肾结石是指肾及输尿管结石而言，是泌尿系统的常见病。近年来肾结石的发病率日趋增高，多见于青壮年人，如不积极治疗，往往会严重影响健康。由于结石的梗阻，可以引起梗阻平面以上的输尿管及肾盂肾盏发生进行性加重的积液及感染，梗阻不解除，最后还可使大部分肾实质萎缩，甚至引起尿毒症，故其预后较差。肾结石一般结石横径大于０。６cm者，较难排出，多数学者主张手术治疗，但复发率高，据文献资料显示，其５年复发率为８%～１２％，２０年复发率高达７８%～８０％，因此，探讨中医治疗方法就显得很有必要。
祖国医学对肾结石的认识，仍归入“石淋”范畴，其病因病机与膀胱湿热、气滞血瘀、肾气亏损有关。由于饮食不节，恣食膏粱厚味，辛辣炙，肥甘酒热，以致湿热火毒内生，湿热流注下焦，日久结为砂石而成。湿热内阻，气血失畅，或砂石内结，气滞血瘀或热伤血络，迫血妄行，再加之过服苦寒清利之剂，可因肾阴亏损，或长期血尿以致肾气亏乏，肾虚不能化气，终致砂石积聚。根据上述中医理论，肾结石的辨证论治，可以分为以下三种类型。
一、湿热型
腰腹突然疼痛，向会阴部放散，同时伴有湿热下注的表现，如尿频、尿急、尿痛，或尿流中断，或肉眼血尿，口苦口粘，舌苔黄腻，脉象滑数。热甚者，可有口气秽臭、口干喜饮、大便秘结等症状，治宜清热利湿，如自拟二金石苇汤（金钱草、海金砂、石苇、女贞子、旱莲草、瞿麦、滑石、车前子、冬葵子、牛膝、泽兰、王不留行）、二神散（海金砂、滑石、白木通、麦冬、车前子）等。一般金钱草可用至６０～１２０g，海金砂用至３０～６０g，有助于排石通淋。
二、气滞型
腰腹刺痛，小腹及会阴部引痛，辗转不安，小便排出困难，或淋漓不尽，或有血尿，舌苔暗红，脉弦缓或涩，治宜行气活血，方如沉香散（石苇、滑石、当归、陈皮、白芍、冬葵子、王不留行、甘草、沉香）加金钱草、海金砂、鸡内金。
三、肾虚型
一般可分为肾阴虚与肾阳虚两种情况，肾阴虚者，腰酸或痛、五心烦热、间有尿频、尿痛、口干喜饮、大便干结、舌红少苔、脉象细数，治宜滋肾清利，方如知柏地黄汤加金钱草、海金砂、鸡内金、牛膝、王不留行等；肾阳虚者，腰痛腰酸，或腰部冷痛，四肢不温，或下半身有冷感，畏寒喜暖，夜尿频多，或小便不利，舌淡体胖，脉象沉弱，治宜温阳通利，方如桂附八味汤加金钱草、海金砂、鸡内金、牛膝、王不留行等。阳虚轻者可去桂附，改用党参、黄芪以益气助阳。
一般在临床上经常可以看到一些病人，在肾绞痛发作时气滞症状明显，或气滞与湿热同时并见，在不发作时则肾虚比较明显，因此应根据病人的具体情况，灵活加以应用。现将有关药物，根据其作用列举如下，以便选择使用。
一是清热利湿类：瞿麦、蓄、石苇、滑石、冬葵子、车前子、白木通、金钱草、海金砂、萆、茯苓、泽泻、猪苓等；二是行气理气类：沉香、青皮、陈皮、厚朴、枳实、木香、香附、乌药、川楝子、元胡等；三是活血软坚类：川牛膝、穿山甲、皂角刺、三棱、莪术、桃仁、红花、丹参、川芎、王不留行、乳香、没药等；四是清热解毒类：银花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、野菊花等；五是健脾益气类：党参、黄芪、白术、扁豆、鸡内金、山药；六是补肾温阳类：附子、肉桂、菟丝子、沙苑子、肉苁蓉、巴戟天、仙茅、仙灵脾、杜仲、川断、狗脊、胡桃肉等；七是滋肾养阴类：生地、麦冬、玄参、阿胶、枸杞、女贞子、旱莲草、龟版、鳖甲等；八是清热凉血类：丹皮、大小蓟、白茅根、地榆、侧柏叶、茜草、马鞭草、藕节、琥珀等。
总之，对于肾结石的治疗，一般应根据病人的具体情况而定。初起多为湿热、气滞，属实证，宜通利，使结石及早排除，忌用补法；日久病情多呈虚象，或虚中夹实，宜用补法或攻补兼施。而在实际临床上多是几种情况交错出现，故应仔细分辨，随证加减治疗，才能取效。
一般性生活调护方面，要注意多饮水，每天饮水量可达１５００～３０００ml，以降低尿内盐类比重，减少沉淀，并起到一定的冲洗作用，促进输尿管蠕动，以利结石排出。饮食宜清淡，忌肥腻、辛辣、刺激性食品。亦可根据结石性质，注意调节饮食，显影含钙多者，应减少乳制品及钙剂；不显影者，多为尿酸或胱氨酸结石，尿酸结石应减少海产品和动物内脏、豆类、菠菜等的食入量，并碱化尿液，使尿ＰＨ值维持在６。５～７。０之间；胱氨酸结石应减少含蛋氨酸饮食，碱化尿液，使尿ＰＨ值维持在７。４～８。０之间；草酸钙结石，避免食入含高草酸的饮食，如菠菜、土豆、浓茶、巧克力、胡椒面、核桃等，另外钙饮食亦能降低草酸钙的形成，使尿液碱化；磷酸钙结石，要控制磷的摄入，少吃肥肉、蛋黄等食品，要使尿液酸化；磷酸镁胺结石，要控制磷酸盐及镁剂，酸化尿液，均有利于结石排出或溶解。
§§下篇 医案医话
