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第91章 有病不能乱投医——就医指南(2)

手术治疗能否达到预期效果,除了实施正确的手术方案和精细的手术操作外,术后积极的治疗和护理,妥善认真的伤口管理,也是至关重要的。手术之后,病人要努力配合医护人员,预防术后并发症和不良后果的发生。

1.保持术后的良好体位。

2.协助医护人员观察体温、脉搏、呼吸和血压。

3.加强饮食配合。

4.协助医护人员进行术后的管理。

5.术后要早期活动。

6.掌握拆线的最佳时间。

九、出院须知

向护士领取出院证、出院通知单、出院处方、出院记录。需要转院的,要领取转院证明。问清医生出院后的注意事项,包括药物用法、饮食、休息、复诊和随访观察等。归还病房借用物品。到出院处办理结账手续后,再到药房配药。如患者病情不宜出院,但患者及家属坚持要出院者,则须办理手续(签名),做自动出院处理。

(第三节)身体检查

一、全身检查

我们患病的时候,作为肌体的信号会表现为各种各样的症状。单凭自觉症状是不能弄清体内有无异常的。要达到早确诊、早治疗的目的,就要有一个完整的全身检查。

发育与营养 对儿童来说这项检查尤其重要。发育指体格、第二性征和智力三个方面。体格发育可从胖瘦、高矮、健弱来判断;第二性征可从胡须、乳房、腋毛、阴毛、生殖器来评定;智力发育可借助智力测验来分析。发育常以良好、中等、较差来表示。营养状态以皮下脂肪的多少、肌肉情况来判断,常以良好、中等、不良来描述。

神志意识 观察患者的神志。如有兴奋不安、语言失常等,称为“意识障碍”,按其程度可分为意识模糊、嗜睡、昏迷等。若患者有错觉、幻觉、躁动不安、胡言乱语等,称为“谵妄”。

体温、脉搏、呼吸、血压 体温是指人体的温度,正常人的体温为36.5℃左右。脉搏是由于心脏的跳动使全身各处动脉管壁产生有节律的搏动,正常人的脉搏为60次/分左右。呼吸是人体吸进氧气吐出二氧化碳的一个过程,正常人每分钟呼吸60次左右。血压通常以上肢肱动脉的血压为代表,正常成年人的收缩压为90~140毫米汞柱,舒张压为60~90毫米汞柱。

体味 某些特殊的气味,可有利于诊断的确立。如糖尿病酮症酸中毒时,可闻到患者口腔内有烂苹果气味;有机磷中毒患者口腔内有大蒜味,等等。

皮肤与黏膜 注意皮肤有无苍白、黄疸和发绀;有无失水或水肿;有无出血点和皮疹。依据这些方面的症状可做出初步诊断。

淋巴结 检查颌下、颈部、锁骨上、腋窝和腹股沟的淋巴结,应注意其大小、数量、有无压痛、硬度及活动度。一般来说,淋巴结肿大而压痛明显者多为发炎所引起;质地坚硬而固定,则应考虑肿瘤或其他部位肿瘤的转移。

头部及五官 注意头部形态、婴幼儿囟门是否闭合,有无隆起或凹陷。面部是否有面瘫的迹象。眼有无突眼,眼皮浮肿,巩膜发黄,结膜充血,出血,眼球活动度及有无震颤等。正常人瞳孔遇光后缩小,深度昏迷时瞳孔对光反射消失,两侧瞳孔放大。耳有无流脓,乳突部有无压痛及两耳的听力情况。鼻有无鼻塞、流涕、鼻腔出血。鼻翼翕动常是呼吸困难的表现。口腔黏膜有无溃疡,口唇有无疱疹、紫绀,扁桃体有无肿大及分泌物。

二、颈部检查

医生可以通过触摸被检查者的颈部来了解颈部有无异常现象,初步判断病情。

颈部阻力 正常时抬头颈部无阻力。颈部阻力增加是脑膜受刺激的表现。

甲状腺 甲状腺可随吞咽运动而上下活动,应注意其大小、形状、质地、有无震颤及血管杂音。

颈静脉 正常坐位时颈静脉不显现,如有怒张,则表现为心力衰竭或上腔静脉受压迫、心包缩窄等。

颈动脉 正常人不显着。当主动脉瓣关闭不全时,由于脉压差增大,可见到颈动脉明显搏动。

三、胸部检查

胸部检查可有效、快速地诊断出心、肺及其他呼吸器官的疾病,是有效的检查手段。仅通过对胸部的叩诊、听诊检查还不能了解呼吸器官的健康状态,还要做更严密的检查,如肺功能检查、胸部X线摄影等检查。

胸壁 胸壁检查主要是观察胸廓外形。一般老年人或肺气肿患者,胸廓前后径增加(称桶状胸);软骨疾患者呈鸡胸;先天性心脏病患者,常有心前区隆起。胸部一侧或局部凹陷见于肺萎缩胸膜粘连或胸部手术后;胸部一侧或局限隆起见于代偿性肺气肿、胸腔积液。触诊局部有无痛感、皮下气肿。

肺脏 正常肺脏两侧呼吸运动对称。一侧肺或胸膜病变可使该侧呼吸运动减弱或消失。肺音震颤增强见于大叶性肺炎、浸润型肺结核、肺梗塞、肺结核空洞、肺脓肿等;肺音震颤减弱见于支气管阻塞、胸水、气胸及胸壁增厚等。正常肺脏叩诊清音,叩诊变浊音见于肺炎、肺结核、肺梗塞、肺扩张、肺肿瘤、胸腔积液和胸膜增厚等。另外,还可听呼吸音、鼻音、胸膜摩擦音及语音。在胸膜炎的早期尚可听到胸膜摩擦音。语音的意义与语音震颤相同。

心脏 正常心尖搏动在左第五肋间锁骨中线稍内侧,搏动约2.0~2.5厘米直径。正常人心脏左界在第二肋间区是位于胸骨左缘,向下逐渐左移,到达心尖时在左锁骨中线内1~2厘米。心脏右界几乎与胸骨右缘吻合,但在第四肋间区位于胸骨右缘之外。要注意心率、心律、心音的强弱及性质,除心音以外的附加音,包括杂音和摩擦音。正常心率每分钟60~100次,规则、有力。每分钟多于100次,称为心动过速;少于60次,称为心动过缓。听到杂音必须先判断是生理性,还是病理性。生理性杂音一般都在收缩期,音调柔和,声音轻,多局限于一个瓣膜区。

四、腹部检查

腹部是人体器官最集中的部位,仔细检查腹部情况对患者来说很重要。

可人为地将腹部分为九个区(右上腹部、右中腹部、右下腹部、左上腹部、左中腹部、左下腹部、中上腹部、脐及脐周部、中下腹部)。腹部检查也可分为望、触、叩、听诊四种。在此处我们只介绍一下望诊与触诊。

望诊 正常腹部平坦,存在腹式呼吸。消瘦或严重脱水时,腹部凹陷(称舟状腹)。腹部膨隆表示腹水、腹块或气腹。腹壁静脉显露、怒张,表示主静脉或下腔静脉血流受阻。胃肠道梗阻时常可见到蠕动波。

触诊 检查肝脏和脾脏的位置、大小、质地、表面有无结节、有无压痛及叩击痛。腹部有无块物,如发现有块物,应注意其部位、大小、边缘、表面、质地、活动度及有无压痛。腹部有无压痛(如急性阑尾炎时,右下腹有压痛)、挤压痛及反跳痛。腹壁肌肉紧张表示腹腔内有炎症。

五、脊柱与四肢检查

人体的大部分压力都集中在脊柱与腿上,所以,这些部位更容易出问题,要更加注意才对。

检查脊柱弯曲度、有无压痛及叩击痛、活动度如何。检查四肢有无畸形、瘫痪,有无震颤(常见于肝昏迷、甲状腺功能亢进、麻痹性震颤等),有无静脉曲张及水肿。关节检查要注意其形态、局部皮肤情况及关节活动度。杵状指(趾)见于肺气肿、先天性心脏病等。

六、神经系统检查

常选用的正常神经反射有角膜反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射及跟腱反射、腹壁反射等。锥体束征包括划足底试验、腓肠肌挤压试验和擦胫骨试验。脑膜刺激征有抬头试验及屈髋伸膝试验。

七、血液检查

不同血型的红细胞所含的凝集原和血清中的凝集素不相同。各型血之间可发生凝集反应,不论红细胞的A或B凝集原,只要遇到相对的凝集素就会发生凝集。

血型的鉴定一般取已知A型和B型人的血清作为测定的标准血清,然后将受检的红细胞分别加入这两种血清里,用肉眼或显微镜观察这些红细胞有无一堆堆的凝集,而判定其血型。

交叉配血试验。因人类血型极为复杂,受血者与献血者即使血型相同,在输血前也应先进行交叉配血试验,以防输血后发生意外。其操作方法是:献血者的红细胞加受血者血清,受血者的红细胞加献血者的血清,观察有无凝集现象。两者均无凝集现象方可输血。一般以同血型相互输血为原则,若万一找不到同型血而抢救又急需用血,可用O型血输给其他血型的患者,但输血前必须做交叉配血,而且输血量应少于500毫升。

八、透视

透视的优点在于诊断及时,经济方便,是医生们常常采用的诊断方法。

透视(特别是胸透)常用于心、肺病变的初步诊断,如肺炎、肺结核、肺肿瘤、风湿性心脏病和某些先天性心脏病等。在透视中还可以观察人体内器官的活动如心脏跳动、大血管搏动、呼吸情况等。医生们还利用透视的这一优势发展了先进的微小创伤手术法。但透视不能辨认细微病变,而且不能留下图像记录作为以后的对比参考。这些缺点可以用拍片检查得到补充。

九、拍片

拍片也是医生们常常采用的诊断方法,可以对透视起辅助作用。

普通拍片常用于胸部、骨骼病变的诊断,尤其是骨折时。对于腹部病变常用于肠梗阻、尿路结石、胆结石的诊断。拍片也有缺点,如检查范围受胶片的限制,不能观察功能改变。所以在X线检查中,常常将透视和拍片两者并用,取长补短。一般先透视后拍片,有时拍片后为了诊断需要进行透视。

十、透视与拍片须知

透视和拍片,都要注意拿掉身上被检查部位的敷料、膏药以及首饰、钱币等金属,甚至要脱去衣服,避免钮扣等物品影响拍片效果。胸部和腹部拍片时还要暂时屏住呼吸,因为身体和内部器官的活动,会使拍下的影像模糊。

十一、造影检查

造影检查是将一种比人体密度高或低的物质导入到人体内要检查的部位,人工地造成要检查部位密度差异,以构成对比,达到诊断的目的。被导入的物质叫造影剂。造影检查前,患者要做必要的准备,如胃肠钡餐检查需要空腹,因为胃内有食物就会造成假象,影响检查质量。钡剂灌肠前,应先进行清洁灌肠,以去除肠道内粪便。

造影剂类型 一类是易透过X线的气体;另一类是不易透过X线的物质如碘剂和硫酸钡。造影剂导入人体,可以通过不同途径:口服、静脉注射、插管后直接注射。这取决于不同的检查目的和所采用的不同种类的造影剂。

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