护理学相关理论
理论是对特定领域内某些现象的系统的、整体的描述。护理学是一门独立的学科，应该拥有自己独特的理论体系用以指导护理实践。20世纪二、三十年代，国外护理先驱将人文社会学的理论精华引入护理学科中，开始摸索并发展了一些护理理论模式和护理概念框架，为护理知识体系的初步建立和学科知识范畴的确立奠定了基础。到20世纪五十年代，护理学独特的理论与模式得以形成并发展，这些理论用科学的方法解释护理现象，阐明护理学的范围和体系，确立以理论为基础的护理理念和价值观，从不同的角度说明护理工作的性质，指导护理专业的发展方向。本章将着重介绍对护理学影响甚大的一些相关理论，主要有系统理论、需要理论、压力适应理论、成长与发展理论等。
一、概述
系统（system）作为一种思想，在古代就已萌芽。但系统作为一种科学术语、一种理论，则最早由美籍奥地利生物学家路得维格·贝塔朗菲（Ludwigvon Bertalanffy）提出。1937年，他又进一步提出了一般系统理论，其理论框架被广泛用于工程、管理及护理等许多科学领域。系统理论为护理学提供了将人、环境、健康和护理联系为一个统一整体的理论基础。依据系统论的观点，护理的服务对象——人，是由生理、心理、社会、文化等部分组成的一个复杂的系统，同时人又是自然、社会环境中的一个子系统。
二、一般系统理论
（一）系统的概念
系统（system）是由若干相互联系、相互影响、相互作用和相互制约的要素所组成的具有一定结构和功能的有机整体。它具有双重意义：一是指系统是要素的集合，由一些要素（子系统）所组成，这些要素间相互联系、相互影响、相互作用、相互制约；二是指系统是要素间相互关系的集合，系统中的每一个要素都有自己独特的结构和功能，但这些要素集合起来构成一个整体后，其整体的功能远远大于各要素功能之和。
（二）系统的分类
自然界与人类社会中存在着形形色色千差万别的系统，人们可以从不同的角度对它们进行分类，常用的分类方法有以下几种：
1．按人类对系统是否施加影响分类 可以将系统分为自然系统与人为系统。自然系统是自然形成的、客观存在的系统，如人体系统、生态系统等。人为系统是为达到某特定目的而建立的系统，如护理质量管理系统等。现实生活中，大多数系统为自然系统和人为系统的综合，称复合系统，如医疗系统、教育系统等。
2．按系统与环境的关系分类 可将系统分为闭合系统和开放系统。闭合系统是指不与周围环境进行物质、能量和信息交换的系统，是相对的、暂时的，严格意义上的闭合系统是不存在的。开放系统是指与周围环境不断进行物质、能量和信息交换的系统，如人体系统、医疗系统、教育系统等。开放系统和环境的交换是通过输入、输出和反馈来完成的（如图4-1）。
（1）输入 物质、能量和信息由环境进入系统的过程称输入。
（2）输出 物质、能量和信息由系统进入环境的过程称输出。
（3）反馈 系统的输出反过来又进入系统并影响系统的功能称系统的反馈。
开放系统正是通过输入、输出和反馈同环境保持协调与平衡并维持自身的稳定。
3．按系统的运动状态来分类 系统分为动态系统与静态系统。动态系统是指系统的状态会随时间的变化而变化，如生态系统；而静态系统则不随时间的变化而变化，如建筑系统，它是具有相对稳定性的系统。但是，绝对的静态系统是不存在的。
（三）系统的基本属性
1．整体性 系统的功能大于系统中各要素的总和。系统是由每一个具有自己独特结构和功能的要素所构成，但系统的功能不是各要素的简单相加。只有在一定条件下，各要素以一定的方式有机地结合起来，构成一个有机的整体时才具有了各独立要素所不具有的新的功能。
2．目的性 任何系统都有自身特定的目的。系统的结构不是盲目建立的，它是根据其功能和需要设立的。系统通过与环境相互作用以及各要素间的相互协调和平衡，不断调整自己的内部结构以适应环境的需要。系统的最终目的在于维持系统内部的平衡和稳定，求得生存与发展。
3．相关性 系统和要素之间是相互联系、相互制约的，其中任何一个要素的性质或行为发生变化，都会引起其他要素，甚至系统整体的性质或行为发生变化。
4．动态性 动态性是指系统随时间的变化而不断变化。系统的运动、发展与变化过程是动态的个体反映。系统为了发展，需要不断地调整自己的内部结构，并不断与环境进行互动。
5．层次性 每个系统都是一个具有复杂层次的有机体。系统的组成要素称为该系统的子系统，系统本身又是更大系统的子系统，这个更大系统称之为超系统。如将人视为一个系统，人的器官细胞就是人的子系统，而人又是更大系统——家庭的一个子系统，因而家庭是人的超系统（图4-2）。系统的层次间存在着支配与服从的关系。高层次支配着低层次，起着主导作用；低层次从属于高层次，它往往是系统的基础结构。
（四）一般系统理论对护理的意义
一般系统理论在护理领域应用广泛，它不仅孕育了整体护理思想的产生，同时也是诸多护理理论或模式发展的框架，为护理人员提供了强有力的理论支持。
1．用系统的观点看人，培育整体护理的思想 护理的对象是人，人是由生理、心理、社会、精神、文化等诸多因素组成的一个统一体，是一个自然系统。人生命活动的最基本的目标是维持人体内外环境的协调与平衡，即包括体内各系统结构与功能的正常及相互关系的协调，又包括自身对外环境变化的适应和调整。当机体的某一器官或组织发生病变，表现出疾病征象时，护士不仅要考虑该病变器官或组织的问题，还要考虑到其子系统及其超系统的问题，考虑到环境对机体的影响。因此，护士仅仅提供疾病护理是不够的，还应提供包括生理、心理、社会、精神、文化等各方面的整体护理。由此可见，一般系统论孕育了整体护理思想的产生。
2．用系统的观点看护理，指导护理改革和管理 护理系统是一个开放的、动态的系统。社会的发展、科技的进步，对护理的组织形式、工作方法、思维方式等提出了更高的要求，护理系统要适应社会需求的变化，不断从外部输入新的信息、人员、技术、设备，并与社会政治、经济、科技特别是医疗等系统的发展相适应，通过不断调整与控制，保持护理系统与外部环境的协调，以求得自身的稳定与发展。同时，医院护理管理系统是医院整体系统的一个子系统，与医疗、医技、后勤、行政部门等子系统相互联系、相互作用，护理管理者应积极调整与各部门的关系，争取得到医院行政领导、医疗和后勤等部门的支持与配合，不断优化自身内部结构，使护理系统高效、合理地运行。
3．为护理理论或模式的发展提供理论依据 一般系统论常被许多护理理论家所借用，作为发展护理理论或模式的基本框架，如罗伊的适应模式、纽曼的健康系统模式等。这些理论或模式为护理实践提供了科学的理论指导。
