§§§第一节 正畸扩大牙弓技术
扩大牙弓是矫治牙列拥挤的主要方法之一。通过矫治器将牙弓的宽度或长度扩大，在牙弓上获得一定间隙，从而使拥挤错位的牙齿排列整齐。扩大上牙弓前段长度。可解除前牙反颌，扩大上牙弓后段宽度，可使下牙弓向前调整，使磨牙远中赔矫正，而呈中性鼉，也可纠正反锁颌；下牙弓的长、宽扩大可矫治前牙深覆盖、深覆颌和后牙正锁颌。此外扩大牙弓后可调整上下牙弓长度或宽度的颌间关系不调。儿童处于生长发育阶段的恒牙早期或替牙期，扩大牙弓可获良好的效果。扩弓矫治器有活动和固定两类装置，活动扩弓矫治器有单颌扩弓和带翼扩弓两种。顾名思义，前者仅单独用于上牙弓或下牙弓，后者可同时同步扩大上下牙弓。
扩大牙弓是指用各种有效装置使上下牙弓横向增宽。使腭中缝开辟或牙齿颊向移动或和两者共同起作用，达到扩大牙弓的目的，是增加骨量，开拓间隙的重要手段。临床扩大牙弓的适应证包括：①面部尚协调者。②拥挤度小于4.0mm。③牙弓狭窄者，第一磨牙宽度小于33mm。④牙槽基骨丰满者。⑤小于16岁的儿童和青少年。其常用固定矫治扩弓的方法下。
一、单颌扩弓活动矫治器
（一）种类
有扩大上颌牙弓和扩大下颌牙弓两矫治器。
（二）单颌扩弓适应证
1、扩大上颌牙弓的适应证
（1）上牙弓宽度狭窄，前牙轻度拥挤或唇向位，后牙反颌或对颌。
（2）上牙弓长度缩短，前牙舌向错位或轻度拥挤，宜扩大牙弓长度。
（3）基骨发育正常、丰满。如基骨发育不足，牙弓扩大牙齿移动超过基骨范围者将使矫治失败。
（4）乳牙根未吸收或根尖少量吸收。恒牙根已形成2/3以上者。
2、扩大下颌牙弓的适应证
（1）下颌前牙轻度拥挤，下牙弓缩窄，后牙覆盖大，将牙弓宽度扩大。
（2）下前牙舌向位或伴有轻度拥挤，先天缺个别下前牙致牙弓前段长度缩短者，需扩大下牙弓的长度。
（三）单颌扩大牙弓活动矫治器的组成
与一般矫治器基本相同，有固位部分，加力部分和连接部分；连接部分就是基托或舌弓，固位部分就是卡环或唇弓；加力部分主要是扩弓簧、扩弓螺旋器、双曲簧、再曲簧等。
1、扩弓簧 有单菱形、双菱形、椭圆形、倒“W”形，一般用直径1.0～1.2mm（上颌）或0.7～0.8mm（用于下颌）弹性硬质不镑钢丝弯制而成，根据扩大牙弓的不同需要，可采用不同形状、大小、和数目的扩弓簧，放置在舌侧塑料基托的一定位置上。
（1）菱形扩弓簧：可用直径1.0mm的不镑钢丝弯制，由口、体、底三部分组成，类似菱形，其两锐角相当于簧的口和底，口张开2mm朝向前牙区，簧长约10～12mm，两钝角均弯成弧形钝角，左右两钝角间径宽约6～8mm，簧的两末端形成连接体，分别固定于分裂的两部分基托内。在上颌，菱形的大小可因腭部宽度而改变，在下颌菱形簧的位置、大小与上颌不同，一般只能放在下切牙舌侧正对中线处，且要避开舌系带。
（2）倒“W”多曲簧：用直径1.0不镑钢丝，放置于腭弓后部相当于76-67之间的中央，与椭圆形或单菱形扩大簧配合使用。
（3）椭圆形扩弓簧：外形较长，中部较宽而园，口和底部都较窄似一椭圆形。如只用一个簧时，用直径1.0～1.2mm弹性不镑钢丝弯制。此簧的弹性及扩大范围不如菱形扩弓簧大。
2、正畸扩弓螺旋器 种类很多，为成品。临床慢速扩弓每周一次转动45～90°；快速扩弓，每次45～90°每日转动2次。
3、副簧 有双曲簧、别针簧、再曲簧等，不镑钢丝在前牙用直径0.5～0.6mm、后牙可用0.6～0.7mm。
二、直钛镍丝结扎扩弓法
1、扩弓原理 经Typodot模具上扩弓模拟及临床扩弓疗效分析，直钛镍丝结扎入托槽后，主要的力量使后牙弓段颊向移动，同时伴有轻度向前的分力。扩弓作用即利用钛镍丝的回弹性以及其“记忆功能”。
2、适应证 此法适用于轻度拥挤的病例（拥挤量<；3mm）；牙弓轻度狭窄的病例或要整圆牙弓者；部分牙弓（前牙弓段）需要扩大者。
3、扩弓方法 根据牙弓的长度，取两段直径为0.014in的钛镍丝分别结扎至上下颌牙弓的托槽内即可。为防止弓丝在牙弓内窜动，可在磨牙颊侧管前加制动装置，如焊锡球，或套一段空；管夹紧或在1-1正中位置弯V形曲。当上颌牙弓需要扩大更多些时，可在上颌牙弓托槽内同时扎两根0.014in的钛镍丝。下颌结扎一根。当仅要扩大前段牙弓时，钛镍丝可不进入颊侧管，但末端需退火弯成小圈。
如牙弓需扩弓较多时，使用两根0.014in的钛镍丝并用；扩弓较少时，可选用0.016in的单根直钛镍丝；当上下颌不需同步，An上颌需扩大多些，下颌扩弓少些，可利用双股和单股丝组合来实施扩弓；当需要前牙段扩弓时，直钛镍丝可不进入颊侧管，但末端需退火回弯形成小圈以免刺伤软组织；遇牙性前凸，为了防止扩弓分力导致前牙再向前移动，弓丝末端需退火回弯。经临床应用以来，一般扩弓3个月，后牙均可向颊侧移动2～3.5mm。
三、主弓丝配合辅弓扩弓法
1、扩弓原理 主要靠辅弓发挥作用。主弓丝本身无扩弓作用，它结扎入托槽，靠牢固的结扎，为辅弓扩弓提供支持。弯制辅弓大于牙弓3mm左右。勾挂于主弓丝上。仅有后牙的颊侧移动和伴少量的腭中缝分离作用。
2、适应证 为牙弓狭窄的病例；需要从扩弓获得较多的间隙者（如拥挤达3～4mm）；上下颌均需扩大牙弓者。
主弓配合辅弓扩弓作用明显，加力调整1个月1次；扩弓不可过快，否则易引起后牙的倾斜移动，效果容易复发；加力太大时后牙区辅弓勾挂困难，可先勾挂一侧，再勾挂另一侧；改良的辅弓在尖牙处弯制一个环圈，一方面可与尖牙托槽结扎，以保证辅弓稳定，也可借助调节辅弓来加力；扩弓达到预期目的后，暂不急于拆去辅弓，可维持3个月再拆除辅弓，转入下一步矫治。如果过早拆去辅弓，舌侧应增加维持牙弓的横腭杆装置。
3、扩弓方法 用直径0.46mm或0.5mm的不镑钢丝或澳丝，根据牙弓形态制作平直弓丝，结扎于牙弓形成主弓丝。辅弓弯制方法：取一段直径0.9～1.0mm的不镑钢丝，在中切牙之间钢丝对折形成竖突插入主弓丝之下，向远中延伸至尖牙的近中处各弯一环圈，辅弓进一步向远中延伸，当达到第一磨牙近中时，钢丝打直弯向下（下颌是向上），勾挂于主弓丝上。尖牙处的环圈借结扎丝固定于尖牙的托槽上，使辅弓更稳固，也便于调整加力。如上颌磨牙颊侧管附带口外弓圆管者，辅弓的末端也可直接插入其内进行扩弓。
四、多LOOD弓丝牙弓扩弓法
1、扩弓原理 当前牙仅需少量向前扩展时，也可以仅设计磨牙近中的Stop曲。加上前牙区5个连续Lop。扩弓原理是利用多个Lop的作用，使弓丝的张力增加，同时弓丝的长度大于实际牙弓的长度，使全牙弓向唇侧和颊侧扩展。支抗通过弓丝的Stop曲抵住第一磨牙，以利前牙的Lop发挥作用。
2、适应证 适合于前牙拥挤重叠且患者侧面外形允许前牙进一步唇展的患者；外科术前的正畸去代偿治疗；前牙拥挤伴反颌的患者；深覆盖下切牙拥挤重叠且牙齿呈过高位者；前后牙呈反颌全上颌牙弓需扩大者。
3、扩弓方法 用0.41mm或0.46mm的不锈钢丝或澳丝，在支抗磨牙的近中弯制Stop曲；在所有牙间连续弯制9个Loop。
弯制Loop时上中切牙间的Loop稍低些，以免损伤唇系带；9个Loop既不能压迫软组织，也不能过于突向唇侧，影响唇颊的活动；前牙覆颌较浅时，弓丝末端设计前倾曲，覆颌深时可设计后倾曲；遇有牙齿扭转时，调节相邻的两个Loop可加力扭正。
五、四眼簧扩弓器
1、扩弓原理 扩弓两侧后牙互为支抗，扩弓效果来自腭中缝的劈裂和后牙的颊侧移动。加力时取出扩弓器，调节四个环圈使扩弓弓丝大于牙弓宽度为4～5mm，然后再插入固位扁管而起作用。
2、适应证 牙弓狭窄的病例；上颌后牙为反颌者，拥挤较为严重而采用非拔牙矫治者。
3、扩弓方法 6-6带环的舌侧焊扁管，以利固定弓丝。用直径1.0mm的不锈钢丝弯成有四个环圈的扩弓弓丝，固定靠弓丝双折后插入扁管，弓丝两侧的游离端弯成与前磨牙舌侧相一致并靠紧。腭侧扩弓弓丝离开软组织3.0mm为宜。也可应用改良法，经改良之后，扩弓弓丝更加稳定，更有利于扩弓作用的发挥。
制作腭侧的扩弓器时应离开腭侧黏膜2～3mm，以免变形压伤软组织；调整加力时，应注意其对称性，否则扩弓器易变形或就位困难；达到扩弓效果后不急于去除，维持3～6个月。维持期间可进行下一阶段的矫治。此矫治器既能用于上颌扩弓也能用于下颌扩弓，下颌也可采用舌弓技术或其他扩弓方式，以防磨牙咬合关系错乱。
六、快速扩弓螺旋器扩弓法
1、扩弓原理 以上颌腭中缝的开辟为主，同时伴少量的后牙颊侧移动。
2、适应证 主要用于牙弓极狭窄者和后牙反颌者。
3、扩弓方法 在64-46各牙上做带环，带环的舌侧与支架焊接，此支架的另一端与扩弓螺旋器焊接。焊接支架时包埋保护螺旋器，以免软化或变形。扩弓达到预期效果后舌侧增加固位舌弓，然后进行下一步矫治。除了支架式的之外。还有基托式快速扩弓矫治器，作用相同，惟疗效略差。
加力由患者或家属自行进行，每天旋转1/4圈或1/2圈，上下午各加力旋转1次，每周复诊1次，观察扩弓效果，检查扩弓装置。扩大牙弓后扩弓器可留置一段时间。为节约时间一般换用Nance舌弓维持牙弓形态，唇颊侧贴托槽转入下一步矫治。
曾有报道，牙弓增宽1mm，颊侧组织增加压力0.69/cm2，扩弓过大后常导致复发，为防止复发，人们大多采用矫枉过正的办法，一般多扩大15%～20%可减少复发。
七、其他扩弓技木
（一）用预成的略大于牙弓的弓丝扩弓
1、扩弓原理 利用弓丝的形状和弹性使牙齿轻度向唇颊侧移动，牙弓可缓慢扩大。
2、适应证 主要用于牙齿轻度拥挤患者；牙弓形态需轻微改变者。
3、扩弓方法 选用大于患者牙弓宽度约2～3mm的预成弓丝（可用钛镍丝，也可用不镑钢丝或方的弓丝），然后逐一结扎入牙弓。选用的钢丝应有一定的刚度和韧性。有条件时，用钢丝电加热器使不镑钢丝加热至茶褐色，扩弓效果更好。
临床应用时，弓丝的牙弓形态应大于实际牙弓形态；加力时弓丝需由细到粗，循序渐进，后期由方弓丝取代圆弓丝；用弓丝电加热器，使不镑钢丝加热至茶褐色，钢丝不易变形，可达到较好的扩弓效果。
（二）上下颌后牙交互牵引扩大牙弓
扩弓方法：
上颌常规制作方丝弓矫治器，舌侧应做Nance舌弓。交互牵引侧的弓丝在牙间弯成竖突状，以供勾挂橡皮圈；下颌欲移动的牙上做带环，并在舌侧焊拉钩，加力时上下颌后牙成对的用橡皮圈交互牵引。
（1）扩弓原理利用对颌牙作支抗，通过橡皮圈上下颌后牙交互牵引达到扩大部分牙弓的目的。扩大牙弓依靠后牙向颊侧移动获得。适用于一侧多数后牙的反颌和跨脸（包括正跨颌和反跨颌）。
（2）单侧上颌牙弓需扩大的做法：原理与下颌牙弓扩大完全相同，实际的做法正好与前者相反即可。
注意当下颌后牙作支抗，交互牵引欲移动上颌后牙向颊侧移动时，下颌后牙宜连续结扎，下颌并制作舌弓以加强支抗，下颌后牙分次交替加力；当上颌后牙作支抗移动下颌后牙向颊侧时，上颌磨牙做Nrnce舌弓以增强支抗；选用直径适宜的橡皮圈，最好每天更换。
（三）布萨扩弓辅弓
主弓丝与常规方丝弓技术相同。另外所不同的是辅弓的弯制。扩弓辅弓用0～41mm的不镑钢丝弯制，共弯制5个Loop放在前牙3-3的牙间，另外弯6个竖突，分别插入6个前牙的垂直孔内，双侧末端弯成钩状，勾挂于两侧尖牙远中的主弓丝上。加力时，取出辅弓，扩大每个Loop后再插入主弓丝，即可起到扩大牙弓作用。
（四）用口外弓扩弓
应用特殊的口外弓，可使支抗磨牙向颊侧移动，从而起到扩大牙弓的作用。
（五）新式弹簧螺丝扩弓装置
此装置较前述快速扩弓装置更加简捷，患者也比较舒适，加力更加精确。分为缓慢扩弓和快速扩弓两种形式。
（六）下颌唇挡（lip-bumper）的扩弓作用
利用下颌唇挡可使牙弓长度增加，同时也能使牙弓宽度增加。临床资料显示，正确应用唇挡，使后牙向远中和向颊侧移动。下切牙向唇侧倾斜和少许唇侧移动。唇挡尤其适合于替牙期为牙弓列开拓间隙。有时也作为加强支抗的一种方法。
（七）单侧后牙反颌的扩弓
有些患者一侧后牙关系正常，一侧后牙呈反颌关系。应用上述常规的扩弓方式效果不满意。常因扩弓造成正常侧的咬合紊乱。我们试用分裂簧扩弓矫治器，反颌侧没有带翼，正常侧有带翼，增加了支抗作用，少量的移动发生在上下颌同时进行，不会引起正常侧咬合紊乱。待反颌纠正之后，再应用固定矫治器完成全部矫治。
