（一）病因
1、口腔不良习惯 口腔不良习惯所致的开颌约占发病率的68.7%。吐舌习惯最为常见，由吐舌习惯引起的开颌，其前牙区开颌间隙呈梭形，与舌体的形态基本一致。伸舌吞咽、吮指、咬唇均可以在前牙区形成开赔；咬物习惯（如咬铅笔等）可在咬物的位置形成局部小开颌。
2、下颌第三磨牙前倾或水平阻生 错位萌出的下颌第三磨牙可以推挤下颌第二磨牙，使其移位或向颌方伸长，牙尖高出糟平面使余牙分开无咬合接触。若伴有舌习惯等因素，常常形成全口多数牙无颌接触。
3、佝偻病 严重的佝偻病是产生开颌畸形的重要原因之一。由于骨质疏松，提下颌肌群与降下额肌群的作用使下颌骨发育异常，下颌支短、下颌角大、下颌角前切迹深，下颌体向下、后呈顺时针方向旋转，形成开颌。其特征为前大后小的楔形，而且为范围较大的开颌畸形。
4、遗传因素 关于开岭是否与遗传有关，对于这一问题目前尚有不同看法，存在争论，需进一步研究。有的患者在生长发育过程中，上颌骨前部呈向前上旋转，下颌骨呈向后下旋转的生长型，可能与遗传有关。
（二）临床表现
开颌的表现有轻有重，有的仅为前牙开颌，有的只是后牙局部开颌，严重的开於只有最后一对磨牙有咬合接触。
1、牙及牙槽 后牙萌出过高，使后牙槽过度发育，而前牙萌出较低，前牙槽发育不足。
2、牙弓 上下牙弓的大小、形态、位置可能不协调，上颌矢状曲线曲度增大，下颌矢状曲线曲度较平或呈反曲线。
3、磨牙关系 磨牙关系可呈中性、远中或近中颌关系。
4、颌骨发育 上颌骨位置及发育正常或宽度发育不足，腭盖高拱，其位置向前上旋转；下颌骨发育不足，下颌支短、下颌角大、角前切迹深，下颌体向前、下倾斜度增大，下颌骨向后下旋转。
5、颜面部 严重开颌的患者，面下1/3的距离增高，上下唇常不能闭合。
6、功能影响 随着开特程度及范围的增大，严重者可影响患者口颌系统的功能，特别是咀嚼功能及语言功能将受到严重损害，表现为发音不清，前牙开颌无法切断食物，后牙开特咀嚼效率降低。
（三）诊断
1、开颌的分度 按上下颌牙之间分开的垂直距离大小。将开開分为三度。
I度：上下牙垂直分开3mm以内。
II度：上下牙垂直分开3~5mm。
III度：上下牙垂直分开5mm以上。
2、开颌的范围 开颌的范围可涉及前牙、前磨牙、磨牙，即前牙区开颌，前牙及前磨牙区开颌，前牙、前磨牙、磨牙区均开颌。有的患者仅表现为局部前牙或后牙区开颌，严重患者只有最后一对磨牙有咬合接触。
3、开颌的分类 根据开颌形成的病因和机制，可将其分为2型。
（1）牙型：主要为牙及牙槽的高度异常，即前牙萌出不足、前牙槽发育不够或后牙萌出过高、后牙槽发育过度，面部无明显畸形，颌骨发育基本正常。
（2）骨型：骨型开颌除了牙及牙槽的问题外，主要表现为下颌骨发育异常，下颌支短、下颌角大、下颌平面陡，下颌平面角大，下颌呈顺时针方向旋转生长型，面下1/3过高，严重者呈长面综合征表现，可伴有上下牙及牙槽骨的代偿性增长。
二、矫治方法
（一）生长期儿童
首先要去除病因，根据开颌形成的机制，选择正确的矫治方法。
1、牙型 多由不良习惯引起。混合牙列期可用可摘矫治器加腭屏、舌刺纠正不良习惯，如后牙萌出过度时可在后牙区加怜垫以压低后牙；年幼儿童一般在破除不良习惯后，上下切牙可自行调整；年龄较大的患者，切牙不能自行调整时，可在开特的上下牙上粘托槽进行颌间垂直牵引。恒牙列如伴有牙拥挤时，可用固定矫治器在矫治拥挤的同时改正开特，必要时也可同时戴用后牙垫及破除舌习惯的装置。
2、骨型 分析错颌的病因与全身因素的关系，如系缺钙所致的徇偻病应配合补钙及全身治疗。生长早期除可选用前述矫治器外，应配合颏兜进行口外垂直牵引，口内后牙区的颌垫应做得稍高些，以便剌激下颌骨髁突的生长和下颌支的增长，引导下颌骨正常发育。
（二）生长后期及成年人
对于生长后期及成年人的开颌&；，应根据不同类型进行矫治。
1、牙型 一般应选用固定矫治器矫治，必要时配合后牙睹垫以压低后牙。牙型开颌，牙排列尚整齐的患者，可采用方丝弓矫治器在尖牙与侧切牙之间设计水平曲，在水平曲上挂橡皮圈做颌间垂直牵引，升高前牙，纠正开龄。后牙部位的开睹也可以用相同的方法予以矫治。如伴有前牙前突或严重拥挤的患者，可采取减数矫治的方法，既可纠正开颌，又可同时矫正其他错始。减数拔牙应根据患者口内的情况而决定，常用减数矫治的方式有：①如上下颌前牙均需较多内收时，应拔除上下颌4个第一前磨牙。②如上颌内收较下颌多时，可拔除上颌左右第一前磨牙及下颌左右第二前磨牙。③如下颌内收较上颌多时，应拔除上颌左右第二前磨牙及下颌左右第一前磨牙。拔牙后，由于后牙前移、前牙后移使颌间距离降低，下颌可向上、向前旋转，同时上前牙向后、下移动可减少前牙的开時。由下颌第三磨牙阻生所引起的全口多数牙开II时，应及时拔除阻生的下颌第三磨牙，并压人第二磨牙使之回到正常位置，同时配合咀嚼肌的功能训练以矫治开颌。
2、骨型 骨型开崎时，因生长发育已基本完成，不能采用引导生长的方法进行矫治。
（1）轻度骨型：开颌除采用前述减数方法矫治外，还可采取增加牙代偿的掩饰矫治法，即将开颌的上下颌牙适当地代偿性伸长，尽可能改善I面部的形态。
（2）严重骨型：开颌则应进行外科、正畸联合治疗，应用外科手术的方法矫治骨型开眙。
（三）多曲方丝弓技术矫治开游|畸形
MEAW技术，对矫治开險崎形的确具有奇妙的_欢果
（1）MEAW技术的作用原理和特点
1）使用MEAW技术弓丝的患者，其牙齿各自同时进行移动，互不干扰，因为除上下中切牙、侧切牙之外，在各个牙齿间都弯有"L"形曲，这大大增加了托槽间弓丝的长度，减少了弓丝的形变率。不仅使矫治力更加柔和，持续，而且使每个牙齿上产生的矫治力互不影响，极大地缩短了治疗的时间；
2）有利于牙齿的直立：MEAW技术的原理是将近中倾斜的后牙竖直，从而使矫正完成后后牙的长轴与颌平面之间保持垂直关系，不易复发；另外，后牙竖直的过程中可以为牙弓提供较多的间隙；
3）重新形成颌平面：对于开睹患者，两侧賴平面不一致的下颌偏斜等情形.借助MEAW技术，利用其对牙齿三维方向的控制，重新形成新的胎平面，与其他的矫治弓丝相比，该方法容易得多；
4）有利于咬合关系的粗细调整：由于MEAW技术可以分别在每个牙齿上施加不同的矫治力，对于每个牙转矩的控制也比较容易，当对颌关系进行粗细调整阶段，MEAW很容易达到矫治目标。
（2）MEAW技术应用前的准备
1）牙列的准备：排齐所有牙齿，矫正扭转牙，拥挤等各种情况，关闭所有牙间隙；
2）托槽方面：要达到每一个牙齿上的托槽位置准确无误；
3）X线片的拍摄：根据不同错耀畸形的实际需要，拍摄顿颌定位侧位片及全颌曲面断层片，依照上颌切牙与上唇的位置关系，确立上切牙的最佳位置，矫治完成后的对I平面以及每个牙位的情况；
4）制取研究模型：在模型上弯制MEAW。
（3）MEAW技术治疗开_时的注意事项
1）对于安氏1类患者，上、下牙列均需安装MEAW，并且在前牙区上、下颌第一个“L”形曲上使用橡皮圈进行垂直牵引，除刷牙、进食等情况外，需要全天挂用，否则弓丝产生的矫治力不仅不能使后牙竖直，反而造成前牙开颌更加严重。
2）对于安氏II类开颌患者，上颌牙列安装MEAW，除前牙区的垂直牵引外，还要实施II类颌间牵引。
3）对于安氏III类开颌的患者，在下颌牙列安装MEAW，前牙区实施垂直牵引的同时，进行III类颌间牵引。
§§§第八节 双颌前突的矫治
双颌前突是指上颌和下颌的牙齿和牙槽骨均向前突出的错颌畸形。
一、病因及症状
病因不清楚，多数人认为与遗传有关系。另外与饮食习惯也有些联系，如长期吮吸海产贝壳类及其吮吸某些有核小水果如桂圆，荔枝，杨梅等。南方沿海地区发病较高。
临床表现为开唇露齿，上下嘴唇短缩，上下颌牙齿长轴倾斜度大，闭唇费力且不自然，犹如口内饱含食物样。面部中1/3和面下1/3向前凸出，严重的双颌前突常伴有口呼吸不良习惯，口腔易干燥，长期口呼吸，且能加重前突的程度。此类患者求治心切，在容貌外观方面常有心理的自卑感。
二、诊断和矫治原则
侧面外形一目了然。头影测量结果SNA与SNB均大于正常。治疗的目的就是想方设法内收上下颌的前牙及牙槽突，改善美观，为了达到预期的效果，一般矫治的方法有扩大牙弓或扩大牙弓配合减径内收前牙，也有远中移动上下颌的后牙，利用间隙内收上下前牙；还有拔除4个第一前磨牙，利用拔牙空隙，内收上下前牙向腭侧；遇有极严重的双颌前突的患者，并为成年者，也可用外科手术的办法，先去除4个第一前磨牙及其牙周骨组织，前方牙齿行根尖下截骨，内收并排齐之。上述方法如何选择或实施详见下列内容。
三、扩大上下牙弓
（一）适应证
轻度双颌前突；牙弓列狭窄者；预计通过扩弓或配合减径能达到预期效果者。
（二）实施办法
关键的步骤是在扩弓后期可利用口外弓，唇挡等装置推尖牙向远中，闭合后牙间出现的小间隙，也可以减径加大间隙，然后利用加强支抗如口外弓或唇挡，内收上下切牙。一般可借口外弓技术，弓丝上设计闭隙曲，利用向后结扎曲（Tie-back）方式内收前牙。
四、推磨牙向远中
（一）适应证
轻度或中度双颌前突患者；第二磨牙末萌，且无第三磨牙者；不愿拔牙者。
（二）实施办法
（1）上颌可用口外弓，移动第一磨牙向远小方向；下颌可应用唇挡，推下颌第一磨牙向远中。注意一对牙一对牙的向远中，注意支抗必须要加强，患者配合一定要好，坚持戴口外弓的时间每天不应少于14小时。此法容易复发应慎用。
（2）在第一磨牙前放置螺旋弹簧，螺旋弹簧近中应焊阻止挡或使用矫正曲的形式。利用除第一磨牙之外的整个牙列作为支抗。推；6-6向远中方向。注意支抗必须稳固，整排牙齿需连续牢固结扎。推磨牙向远中寸也可合并使用口外弓，或用口外弓维持远移的效果，再一对牙一对牙向远中移动。
五、利用拔牙间隙内收前牙
此法是首选的方法之一，无论轻度、中度或重度的双颌前突，均可采用，具体使用固定矫治技术，其效果也比较可靠和令人满意。
（一）适应证
轻度、中度和重度双颌前突者。
迫切要求改善面部前突形象者。
牙弓不狭窄的患者。
舌体形态、体积尚能适应术后牙弓形态者。
（二）实施的办法
1、加强支抗 本法成功的关键取决于支抗是否牢靠稳固。一般均应使用最大支抗。实现最大支抗的办法有以下几种！①吏用支抗磨牙舌侧装置，包括腭弓"舌弓"腭托等。②合并使用第二磨牙带环。③吏用口外弓。④弓丝ZZM亭止（Stop）曲和后倾曲。以上可f虫使用或合并应用。
2、牵引尖牙向远中 ①利用链状皮圈（power-chain）。②利用螺旋弹簧（coilspring）。③利用片段弓上的闭隙曲。④利用方丝的张力曲簧（Bull）弹簧。⑤放置推簧在侧切牙与尖牙之间。以上5种方法可任选一种即可。
3、内收上下颌切牙
（1）主弓丝上设计侧切牙与尖牙之间的闭隙曲，弓丝通过颊面管，弓丝拉紧后反折（退火后效果好）；
（2）在主弓丝的磨牙近中设计向后结扎曲（Tie-baCdoop），依靠双股结扎丝结扎主弓丝，收紧前牙向舌侧移动并内收；
（3）在主弓丝的侧切牙与尖牙之间弯泪滴状曲，或垂直张力曲（Bumwp）（用方形弓丝），在磨牙颊面管之前主弓丝上焊铜丝拉钩，向后结扎加力内收；
（4）在主弓丝侧切牙与尖牙之间弯拉钩，连接J形钩.内收上前牙。以上无论何种方法，任选一种均可收到好的疗效。
六、正颌手术
（一）适应证
年龄较大成年患者；双颌前突严重，正畸效果不理想者；对要求明显改善面型者。
