（第一节）小儿腹泻
易引起小儿腹泻的原因
腹泻是由很多不同原因引起，以大便次数比平日增加及大便性状改变，比如稀便、水样便、粘液便、脓血便等为主要表现的胃肠道功能紊乱疾病。
小儿腹泻是儿科常见病。好发于6个月-2岁婴幼儿，一年四季都可能发生，但以夏秋季最多。可分为感染性和非感染性两种。
引起小儿腹泻的病因如下：
1内在因素
①神经系统功能调节能力差，容易发生肠道功能紊乱
②消化系统发育未成熟，消化能力差。
③防御感染功能差。
④因生长发育快，需营养物质多，使消化道负担重。
2感染因素肠道内感染细菌、病毒或肠道外感染(如中耳炎、上感、肺炎、泌尿道感染等)引起。
3非感染因素喂养不当造成。
小儿非感染性腹泻主要是由于喂养不当，如进食过多、过少、过热、过凉，突然改变食物品种，对牛奶等食物过敏，腹部受凉等引起，也可由于食物过敏、气候变化、肠道内双糖酶缺乏引起。感染性腹泻可由病毒(以轮状病毒为最多)、细菌、真菌、寄生虫感染肠道后引起。
小儿腹泻的临床表现
轻型一般情况良好，仅大便次数增多，大便由于病原体的不同而呈现不同的表现，可为黄绿色蛋花汤样、黄色稀便、粘液脓血样等；中型每日10余次或更多，精神较差，可伴发热、呕吐、食欲减低；重型全身情况差、高热、精神萎靡，并可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱(低钾血症、低钙血症、低镁血症)等；如四肢冰凉，脉搏细弱或摸不到，说明脱水达严重程度，发生了休克可危及生命，故应密切观察病情，特别注意四肢温度与小便量。此外，如发现呼吸深快，说明有酸中毒，亦可危及生命。
小儿腹泻的治疗
①饮食要求：适当减少进食，饮食易消化，给予足够的液体防止脱水。
②控制感染：细菌性肠炎可根据致病菌选用抗菌药，常用氨卞青霉素、庆大霉素等。病毒性肠炎一般不需用抗菌药。
③应用乳酪乳酸杆菌制剂(如强力霉生)，使该菌在肠道繁殖以抑制大肠杆菌，有较好效果而无副作用，并可增进食欲，改善消化吸收功能。
④微生态疗法：恢复肠道正常菌群的生态平衡，多用回春生、妈咪爱等。
⑤中药：轻症可用保和丸，重症可用葛根耳连汤，营养不良久泻不愈可用参茅白术散。
腹泻小儿的护理
目前并非所有的腹泻病儿都须住院，大部分在家中服药治疗和护理。因此家长应掌握一些护理腹泻病儿的知识。
腹泻小儿应调整饮食。如正在添加辅食的孩子要暂停辅食或减少次数与辅食量。幼儿应停止喂含油肉多的食品。小婴儿如有母乳应尽量吃母乳。
有恶心呕吐的孩子，除了应给易消化的食物外，要少量多次，缓慢喂水喂饭。当腹泻呕吐特别严重时，可以少喂食物1～2次，现在不主张长期禁食，因为那样对小儿不利。
对呕吐不甚严重的腹泻小儿，应少量多次喂口服补液盐冲的水，现在各医院所采用的成分是联合国世界卫生组织统一制定的。对于轻，中度脱水只要坚持喂哺，脱水一般可以纠正。对于尚未发生脱水的孩子腹泻不久就开始给口服补液盐，可以防止或减少脱水酸中毒的发生。如果家中没有这种补液盐，可以用米汤或开水加适当的盐代替，每500毫升液体加盐1克左右(像APC药片那么大)。对于新生儿、早产儿及2～3个月的小婴儿喂补液盐水要适当控制用量，如发现病情变化要及时找医生咨询或住院治疗。
注意皮肤护理。婴幼儿特别是婴儿，皮肤娇嫩，腹泻时排出的大便形状不同于正常大便，一般酸性较强，而且大便次数多，若不及时更换尿布，则大便就会粘在肛门周围、外阴及臀部。这样几个小时后就会出现不同程度的臀红，严重者可致臀部皮肤糜烂。因此，尿布必须勤换、及时换，每次便后要将皮肤的大便洗净，并且擦干皮肤，在天气热的时候，可以把臀部加以暴露。也可适当在臀部涂一些对皮肤有保护作用且没有刺激性的油，或油膏，如清鱼油，液体石蜡油，鞣酸软膏等。臀红和其他疾病一样，要以预防为主，早发现，早治疗。千万不要使臀部发展到皮肤糜烂的程度。
要注意观察小儿的精神状态、腹泻及呕吐次数、大便的形状(水分多少、颜色、有无粘液及脓血)、有无小便并尽量估计尿量，是否口渴、烦躁，皮肤的弹力(在腹部脐附近用双手拇指将皮肤捏起，然后再放开，正常皮肤迅速展平，恢复原状，脱水时，则皮肤展平很慢)。前囟未闭的也可观察它是否下陷或弹力降低，口唇是不是干燥。如出现异常现象，就是出现了脱水。有经验的家长还可以看看小儿口唇是否发红，呼吸是否比较深长，如果有，说明出现了酸中毒。事实上脱水和酸中毒多是同时存在的。当出现上面所说的应当送医院治疗。
注意口腔护理，经常保持口腔清洁，因此时的病儿有时发热，常喂糖水，口腔内细菌使糖发酵，有时使用抗生素，可能造成口腔及全消化道菌群失调，容易发生霉菌病。
因此，最好在每次喂糖水或食物后，可给少量白开水，如发现异常及时治疗。
幼儿腹泻脱水诊断及补水措施
幼儿病症：小儿11个月，平时身体很壮实，家中也很注意卫生。不知什么原因，最近3～4天来出现腹泻。初起时每天3～4次，近1天腹泻加重，约5～6次，像蛋花汤样稀水便，并且有一种酸臭味。同时伴有发烧，体温38度左右，有时呕吐，精神差，不爱玩，口渴爱喝水，尿量减少。
专家诊断：夏秋季天气炎热是各种细菌、病毒生长繁殖的季节，婴幼儿在这个时期最容易患腹泻。根据以上症状，小儿诊断为腹泻，可能为病毒感染。此病又称秋季腹泻。这种病多发生在秋季和初冬。1岁左右的小儿较多见，以腹泻稀水便为主，伴有呕吐发烧等症状。因为腹泻、呕吐及发烧等症状丢失了大量液体，所以很容易引起脱水，这样就加重病情。如果不及时补充液体，造成严重脱水，可危及小儿生命。
发生小儿腹泻时，家长不要着急，首先要观察孩子有无脱水，还要学会估计脱水程度。
轻度脱水：一般小儿容易烦躁、爱哭、口渴、哭时眼泪减少，尿量也相应减少。两眼窝稍凹陷，皮肤略干燥，捏起后回缩减慢。
中重度脱水：小儿精神差，烦躁不安或嗜睡，重者出现昏迷，四肢软弱无力，哭时无眼泪或口舌干燥，两眼窝明显凹陷，尿量明显减少或无尿，皮肤捏起后回缩很慢，小儿突然明显消瘦，体重减轻约3%～10%，甚至更多。
对策：根据小儿的症状，由于腹泻引起的轻度脱水，可以在家中治疗。首先不要控制饮食，应该继续母乳或牛奶喂养，可配合粥、面条等容易消化的食物。最主要原则给小儿口服足够的液体，以预防或治疗脱水。不要喝白水，因为它不含有电解质，达不到补液的目的。要按世界卫生组织推荐的常用口服补液方法，配方如下：
1米汤口服液：取米汤500毫升(约1斤装的啤酒瓶)细盐175克(约半啤酒瓶盖)。
2糖盐水：取白开水500毫升(约1斤装的啤酒瓶)细盐175克(约半啤酒瓶盖)加白糖10克(约2小勺)。
用法与用量：1预防脱水：选择以上任何一种液体，按每千克体重约20～40毫升，4小时内服完。以后能喝多少给多少。2轻度脱水：选择以上任何一种液体，按每千克体重50～80毫升。例如：11个月小儿，体重约9千克，总液量应450～720毫升，4个小时内服完。给两岁以下宝宝喂糖盐水，可每1～2分钟喂1小勺，约5毫升，大一点的孩子可以用杯子直接喝。如果患儿有呕吐可暂停一下，隔10分钟再慢慢喂服，每2～3分钟喂1勺。一旦腹泻停止，必须马上停服。
口服补液同时可以配合一些消化道药物，如妈咪爱、思密达、乳酶生等。家庭治疗期间一定要密切观察病情变化，如果腹泻次数和量增加，出现频繁呕吐、高烧不退应及时找医生治疗。
腹泻宝宝爸妈处理要点
腹泻是儿童常罹患的疾病，可能造成相关并发症(如腹水)而死亡。有腹泻症状的婴幼儿，虽然可能不会排斥饮食，但是吃多少、拉多少，营养无法吸收，也会造成体力的耗损。
处理要点如下：
在哺乳或泡牛奶之前及接触宝宝的前后，都应该要洗手。
使用煮沸过的温开水冲泡牛奶，奶瓶要侧底消毒。
轻微的腹泻，可以将牛奶冲淡一些，改成泡半奶。
如果宝宝是喝配方奶粉，应让宝宝喝固定的品牌，不要随意更换，以免宝宝适应不良，如果要为宝宝选择另一种品牌的奶粉，则要注意换奶过程中宝宝是否有不适的肠胃反应，若有不适情形，应先暂时停止换奶，换奶程序如下：
可暂停喂食1～2餐，让肠胃休息，但是不要长时间禁食。
注意水分补充，不要给他运动饮料或果汁，除非宝宝不肯喝水，即使要给他运动饮料或果汁，也要加水稀释。
腹泻严重时可以购买口服电解质液，补充水分、电解质及维持血液循环，必要时须以静脉点滴注射治疗，以平衡大量流失的水分及电解质。
当餐没有喂完的奶，不可留至下一餐喂食，因保温的奶正好是病源体生长最好的培养基，下餐喂食，正好吞食大量培养好的细菌。
症状轻微时，可先将奶粉的浓度调成1/2浓度，并暂时停止添加副食品，等到情况缓解后，再将奶粉调回原来浓度(喂哺母乳例外)。
腹泻情况严重或腹泻期间长达二周以上变成慢性腹泻时，这时可选择不含乳糖的特殊配方奶粉，当腹泻情况改善后，再换回一般婴儿奶粉。
如果婴幼儿本身具有过敏体质而引起腹泻、腹痛等过敏症状，这时就要考虑选择水解蛋白的特殊配方奶粉(低过敏奶粉)，或大豆蛋白配方。
小儿腹泻的预防要点
1加强食品卫生与水源管理。
2提倡母乳喟养：母乳含有小儿所需要的多种消化酶和抗体，各种营养成分都非常适合儿童的消化和吸收，比牛乳及一切母乳代用品优越得多，而且卫生、经济、服务方便。母乳喟养可预防小儿腹泻。世界卫生组织认为，若广泛宣传母乳喟养，全世界每年可100万婴儿免于死亡。
3放弃奶瓶，改用碗勺喟奶油因为奶瓶容易污染，不易清洗消毒，特别是橡胶奶头，很容易污染病菌，导致小儿腹泻。改用碗勺，污染的机会比奶瓶要少。为了孩子的健康，父母们不妨一试。
4合理喂养，添加辅食应逐步进行。并且要保证给宝宝吃的食物要保持新鲜，摆放一段时间后的食物最好不要给宝宝吃；给宝宝喝的饮料要在正规商店购买；第三，给孩子吃的水果要随吃随开等。
5养成良好的卫生习惯，食前便后洗手，做好食品、食具消毒。
卫生习惯要从大人和小孩两方面抓，不仅要注意保持宝宝手的卫生，而且大人给孩子喂食前一定要洗手，避免用自己的嘴巴试食物的温度，以免把细菌传染给孩子。
6不要滥用抗生素：目前小儿腹泻，应用各种抗生素的现象非常普遍，而实际上小儿腹泻约一半以上为病毒所致，或者由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹泻，抗菌药物不但无效，反而会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。近年来出现了许多生态制剂，如双歧杆菌制剂、整肠生、培菲康、乳酸菌素片等。这类药物是以扶植肠道正常菌群为目的，通过生物拮抗作用，抑制病菌的生长，间接达到杀死病菌的效果的，而且无副作用的。当然对于严重的痢病，合理使用抗菌药物也是必要的。
（第二节）小儿百日咳
小儿百日咳的流行病学
百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病，从广泛施行百日咳疫苗接种以来，其发病率已明显降低。
本病传染性很强，冬春季节发病较多。可为散发，或在托幼机构中暴发流行。密切接触的易感者90％以上发病。患者是主要的传染源，发病前1～2天至病程3周内传染性最强；带菌者及不典型病人均有传染性。本病主要通过飞沫经呼吸道传播，传播范围一般在患者周围25米之内。很少通过其他媒体传播。人群对百日咳普遍易感，以婴幼儿最易感染，因本病抗体不能通过胎盘，故新生儿亦可发病。预防接种和自然感染后均不能建立终身免疫；6岁前接受过被动免疫的成人，由于体内抗体逐渐消失，可成为带菌者或轻症病人。
小儿百日咳的临床表现
其临床特征为阵发性痉咳及阵咳终末出现的鸡鸣样吸气性吼声。病程长达2～3个月，幼婴易发生窒息、死亡。
潜伏期平均3～12天。典型患儿的病程为6～8周，可以分为3期，每期历时约3周左右。
(一)卡他期患儿出现流涕、打喷嚏、咳嗽、眼结膜充血等感冒症状，可伴有低热或中度发热；约3～4日后热退、卡他症状好转，但咳嗽日渐加重，进人痉咳期。
(二)痉咳期阵发性痉咳为本期特征。在原有单声咳嗽基础上，演变为连续十几声或几十声咳嗽，直到咳出粘稠痰液或将胃内容物吐出为止，在咳嗽末深长吸气，发出高音调的鸡鸣样吼声，如此反复发作。痉咳时患儿两眼圆睁，面红耳赤，舌伸齿外，屈肘握拳，弯腰屈背，缩成一团，痛苦万状。咳嗽久者，因胸腔内压力增高，头、颈静脉回心血流受阻，可出现眼睑和颜面浮肿、球结膜下出血、面部瘀点或眼睑周围皮下出血、也可发生鼻出血或痰中带血，甚至发生颅内出血。由于痉咳时舌向外仲与下切齿反复磨擦可出现舌系带溃疡。患儿在不咳嗽时可嬉戏如常。但奔跑、哭闹、吸人烟尘、强迫进食等因素即可诱发阵咳。痉咳期无并发症时肺部无阳性体征，但病程过久则可造成患儿疲倦，食欲减退，加上经常呕吐，故可导致营养不良。此期约持续2周或更长。
新生儿与小婴儿此期常无典型痉咳，缺乏鸡鸣样吼声，但由于其声门狭窄极易因粘稠分泌物阻塞而发生窒息、紫绀、屏气，甚至惊厥，且常于夜间发作，如抢救不及时，可造成死亡。
(三)恢复期痉咳发作次数逐渐减少，咳嗽减轻，其他症状亦随之好转，疾病逐渐痊愈，但在此时如遇上呼吸道感染或受冷空气、烟尘等刺激可再次出现痉咳期表现，不过强度减弱，持续时间缩短。
小儿百日咳的治疗
(一)一般治疗。按呼吸道传染病进行隔离，对于小婴儿应加强夜间护理；保持室内空气新鲜、有一定湿度；少食多餐，频繁呕吐者注意营养的补充。避免诱发痉咳的因素。
(二)抗菌治疗。
(三)对症治疗。痰液粘稠不易咳出者可服用氯化氨、吐根糖浆或用α糜蛋白酶与5％碳酸氢钠混合液雾化吸人。适当使用苯巴比妥或安定等镇静药。或维生素K1肌注可减轻痉咳。病情严重的小婴儿可使用肾上腺皮质激素减轻痉咳症状，缩短病程。
(四)并发症治疗。针对不同的并发症给予相应的治疗。
小儿百日咳的预防
(一)控制传染源隔离患儿3～4周。密切接触者观察21天。
(二)保护易感人群。①自动免疫：按时接种三联疫苗（百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素），为我国计划免疫之一。②药物预防：与病人密切接触的家庭成员，尤其是儿童，应给予红霉素，每日50mg／kg，分次口服，连续10～14天。
（第三节）小儿维生素缺乏症
维生素C缺乏症
维生素C缺乏症的病因
