不止,先曾殒身失血,自后一次经数日而来,今次不止。其人心窄,性急多惊,以予料之,他日必因心气不足,饮食失节得之。大方曰容。到彼诊得掌中寒,脉沉细而缓,间而沉数,九窍微不利,四肢无力,上喘气短促,口鼻气皆不调,果有心气不足,饮食失节,脾胃虚弱之证。胃脘当心而痛,左胁下急缩有积,当脐有动气,腹中鸣下气,大便难,诸虚证极多,不能尽录。拟先治其本,余证可以皆去。与安心定志,镇坠其惊。调和脾胃,大益元气。补其血脉,养其心神。以大热之剂,去其冬寒凝在皮肤内。少加生地黄,去命门相火。不令四肢痿弱。黄 当归人参汤。

黄 人参 麻黄(不去节,实表闭汗) 黄连(镇心惊,各一钱) 当归(一钱半)草豆蔻(七分) 神曲(消食,去脾胃寒) 桂枝(必先岁气,无伐天和也)陈皮(各五分) 杏仁(九个,研如泥) 生地黄(三分,去肾火,大去冬月相火之旺)上为粗末,水三大盏,先煮麻黄数沸,去滓入前药,同煎至一大盏,于巳午之前,食消尽服之。其胃脘痛乃胃上有客寒,与大热药草豆蔻丸一十五丸,其痛立止。再与肝之积药,除其积之根源而愈。

地黄丸 治足三阴亏损,经行数日不止,或兼带下无子。

熟地黄(自制) 山茱萸肉 芜荑仁 白芍药(微炒) 代赭石(各一两) 干姜(炮)白僵蚕(炒) 浓朴(姜制,各三钱)上为末,蜜丸桐子大。每服五十丸,空心温酒下,日三服。

上虚挟积滞而崩。尝治一老妇人血崩不止,流流不绝,满床皆血,起床不得者三月矣,腹满如孕。予作虚挟痰积污血治之,用四物四两,参、术各一两,甘草半两以治虚;香附三两,半夏一两半,茯苓、陈皮、枳实、缩砂、玄胡各一两,以破痰积污血。分二十帖,每帖煎干,加荷叶、侧柏叶汤再煎服之,服尽良愈,今再不发,神效。

〔凉剂〕〔素〕阴虚阳搏,谓之崩。

〔垣〕凉血地黄汤 治妇人血崩不止,肾水阴虚,不能镇守包络相火,故血走而崩也。

生地黄 当归尾(各半钱) 黄连 黄柏 知母 本 川芎 升麻(各二分)红花(少许) 柴胡 防风 川羌话 黄芩 细辛 荆芥穗 蔓荆子 甘草(炙,各一分)咀作一服,水三盏,煎至一盏,去滓空心稍热服。

足太阴脾之经中血海二穴,在膝膑上内廉白肉际二寸中,治女子漏中恶血,月事不调,逆气腹胀,其脉缓者是也,灸三壮。足少阴肾之经中阴谷二穴,在膝内辅骨后大筋下小筋上,按之应手,屈膝取之,治膝如锥不得屈伸,舌纵涎流,烦逆溺难,少腹急引阴痛,股内痛,妇人漏下不止,腹胀满不得息,小便黄,如蛊,女子如妊身,可灸三壮。

〔大〕小蓟汤 治崩漏不止,色明如水,得温则烦闷者,此阳伤于阴,令人下血。当补其阴。脉数疾小者顺,大者逆。

小蓟茎叶(研取汁) 生地黄(研取汁,各一盏) 白术(半两,锉)上三件,入水一盏,煎减一半,去滓温服。

芎 酒 治崩中昼夜不止,医不能治。

芎 (一两) 生地黄汁(一盏)上用酒五盏,煮芎 一盏,去滓,下地黄汁再煎二三沸,分为三服。

治崩中去血不止。

大小蓟根(五两) 白茅根(三两)上二味细切,用酒五升,煮取四升,去渣分四服。

〔丹〕漏下乃热兼虚,四物加黄连。

奇效四物汤 治有热,久患血崩。

当归(头尾俱用) 白芍药 大川芎 熟地黄(洗焙) 大艾叶 阿胶(蛤粉炒如珠子)黄芩(去黑者,各半两)上锉碎,每服四钱,水一盏半,生姜五片,煎七分,空心温服。

有一医疗血崩,往 咀药铺市药,其方则四物汤加阿胶、大艾也。就铺分作八服,又为铺索黄芩半两,加入药内。铺家亦医者,曰∶此药何为加黄芩?医曰∶非汝所知,吾与此药,正以黄芩为主。夫心主血,血得热则行,得寒则止。病者一服而愈,服至八服,至今无恙。又见数妇血崩者,亦用此。医以黄连解毒汤加大艾治,无不效者,又当量其虚实用之。

〔云〕金华散 治血室有热,崩下不止,服温药不效者。

延胡索 瞿麦穗 当归 干姜 牡丹皮(各一两) 石膏(二两) 桂心(别研) 威灵仙(各七钱半)蒲黄(半两)上为细末,每服三钱,水一盏半,空心温服,日二。

治崩中下血方 崩中药多是用止血药及补血药,惟此方治阳乘阴,所谓天暑地热,经水沸溢者。

黄芩(不以多少)上为细末,每服一钱,霹雳酒调下。一方∶荆芥煎汤下。近朝有王御医直夜,有一宫女血如山崩,其时暑月,药笥中只有大顺散两帖,以冷水调服,旋即奏效。以此知医者要在权变也。

治漏下五色,亦治呕血,令人黄瘦虚弱。

上用地榆三两,锉碎,以醋一升,煮十余沸,去滓,食前稍热服一合。《本草》注云∶地榆主带下十二病。一曰多赤,二曰多白,三曰月水不通,四曰阴蚀,五曰子脏坚,六曰子门 ,七曰合阴阳患痛,八曰小腹寒痛,九曰子门闭,十曰子宫冷,十一曰梦与鬼交,十二曰五脏不定。一方∶竹叶水煎服代茶,甚解热。

〔丹〕经水多去不能住,以三补丸加莎根、龟板、金毛狗脊。(三补丸者,芩、连、柏也。)〔子和〕孟官人母,年五十余,血崩一载,佥用泽兰丸、黑神散、保安丸、白薇散补之,不效。戴人见之曰∶天癸已尽,本不当下血,盖血得热而流散,非寒也。夫女子血崩,多因大悲哭,悲甚则肺叶布,心系为之急,血不禁而下崩。《内经》曰∶阴虚阳搏谓之崩。阴脉不足,阳脉有余,数则内崩,血乃下流。举世以虚损治之,莫有知其非者,可服大剂,大剂者,黄连解毒汤是也。次以香附二两炒,白芍药二两焙,当归二两焙,三味同为细末,水调下。又服摈榔丸,不旬日而安。西园公治一妇人年六十二岁,血崩不止,投黄连解毒汤四帖后,服凉膈散合四物,六帖即愈。此妇因悲哀太过,则心闷急,肺布叶举而上焦不通,热气在中,血走而崩,故效。

〔薛〕一妇人年将七十,素有肝脾之证,每作则饮食不进,或胸膈不利,或中脘作痛,或大便作泻,或小便不利。余用逍遥散加山栀、茯神、远志、木香而愈。后忧女孀居,不时吐紫血,其病每作,先倦怠而后发热。经曰∶积忧伤肺,积思伤脾。肺布叶举,是令子母俱病,不能摄血归经而致前证。遂以前药加炒黑黄连三分,吴茱萸二分,顿愈。复因怒吐赤血甚多,躁渴垂死,此血脱也,法当补气。乃用人参一两,苓、术、当归各三钱,陈皮、炮黑干姜各二钱,炙草、木香各一钱,一剂顿止。一妇人年六十四,久郁怒,头痛寒热,春间乳内时痛,服流气饮之类益甚,不时有血如经行。

又大惊恐,饮食不进,夜寐不宁,乳肿及两胁, 痛如炙,午后色赤。余以为肝脾郁火血燥,先以逍遥散加酒炒黑龙胆一钱,山栀一钱半,二剂,肿痛顿退,又二剂而全消。再用归脾加炒栀、贝母,诸证悉愈。一妇人因怒,崩血久不已,面青黄而或赤,此肝木制脾土而血虚也。用小柴胡合四物,以清肝火,生肝血。又用归脾、补中二汤,以益脾气,生肝血而瘥。此证若因肝经有风热而血不宁者,用防风一味为丸,以兼证之药煎送。或肝经火动而血不宁者,用条芩炒为丸,以兼证之药煎送,无有不效。一妇人性急,每怒非太阳、耳、项、喉,齿、胸乳作痛,则胸满吞酸,吐泻少食,经行不止。此皆肝火之证,肝自病则外证见,土受克则内证作。若自病见,用四物加白术、茯苓、柴胡、炒栀、炒龙胆。若内证作,用四君子加柴胡、芍药、神曲、吴茱萸、炒过黄连,诸证渐愈。惟月经不止,是血分有热,脾气尚虚,以逍遥散倍用白术、茯苓、陈皮,又以补中益气加酒炒芍药,兼服而调。

〔温剂〕〔垣〕丁香胶艾汤 治崩漏不止。盖心气不足,劳役及饮食不节所得,经隔少时,其脉两尺俱弦紧而洪,按之无力。其证自觉脐下如冰,求浓衣被以御其寒,白带白滑之物虽多,间下如屋漏水,下时有鲜血不多,右尺脉时微洪。屋漏水多,暴下者是,急弦脉,为寒多。而洪脉时见,乃热少。合而言之,急弦者,北方寒水多也。洪脉时出者,命门包络之火也。黑物多,赤物少,合现房漏水之状也。

川芎 丁香(各四分) 熟地黄(以泻大洪脉) 白芍药(各三分) 阿胶(炒,六分,另后入)当归身(一钱二分) 生艾叶(一钱,后入)为细末,作一服,水二盏,煎至五沸,去滓,入胶、艾再上火煎至一大盏,空心,宿食消尽带热服,三服效。

〔大〕治血崩熟艾(如鸡子大) 阿胶(半两) 干姜(一钱)上粗末,用水五盏,先煎艾叶、姜至二盏半,入胶消,温分二服,空心服。

芎 汤 (一名芎 温中汤。)治带下漏血不止,及风虚冷热,劳损冲任,月水不调,崩中暴下,腰重里急,淋沥不断;及产后失血过多,虚羸腹痛;或妊娠胎动不安,下血,连日小便频数,肢体烦倦,头运目暗,不欲饮食。

芎 黄 芍药 干地黄 吴茱萸 甘草(各二两) 当归 干姜(各一两)上 咀,以水一斗,煮取三升,分三服。若月经后因有赤白不止者,除地黄、茱萸,加杜仲、人参各二两。

断下汤 治冲任气虚,崩中漏下,经脉不调,每遇月候将来,脐腹腰脚先痛,渐减饮食,四肢乏力及带下,三十六疾,悉能疗之。

人参(去芦) 熟地黄(洗焙) 艾叶(醋炒,各一两) 乌贼骨(烧灰) 当归(酒洗,各二两)川芎(七钱) 干姜(炮,半两) 阿胶(蛤粉炒成珠,七钱半)上 咀,每服五钱,水一盏半,煎至七分,去滓食前温服。

治崩漏方四物汤(一两) 人参(二钱) 吴茱萸(一钱)上锉碎,每服半两,姜枣煎服,食前五六服寒热腹痛皆退,崩漏未止,续服后熟附丸。

熟附丸熟附子 木贼(去节) 龙骨( ) 赤石脂( ,各半两) 川芎 当归(各一两)上为细末,醋糊为丸,如梧子大。每服五六十丸,食前米饮下。一妇人年五十以上,经断七年,忽然经行,遂成崩漏,发热腹痛,两月不瘥。予诊其脉虚细疾数。予曰∶此乃阴虚而致,宜服此药。

鹿茸丸 治经候过多,其色瘀黑,甚者崩下,吸吸少气,脐腹冷极则汗出如雨,尺脉微小,由冲任虚衰,为风冷客乘胞中,气不能固。可灸关元百壮,在脐下正中三寸。

鹿茸(燎去毛,酥炙) 赤石脂(制) 禹余粮(制,各一两) 艾叶(一方无) 柏叶附子(炮,各半两) 熟地黄 当归 续断(各二两)上为细末,酒糊和丸梧子大。每服三十丸,空心温酒下。一方炼蜜丸亦可。

赤龙丹 治崩中不止。

禹余粮(炒) 乌贼骨 鹿茸 龙骨 石燕( ) 阿胶 当归 干姜(各等分)上为末,酒醋糊为丸。每服五十丸,温酒下。

紫金散 治月水过多,崩漏带下,淋沥不断,腰腹重痛,一切五色带疾。

禹余粮( 赤,醋淬七次,细研水飞 干,秤三两) 白芍药 川芎 熟地黄附子 当归(各一两) 干姜(炮) 肉桂(各半两) 赤石脂 龙骨(各 ,并一两,别研)上为细末,每服二钱,入麝香少许,米饮空心调下。

白芷暖宫丸 暖血海,实冲任。治子宫虚弱,风寒客滞,断绪不成孕育,及数坠胎;或带下赤白,漏下五色,虚眩少气,胸腹满痛,心下烦悸,自汗,下血过多。

禹余粮(制,一两) 干姜(炮) 芍药 白芷 川椒(制) 阿胶(粉炒)艾叶(制) 川芎(各七钱半)上为细末,蜜丸梧子大。每服四十丸,米饮、温酒、醋汤任下。

《和剂》震灵丹 治崩中下血不止,或脉虚细,手足或冷。以芎归汤加木香煎送下,或陈皮、香附子煎汤下三丸,或灵砂丹亦可。兼治暴惊风,九窍出血。独参汤下。(方见杂病泄泻门。)又方 治崩中不止。

丁香二两为细末,用酒三升,煮取一升,空心顿服。《必效方》用丁香百颗,酒煎服。

又方 益智炒为细末,盐米饮调下。

和剂暖宫丸 内补当归丸 熟干地黄丸 济阴丹 禹余粮丸 内灸散 皱血丸 紫石英丸上诸方并治崩中带漏,并见前通治门及调经门。

〔薛〕表弟方健甫内,五十岁,辛丑患血崩,诸药罔效。壬寅八月,身热体痛,头晕涕出,吐痰少食,众作火治,展转发热,绝粒数日。余诊之曰∶脾胃久虚,过服寒药,中病未已,寒病复起,遂用八味丸料一服,翌早遂索粥数匙,再服食倍,热减痛止。乃服八味丸而愈,癸卯秋,因劳役忧怒,甲辰夏,病复作,胸饱发热,脊痛腰疼,神气怫郁,或作内伤,或作中暑,崩血便血,烦渴引饮,粒米不进,昏愦时作,脉洪大按之微弱,此无根之火,内虚寒而外假热也。以十全大补加附子一剂,遂食粥三四匙,崩血渐减。日服八味丸,始得全愈。大尹王天成之内,久患崩,自服四物凉血之剂,或作或辍。因怒发热,其血不止,服前药不应,乃主降火,更加腹胁大痛,手足俱冷。余曰∶此脾胃虚寒所致。先用附子理中汤,体热痛止;又用济生归脾、补中益气二汤,崩血顿愈。若泥痛无补法,则误矣。锦衣杨永兴之内,患前证过服寒凉之剂,其证益甚,更加肚腹痞闷,饮食不入,发热烦躁,脉洪大而虚。余曰∶此脾经气血虚而发躁也。当急用八珍汤加炮姜以温补之,缓则不救。不信,乃服止血降火之剂,虚证蜂起,始信余言,缓不及治矣。

〔涩剂〕〔大〕治崩中下血不止,小腹痛。

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