一、胸痹(冠心病心绞痛)
边某，男，60岁，退休干部，初诊于1998年3月6日。主诉为阵发性头昏、胸闷、痛3年加重1月。素有高血压病史，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心房纤颤病史3年，间断服用降压药。1月来胸痛频发，生气后心前区绞痛，在某西医院住院20余天，症状无改善，故来求诊。诊见：胸闷胸痛，疼痛呈针刺样，持续5～10秒，每日发作8～10次，心慌气短，头昏头晕，动则加剧，胁脘胀满，喜善太息，纳食减少，二便尚调。血压226/120kPa，面色晦滞，形体适中，舌淡、苔薄白，脉沉缓。辨证：水亏火胜，心肾不交，肝旺脾虚，郁而不达。
治法：疏肝健脾，益肾养心。方药：柴胡5g，当归10g，白芍15g，云苓15g，甘草10g，薄荷(后下)3g，白术15g，党参15g，麦冬10g，五味子10g，法半夏10g，天麻10g，杜仲15g，桑寄生15g，川牛膝10g。生姜3片为引。5剂，水煎服，日1剂。
二诊(3月12日)：药后胸闷稍减，又见胃脘作酸，时有呃逆，余症同前。血压、舌脉同前，病久缠绵，郁火伤阴，治宜育阴潜阳，理气止酸。上方西洋参易党参，去半夏、天麻，加沉香3g，苏子10g，乌贼骨15g，5剂。
三诊(3月17日)：药后诸症大减，纳食增加，头昏痛消失，胸闷去十分之六，心前区刺痛减至每月发作2次，口干咽喉有痰，咯之不利，颈背不适。舌脉同前。宜化痰活血，通督舒络：西洋参15g，麦冬10g，五味子10g，清半夏10g，白术10g，天麻10g，沉香3g，三七粉6g，西红花15g，丹参15g，川芎10g，地龙10g，葛根12g，鹿角霜15g，川牛膝10g，浙贝母15g，天竺黄10g，金石斛6g，5剂。
四诊(3月24日)：药后病症十去七分，头昏头晕偶作，心绞痛2～3日发作1次，矢气多，大便软，腰酸困，尿频数。舌脉同前。宜补土泻木，调理肝脾：当归15g，白芍15g，柴胡5g，茯苓15g，白术15g，炙甘草10g，薄荷3g，枳实10g，沉香6g，三七粉6g，天麻10g，清半夏10g，陈皮6g，防风6g，杜仲15g，川断15g，紫河车5g，狗肾5g，白茅根30g，川牛膝10g。药后病情继续缓解，以上方出入再服10剂，病情稳定，无明显不适，嘱服中成药以巩固疗效。
本病例系西医住院治疗效果不佳者。冠心病、心绞痛常规治疗有芳香温通、宣痹通阳、活血化瘀等方法，均有其片面性，以虚为本，实为标，侧重治本是关键。故本案初诊时虽心绞痛频发，却未用活血之品，重在调畅气机，扶助正气，气行则血行。三诊时诸症大减，惟心绞痛突出，乃瘀血内阻未去，加用活血破瘀之品。四诊时疼痛消失，去破血之西红花，加温肾助阳之品，鼓舞人身阳气之根本，资助心阳以善后，故获良效。
二、胸痹(冠脉供血不足)
张某，女，40岁，干部，初诊于1998年10月6日。主诉为心痛彻背，动则加剧3年。劳累后于1995年起有心前区疼痛，牵及后背，活动后加剧，心电图示：心肌劳损。1997年诸症加重，经心得安试验，二阶梯运动试验在市某西医院诊为“冠心病”。予消心痛、复方丹参滴丸、天王补心丹等服用，症状缓解。次年再次发病时，经CT心肌灌流显示：左心室右侧壁、前壁心肌供血不足。诊见：阵发性心前区疼痛，彻背，胸闷，气短，动则加剧，脘腹胀满，纳差泛酸，神疲畏寒，四肢无力，夜寐多梦。形体不胖，面色暗淡，舌淡有瘀点、苔薄白，脉细弦紧。辨证：心胃同病，气郁化火，心神失养，扰及脾胃。
治法：理气和中，涵养心神，健脾开胃，运通血脉。方药：厚朴10g，生姜5片，清半夏10g，甘草10g，太子参30g，沉香(后下)3g，莱菔子10g，大腹皮10g，麦冬10g，五味子10g，龟板15g，远志10g，菖蒲10g，生龙骨(后下)15g，乌贼骨15g，砂仁6g，鸡内金10g，三七粉(冲)6g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊(10月13日)：药后脘腹胀满，泛酸大减，纳食增加。但仍觉心前区憋闷疼痛间歇发作，日达4～5次，胁肋胀痛，夜寐不实而多梦，舌淡胖、苔薄白，脉细弦。宜疏肝理气，活血化瘀，养心宁神，通经镇痛：柴胡5g，当归15g，白芍15g，云苓15g，白术15g，甘草10g，薄荷(后下)3g，生姜3片，细辛3g，土元10g，甘松10g，苏木10g，降香10g，沉香(后下)3g，三七(冲)6g，龟板(先煎)15g，远志10g，菖蒲10g，生龙骨15g(先煎)。
继以上方调理21剂，自述偶有活动后胸闷，气短。正常上班，1年余服中成药巩固治疗，病情稳定。
本病属“真心痛”，“胸痹”范畴，病因为六淫之邪、七情变化、劳逸过度，它脏相干所致。尤其是它脏相干最为常见，正如王肯堂说：“五脏六腑任督支脉络于心，脏腑经脉挟淫气自支脉乘于心而为痛”。本病例首先以脾胃不和，心神失养为主，予以消胀理气汤合砂仁、鸡内金、乌贼骨健脾益气，和胃制酸；生脉散合三七养心活血；孔圣枕中丹引阳入阴，安神定志，重在消除脾胃对心之影响，即“母病泻子”之法。二诊时心前区疼痛、憋闷及胁背仍存，脘腹胀泛酸大减，属肝郁脾虚，心脉瘀滞，故予逍遥散加活血行气止痛之甘松、苏木、降香、细辛、土元、沉香、三七，药中病机，而疗效确切。以达“明病源，悉变化，知传变，才伏其所主”之目的。
三、心悸怔忡(心动过缓)
韩某，男48岁，干部，初诊于1997年11月7日。主诉为阵发性头昏、胸闷、气短1年加重1个月。自述1年来间断性胸闷、气短、头昏，未重视，近1月来因过度劳累遂诸症加重，且精力不济，脱发，腰膝酸软，四肢无力。心电图示：窦性心动过缓，不完全性右束支传导阻滞。心率：45～60次/分。诊时：面色晦暗，精神疲惫，发稀干枯，胸闷气短，头晕头昏，腰膝酸软，四肢无力，平素易感冒，舌淡红、体胖、苔薄白，脉沉缓细。辨证：年已六八，劳倦过度，心肾俱损，阳气不足。
治法：益心气，温肾阳，增动力。方药：生黄芪60g，白术15g，党参15g，升麻3g，柴胡5g，陈皮6g，甘草10g，当归10g，麦冬10g，五味子10g，防风6g，通草6g，桑枝30g，杜仲15g，川续断15g，云故纸10g，骨碎补10g。10剂，水煎服，日1剂。
二诊(11月18日)：药后精神好转，面色较前有泽，胸闷，气短，头昏，头晕减轻不著，舌淡胖，脉沉细。上方党参易红参10g，加鹿茸1g，桂枝10g。6剂。
三诊(11月25日)：药后胸闷、气短、头昏头晕明显减轻，精神好转，四肢无力，心率增至66～72次/分(安静状态)，纳食不多，仍脱发，头发花白而色枯，舌淡胖，脉左寸细沉，右细弦。宜益气养肾，升阳和胃：太子参30g，白术10g，茯苓15g，炙甘草10g，生黄芪60g，生薏仁30g，陈皮6g，柴胡5g，升麻8g，当归15g，生地10g，首乌30g，黑豆15g，黑芝麻15g，川牛膝10g，生山楂15g，砂仁6g，鸡内金10g。
上方出入再服20余剂，精力旺盛，面色红润有泽，胸闷，气短，头晕消失，感冒减少，脱发明显减少，纳食香，心率68次/分左右。心电图正常。
心动过缓者多以心阳不足论治，本案却以补中益气汤重用黄芪合生脉饮，健脾益气，升举清阳，使气血来源充足，而心阳渐旺；气清味淡之通草、桑枝，通阳化气助气行；杜仲、川续断、云故纸、骨碎补温肾助阳。二诊时心阳未复，党参易红参，加鹿茸、桂枝以加强温阳之力，重视培补后天而心阳自复。三诊时则以益气养阴肾、升阳和胃而获全功。
四、心悸怔忡(冠心病，心律失常)
狄某，男62岁，初诊于1994年3月23日。主诉为反复性胸闷，心慌气短10年，加重两个月。曾多次在市多家医院住院治疗，诊断“冠心病，心律失常”。此次因劳累及胃痛诱发(1993年有胃溃疡出血病史)，心慌气短，胸闷加重，头昏，动则加剧，胸痛，神疲嗜卧，目脸肿胀，夜寐不实，多梦，心电图示：心率80次/分，窦性节律，频发房性早搏伴差异性传导(二联律)。予益气养阴中药及静滴生脉注射液，疗效不著，故来求诊。诊见心慌气短，胸闷、胸痛，动则加剧，头昏神疲，面肿嗜卧，寐而不实，背痛不适，胃脘胀满，纳食不馨，大便尚调。望之面色晦滞，虚浮，舌淡红、苔薄白，脉细结代(早搏12～16次/分)。辨证：心胃同病，气虚血少，心脉失养，胃气不降。治法：益气养血，滋阴复脉，和胃降逆。方药：炙甘草10g，红参15g，麦冬10g，熟地15g，阿胶(烊)10g，桂枝10g，炒枣仁10g，五味子10g，生黄芪30g，白术15g，防风6g，龟板(先下)15g，远志10g，菖蒲10g，生龙骨15g，砂仁6g，鸡内金12g，生姜5片，大枣10g。5剂，稠酒500g兑水煎服，日1剂。
二诊(4月5日)：药后心慌、气短减轻，精神好转，仍感胸闷痛及背，周身不适，易患感冒。舌稍红、苔薄白，脉沉细结代。早搏3～6次/分。药已奏效，制丸以图缓功：红参15g，麦冬10g，五味子10g，沉香6g，三七6g，西红花3g，珍珠3g，吴萸6g，良姜6g，元胡10g，香附10g，砂仁6g，鸡内金10g，龟板15g，远志10g，菖蒲10g，生龙骨15g，生黄芪60g，共研细末，蜜丸，每丸6g，每次1丸，日服3次。
三诊(8月18日)：心慌，胸闷，气短大减但仍感头昏，颈背部不适，舌淡红、苔薄白，脉细。心电图示：冠脉供血不足，心率70次/分，律齐。上方加天麻10g，葛根12g，鹿角霜15g，怀牛膝15g，作蜜丸服。随访至今，未再发生心律失常。
本案冠心病10余年，曾经多次住院治疗，出现心悸，脉结代，心律失常，经服中药20余剂未得缓解。观其素体脾胃不健，乃气血化生不足致心之气血阴阳俱损，正合炙甘草汤方义，但单投其方力单药轻，故辅以生脉散助气阴；孔圣枕中丹潜阳入阴而安心神；玉屏风散合砂仁、鸡内金，益气健脾和胃，助后天之本，鼓动气血之生机。经方、时方、验方合用，效专力宏，心悸自除。对炙甘草汤的煎法，必须强调两点，清酒及《内经》之中的“汤液醪醴”，即汉唐故地长安的黄桂稠酒，每剂药必需500g，酒乃熟谷之液，升清上浮，入血脉而调营卫，方中无此助阳气，通经脉，药力难行，则难获效。生姜、大枣亦是方中不可缺少者，尤其大枣不能少于10枚，否则药力不大，影响疗效。
五、咳喘(支气管哮喘)
周某，女，28岁，初诊于1999年3月23日。主诉为咳喘，咯黄痰两个月余。两月前感冒后发热，咳嗽，气喘，咽痛，经抗生素、抗病毒治疗发热消失，仍咳嗽气喘，喉间痰鸣，咯吐黄痰不利，经痰培养后根据药敏又予抗生素及博利康尼治疗后咳喘减轻，但博利康尼不能停药已4周(2片/日)，停则气喘加重。诊时：咳嗽气喘，咯痰不利，痰色黄白，动则加重，夜间较剧，心悸多汗，体力不支，小便色黄，大便尚调。素无慢性气管炎史。诊见：两肺散布少许干、湿性音，呼吸音较粗。舌稍红、苔薄白，脉滑数。辨证：热痰阻肺，失于宣降。治法：清热化痰，宣降肺气。方药：炙麻黄3g，杏仁10g，生石膏10g，生甘草10g，浙贝母15g，远志10g，天竺黄10g，苏子10g，清半夏15g，茯苓15g，芦根15g，桔梗10g，黄芩3g，陈皮6g，白茅根30g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊(4月1日)：服药后，咳喘大减，痰色转白，咯吐较利，仍咳喘以夜间为重，体虚多汗，舌稍红、苔薄白，脉滑数。上方加炙紫菀10g，炙冬花10g。10剂。
上方服后咳喘日减轻，博利康尼逐渐递减，1月后停药。随访，咳喘未复发。
喘分虚实，在肺为实，实则邪气壅肺也。本例经痰培养药敏试验后，抗生素、抗病毒、平喘等西药治疗两月余，病邪仍未去。经辨证后投以麻杏石甘汤合杏苏二陈汤加味，使热得清，咳得止，痰得化，喘得平。说明中药清热化痰、降气平喘，并非单纯抗菌抗病毒、解除气管痉挛的作用，它广泛的药理作用，正是医学界研究的热点。
六、悬饮(丙型肝炎、肝硬化)
王某，男，84岁，初诊于98年9月29日。主诉为右胸胁胀满，咳嗽半年。近半年来无明显诱因纳食减少，脘腹胀满，渐胸闷气短，不能平卧，经省医院干部病房住院时多方检查诊为：丙型肝炎，肝硬化并发腹水症，右侧胸水。予保肝、抗炎，利尿、支持(输白蛋白每周1～2次)及抽胸水13次，量约13000毫升，腹水消失，肝功正常，但右侧胸水仍增长迅速，每周必抽，否则患者胸闷气短。夜不能卧，经某医院消化科会诊仍同意原诊断。因利尿及抽胸水频繁，病人体力不支，要求中医会诊。诊时：右侧胸胁胀满，咳唾白痰量多，右侧卧则上症加剧，纳食甚少，日食50g左右，大便干结，2～3日一行，夜尿频3～4次/日，无浮胖，无低热。全日尿量1500ml(服利尿剂后)。10年前有“膀胱癌”手术史，曾经放疗及化疗，临床痊愈。诊时形体消瘦，两颊潮红，双手潮红、肝掌，右侧胸部饱满，第七肋以下叩诊呈实音，语颤增强，呼吸音消失，舌质鲜红、无苔，脉细弦滑。辨证：血不归经，水不循道，阳气郁滞，利尿(抽水)伤阴。
治法：益气阴，通阳气，逐水饮，行血脉。方药：茯苓15g，桂枝6g，白术10g，甘草10g，白芥子10g，葶苈子10g，莱菔子10g，海金砂15g，滑石10g，西洋参15g，金石斛6g，沉香3g，三七6g，西红花15g，珍珠粉1g，芒硝6g，生大黄6g，川牛膝10g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊(10月5日)：药后大便畅通，日一次，食欲增加，舌红好转，余症同前。腑气下行，气阴来复，去硝黄，加砂仁6g，鸡内金10g，当归15g，瓜蒌仁10g，肉苁蓉15g，醒脾开胃，以运中土；口干甚则加麦冬10g，五味子10g；咳痰不利加浙贝母15g，天竺黄10g，共服49剂。期间共抽胸水2次，每次900毫升，输白蛋白减至两周输1次，两月后第56天(第8周)，精神转好，夜寐实，纳食较少(150～200g/d)，右侧胸胁基本无不适，咳吐白痰很少，两颊稍红，大便偏干，2～3日一行，夜尿1～2次，舌质稍红、苔白，脉细滑。健脾益气利水：生黄芪30g，生薏仁30g，太子参15g，白术10g，茯苓15g，甘草10g，砂仁6g，鸡内金10g，生山楂15g，葶苈子15g，白芥子10g，白茅根30g，泽泻10g，车前子15g，当归15g，瓜蒌仁10g。
上方出入56剂，期间未行胸腔穿刺，经X线片、B超复查：右侧胸膜肥厚粘连，胸水消失。能右侧卧位。亦无咳喘不适感。自行下楼散步，无明显不适。随访3年，身体健康。
本病例丙型肝炎、肝硬化伴胸腹水症。腹水消失，胸水持续增多，经检查排除肿瘤因素，实属少见，水停胸胁当属悬欲，饮为阴邪，得温则化，故以苓桂术甘汤通阳化气行水；水聚为饮，饮凝为痰，白芥子、葶苈子、莱菔子涤痰行气泻水；“通阳不在温，而在利小便”，故用滑石、海金砂；“血不利则为水”，则用沉香、三七、西红花、川牛膝行气活血；又因利尿(抽水)伤阴，用西洋参、金石斛益气阴，亦防温燥太过；珍珠粉祛腐生新，增加代谢；生大黄、芒硝通腑调理气机；芪薏四君子汤、砂仁、鸡内金开胃醒脾助水谷之运化。药证相契，终获全效，体现出气血津液辨证的优势。
七、胃痛(慢性浅表性胃炎)
刘某，女，51岁，初诊于1998年3月26日。主诉为胃脘胀痛1年。病史：1年前开始有胃脘不适，以进食不慎时明显，时有呃逆，大便不调，时干时稀，1997年3月5日某西医院胃镜示：慢性浅表性胃炎伴多数腺体肠化，幽门螺杆菌(+)。经服中西药疗效不著。诊时：胃脘隐痛，胁腹胀满，呃逆频作，恶心泛酸，口干而苦，头昏乏力，胸闷易怒，手麻足凉，大便不爽，时干时稀。舌淡红、苔白厚腻，脉虚弦。辨证：肝气郁滞，不能外达，胃寒气滞，痛从中生。
治法：疏理肝气，温中降逆，行气止痛。方药：柴胡5g，白芍15g，枳实10g，甘草10g，沉香6g，苏子10g，大腹皮12g，莱菔子10g，香附10g，元胡10g，丁香6g，檀香3g，吴萸3g，良姜3g，天麻10g，清半夏10g，白术15g，通草6g，桑枝30g，金石斛6g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊(4月2日)：药后胁腹胀满，隐痛及呃逆，手麻减轻，余症同前。上方去丁香、檀香、良姜、通草、桑枝、金石斛，加浙贝母、乌贼骨、煅瓦楞、黄连。
上方出入20余剂，饮食如常，无明显不适，建议胃镜复查，患者拒绝而未行。随访1年，未再复发。
胃痛一证，寒热错杂者居多，本例中泛酸口干，大便不爽，似有湿热之象，但细酌之，头昏乏力，手麻足凉，脉虚细弦，胁腹不适疼痛，大便不爽，是真四逆散证。阳气郁滞不能通达于四末，阳得温则行，更以沉香、丁香、檀香、香附、吴萸、良姜、元胡，温中降逆，和胃止痛，助肝气畅达；金石斛养胃阴，免辛温之品太燥；通草、桑枝助四逆散，达阳气于周身，全方轻灵多动，疗效快捷。
八、呃逆(返流性食管炎、食管裂孔疝)
茅某，男，55岁，初诊于1986年8月10日。主诉为呃逆频作4个月。4个月前因生气动怒后引起顽固性呃逆不止，每日发作无数次(约2～3秒1次)，呃声宏亮而大，呃逆时返吐少量食物及粘液，挟暗红色瘀血少量，腹脘不适，不能进食，痛苦难忍，在某医院内科住院，胃镜示：反流性食道炎，食道裂孔疝，上消化道出血。经多方会诊治疗3个月，胃镜复查10余次，病情无改善。再求针灸治疗月余亦无效，故来求医。诊时：呃逆频作，日行数百次，呃声宏大，响彻整个病房。逆吐淡红色血少量，胸骨后疼痛，大便色黑，日行2～3次，脘腹不适，痛苦难忍，纳呆少食，气短神疲。诊见面色苍白萎暗，舌暗红、苔薄白，脉细滑数。辨证：肝郁化火，逆而犯胃，热伤血络，胃失和降。
治法：疏肝降逆，和胃凉血。方药：柴胡5g，白芍15g，枳实10g，生甘草10g，沉香(后下)3g，苏子10g，三七粉(冲)6g，黄连3g，吴萸3g，白茅根30g，阿胶(烊化)10g，旋覆花(包)10g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊(8月16日)：药后呃逆次数明显减轻，纳食稍增，仍觉胸骨后灼痛。呃逆50余次，精神好转，口干口苦，舌稍红、苔薄白，脉细滑。药已中的，上方去阿胶、旋覆花，加浙贝母15g，厚朴10g，清半夏10g，太子参15g，大腹皮12g，莱菔子10g，生姜5片，6剂。
三诊(8月23日)：药后呃逆次数明显减少，每日30余次，精神好，纳食增，口干口苦减轻，胸骨后疼痛减轻，呃逆吐血量少，大便色深黄，日行1～2次，舌稍红、苔薄白，脉细滑，夜寐不实。上方加玄参15g，煅瓦楞15g。
以上方出入服30余剂，诸症悉平。此后间断调治慢性肺心病。3年后分别于1989、1993、1996年冬发作3次，均以此法获治。1999年11月随访，患者自感有发作前兆，即行调治即效，后未见复发。
此病例呃逆顽固而频作，日行无数次，经西医、中药、针灸多方治疗无效，实属少见。据病辨证为患者心事不遂，郁而气结，横逆犯胃，胃失和降，呃逆频作，久而化火，灼伤胃络，血随逆而出，“暴病非阳则其为火也”。“肝苦急，急食甘以缓之；肝欲散，急食辛以散之”。本病初重在疏理气机而下行，泻肝郁火而不伤胃，凉血止血不留瘀。故投四逆散疏理气机，左金丸泻肝之郁火，沉香、旋覆花、苏子理气宽中而降逆；三七、阿胶养血止血而不留瘀；白茅根入血分，清血热，引热邪于小便而出。二诊时呃逆、吐血病势去半，脘腹胀满不食之证突出，病程4月，脾气已虚，正是“实则阳明，虚则太阴”，加用健脾和胃之消胀理气汤，使胃能纳食，脾能运化，肝能疏泄，诸证悉除。且经反复验证3次，效果不爽，说明只要辨证精确，方药恰当，定会取得显著疗效。
九、急性肠梗阻(姚兴华医案)
张姓，男，12岁，1961年9月6日住西安市第二医院外科病房。两天前，因食韭菜饺子过量，腹部作痛。今日，阵发性腹痛逐渐加重，伴有恶心欲吐而未吐出。两天未大便，小便黄。检查：腹部膨隆，小腹结硬更甚，疼痛拒按；腹部听诊：肠鸣音亢进，有气过水声。经X线透视，诊为机械性肠梗阻。患儿家属要求中医治疗。
9月8日夜12时初诊：腹满疼痛，少腹坚硬而痛不可按，小便自利，烦躁不安，脉弦而短；此为腑气闭塞不通。虽不谵语，但躁扰不宁，除食滞蕴结外，有蓄血之兆；治疗以《金匮要略》厚朴三物合《伤寒》桃核承气法加减。处方：桃仁泥9g，大黄12g，甘草6g，莱菔子30g，厚朴9g，枳实9g，桂枝3g，木香5g，水煎服。
二诊(9月9日)：药后大便已解，矢气连续，腑气得行，自觉腹痛胀满消失，恶心已止，惟感肛门处疼痛，大便时有下坠感，小便黄而涩痛，脉转沉弦而略数，舌苔微干；再予清小肠之热、消大肠之滞。处方：车前子12g，淡竹叶6g，生白芍12g，莱菔子12g。上药连服3剂后，痊愈出院。
王姓，女，73岁，1961年11月24日住西安市第二医院西医内科病房。先患泄泻2天，日下数十次，经西医治疗而愈。继而出现腹胀，二便不通，腹胀痛，以致痛极汗出，烦躁不安，呕吐黄色稀水。先后吐出蛔虫4条，西医诊断为蛔虫性肠梗阻。因患者体质虚弱，未作X线钡餐造影检查。外科会诊后，亦认为不适于手术治疗，至11月29日，邀中医会诊。
诊见：口唇干燥，烦躁不安，呕吐不止，所吐尽属黄色稀水，且有粪便臭味，腹胀如鼓，脉象沉细，舌苔黄厚。证属蛔厥，但正气不足，邪气有余，为痞满燥实俱备，但体虚未宜猛下，仍以调胃承气汤和之。处方：生大黄9g，元明粉9g，生甘草3g。服药后，至下午2～12时，共大便4次，粪色先黑后黄，中夹蛔虫7条，呕吐止，腹胀消，当晚即进牛乳少许，次日即进流质饮食，病情好转，旋即出院。
李姓，男，79岁，1962年2月1日入院。3天前患腹泻，日下3～4次，别无不适感。昨日因食子3枚，玉米面饼1个，于当晚12时许腹痛、腹胀突然发作，随即恶心呕吐，水谷不能入；翌晨即来西安市第二医院西医内科治疗，当日转住该院外科病房。
诊见：患者呈衰老病容，消瘦，面黄，不能平卧，神志清楚，精神不振。X线透视：肠管扩张充气。化验：红细胞34×1012/L(340万)，白细胞89×109/L(8900)，中性081(81%)，淋巴019(19%)。外科诊断为急性机械性肠梗阻，决定手术治疗，因患者不愿而转中医治疗。
2月2日下午7时诊见：脘腹胀满疼痛，二便不通，脉沉弦，舌苔薄白；脾胃虚弱，无力运化。证属脾虚伤食，治以补气消导，润肠通便。处方：陈皮6g，柏子仁12g，松子仁9g，郁李仁9g，杏仁泥9g，六神9g，厚朴6g，党参9g，谷麦芽(各)18g，生大黄6g，莱菔子9g，服1剂。
2月3日上午7时复诊：药后呕吐渐止，二便皆下，大便中未消化食物甚多，秽臭，时矢气，腹胀、腹痛除，舌苔微腻；积滞已除，气机已经通畅，惟胃脘稍虚，予六君子汤1剂，以资调养，当日出院。
十、腰痛(膜性肾病)
张某，女，63岁，初诊于1999年3月30日。主诉为浮肿、腰痛、5年。1995年因浮肿，大量蛋白尿，腰痛在解放军某医院经肾穿刺诊为：膜性肾病，经激素(强的松50mg/d)、环磷酰胺等治疗有效，尿蛋白(+++～++)波动，坚持服北京某中医院中药1年余，尿蛋白未变动。近日查：血脂高，尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量472g/L，总蛋白、肾功能正常。血压140/80mmHg。诊见：下肢浮肿，神疲乏力，腰酸困痛。头晕恶心，夜寐不实，夜尿1～2次，大便尚调，纳食一般。轻度贫血貌、舌淡红、苔薄白，脉沉细。辨证：年老体弱，病久伤正，脾肾两虚，精微外泄。
治法：益气健脾，补肾摄精。方药：莲须3g，芡实15g，金樱子10g，锁阳10g，龟胶3g，鹿胶3g，阿胶6g，鱼鳔胶10g，生黄芪30g，生薏仁30g，党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草10g，杜仲15g，川断15g，破故纸10g，骨碎补10g，白茅根30g，泽泻10g，车前子15g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊(4月6日)：药后浮肿减轻，晨起口苦，腰困，余症同前，尿蛋白(++)，200mg/L。舌淡红、苔薄白，脉细弦。上方加黄连3g，吴茱萸3g，沉香3g，三七6g。7剂，水煎服，日1剂。
上方出入90剂，其中服60剂期间尿蛋白持续(++)，后30剂期间为(+～±)稳定，血脂正常，自感无明显不适。上方作丸药巩固治疗。
本病例就诊时病状不很严重，但尿常规检查较重，尿蛋白(++++)。辨证属脾肾两虚，失于固摄，蛋白外泄，守方治疗，尿蛋白波动在(+～±)之间，起色明显，直至痊愈。本案可取之处在详审病机，确知辨证无误后予患者晓之医理，保持乐观心态，坚持积极配合治疗，终使脾气来复，肾精充足，尿蛋白减少而转阴。提示医患双方，对于慢性肾脏病蛋白尿，应心中有数，坚持治疗，方获满意效果。
十一、腰痛(肾病综合征)
张某，男，65岁，初诊于1986年4月20日。主诉为腰痛，浮肿，10月余。1985年6月因外出感冒发热后引起腰痛，浮肿、尿中多泡沫，经市某医院检查尿常规：蛋白(++++)，红细胞(+)，颗粒管型(+)；血浆总蛋白34g%，白蛋白16g%，总胆固醇380mg%。诊为：慢性肾炎肾病型。予强的松及对症治疗，尿蛋白未减少，24小时尿蛋白定量26g。故请中医会诊。诊见：双下肢浮肿，腰酸困痛，上午引饮，夜间尤苦，精神倦怠，尿中多沫，四肢疲软，纳食不馨，动则气短，舌略红、苔白燥，脉虚弦。辨证：年逾花甲，久病伤正，气阴暗耗，肾之阴阳失调。
治法：益气，健脾，养阴，固肾。方药：生黄芪30g，生薏仁30g，西洋参15g，茯苓15g，白术15g，甘草3g，金石斛6g，冬虫夏草6g，鹿角胶(烊)10g，阿胶(烊)12g，怀牛膝12g，白茅根20g。14剂，水煎服，日1剂。
二诊(5月5日)：服后口渴、气短明显好转，下肢浮肿减轻，仍感下肢疲软，腰酸困痛，纳食不多，夜尿频多(3～4次)，尿检：蛋白(+)，红细胞(-)，颗粒管型(-)。舌脉同前。上方加砂仁6g，鸡内金10g，桑寄生15g，沙苑子15g。
三诊(6月5日)：上方服30剂，诸症基本消失，舌红、苔白，脉微弦滑。血浆总蛋白58g%，白蛋白31g%，已3次检查尿常规正常。继以上方服30剂后，在原方中加西红花、紫河车、海马、海狗肾配制丸药，常服巩固疗效。随访两年，病未复发。
肾为元气之根，水火之宅，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发。脾气旺则水湿自化，肾气足则气化自利。故以芪薏四君子汤为主，益气健脾助水湿之化；冬虫草、鹿角胶、怀牛膝、阿胶补肾填精而气化旺盛。肾者少阴也，真脏病半生半死，故守法治疗，使量变达到质变，甚为重要。
十二、水肿(肾病综合征、肾功能不全)
高某，女，35岁，初诊于1995年6月10日。主诉为浮肿、腰痛、尿少10年，加重1个月。10年前疲劳过度后出现双下肢浮肿，腰酸乏力，在某职工医院查尿常规：蛋白(+++)24小时尿蛋白定量56g，曾用激素、利尿剂、免疫抑制剂治疗，病情无改善，1年前始有血尿素氮、肌酐增高，间断服中药治疗，近1月来病情加重，查尿素氮502mg，肌酐38mg，要求中医会诊。诊时：面色白，下肢浮肿，按之没指，形寒畏冷，纳呆便溏，尿少腹胀，舌质胖嫩、苔白滑，脉沉细。辨证：脾肾阳虚，水湿泛滥，下元不固，精微外泄。
治法：益气健脾，化湿和胃。方药：生黄芪30g，生薏仁30g，红参10g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，怀牛膝12g，车前子12g，山药15g，砂仁6g，鸡内金10g，阿胶10g。水煎服，日1剂。
二诊(7月10日)：服30剂浮肿消退，尿量增加，形寒便溏好转，胃纳大振。查尿蛋白(+)，尿素氮27mg%，肌酐14mg%。上方去车前子，加芡实15g。上方继服30剂，症状基本消失，稍感神疲畏寒，劳则肢肿，纳少食呆，舌转淡红，脉濡。尿蛋白(-)，24小时尿蛋白定量013g，肾功能正常。嘱常服八味粥，2年后随访，病未复发。
本病属“水肿”范畴，“盖水为至阴，其本在肾，其标在肺，其制在脾”。脾居中央，为上下之通道，升降之枢纽，是慢性肾炎发展和治疗的关键。故创芪薏四君子汤即四君子汤加黄芪、生薏仁，甘温益气，健脾利湿，调中和胃，扶正固本。中土健运则气血生化有源，通过脾的传输，经脉环绕不息，源源不断地化为脏腑之精，肾精得以充养，精关自然坚固。“胃气一败，百药难施”，故多以砂仁、鸡内金醒脾消滞，使补中有通，补而不壅，扶正不助邪。“五谷为养”，用八味粥即生薏米、山药、莲子、糯米、扁豆、大枣、陈皮、砂仁，调养善后，故收全功。
十三、溺毒(糖尿病、尿毒症)
孟某，男，70岁，初诊于1997年7月15日。主诉为头昏、浮肿、恶心进行加重20年。高血压病20年，高血压性肾病，糖尿病Ⅱ型10年。慢性肾功不全—尿毒症期，维持性血液透析4月。诊见：头昏心慌，恶心纳少，脘腹胀满，手足抽搐，下肢浮肿，大便偏干，神疲乏力，面色萎暗无华，消瘦，舌红，苔白厚燥，脉沉细无力。查全日尿量800ml；尿素氮2740mmol/L，肌酐568μmol/L，血红蛋白70g/L。辨证：病久伤正，精气内亏，瘀浊化毒，升降失序。
治疗：益气养阴，助阳温通，化瘀解毒，补脏通腑。方药：西洋参60g，金石斛10g，冬虫夏草30g，制附片10g，沉香10g，三七10g，西红花10g，枳实10g，厚朴15g，川牛膝15g，龟板15g，鳖甲15g，砂仁10g，鸡内金30g，牛黄05g，羚羊角3g，玳瑁3g，珍珠5g，青黛15g，芦荟15g，生大黄15g，赤芍15g，丹皮10g，紫草10g，土茯苓30g，生薏仁30g，海金砂15g，滑石10g，车前子15g，泽泻15g。共研细末，每次5g，日服3次。
二诊(1998年1月8日)：来电告知，上方服至今，精神好转，尿量增至1000ml/d左右，大便通畅日行1次，头昏、心慌、浮肿等均好转。已3月未透析。日常生活尚自理。上方去冬虫夏草、海金砂、滑石、泽泻、车前子，加百花蛇舌草10g，半枝莲10g，半边莲10g，重楼10g，山慈菇10g，生山楂15g，研末，用法同前，白茅根汤冲服。
三诊(2月25日)：精神好转，大便日行2次不成形，停止透析已4月余，下肢轻度浮肿，全日尿量1200ml，仍神疲易乏，腰膝酸软。查二氧化碳结合率17mmol/L，尿素氮182mmol/L，肌酐442μmol/L，血糖77mmol/L。上方加冬虫夏草30g，研末，服法同前。5月18日自配上方1剂，已9个月未透析，因某种原因未坚持治疗。
慢性肾功不全出现的尿毒症是一种综合征，病变累及多系统，现代医学终将采取血液透析或腹膜透析替代治疗。它们的副作用及昂贵的经济费用，使许多患者望而生畏，期望中医保守治疗可免于透析疗法。我们认为，病情进入此阶段，气血阴阳俱损，瘀血湿浊血毒中生，正虚而标实。正愈虚则邪愈实，邪愈实而使正愈虚，虚虚实实，病情恶化。本例治疗从扶正祛邪补脏通腑着手，益气助阳推动脏腑功能，养阴和胃增加脏腑之精，旨在扶正；化瘀生新，清透血毒，通腑泻浊，淡渗利湿重在清解血毒，邪有出路，扶正祛邪并举，以平为期。使体内重新达到一种新的平衡状态，后因某种原因未能继续治疗，实属惋惜，但借此得以启发，补脏通腑不失为一条值得探索的治疗途径。
十四、狼疮性脑病
马某，女，36岁，初诊于1997年5月20日。主诉为发热抽搐，神志昏迷进行性加重1个月。系统性红斑狼疮10年，1个月前始有发热，全身关节疼痛，沉痛，头昏，住西安医科大学一附院就诊，住院期间，渐有神志不清，时清时昧，四肢抽搐、二便失禁，诊为“狼疮脑病”，予强的松、环磷酰胺冲击治疗(具体用量不详)无效，发热持续，病危通知，准备后事。回家途中听人介绍，前来求医。诊时神志不清，呼之能应，目不识人，双目无神，面色潮红，卧于担架，下肢抽搐，右手活动障碍，小便失禁，四肢红斑，头痛烦躁。体温38℃左右。舌红、少苔，脉细弦。辨证：热毒冲脑，蒙闭清窍。
治法：清热解毒，醒脑开窍。方药：麝香03g，牛黄03g，羚羊角1g，玳瑁15g，珍珠粉1g，沉香3g，三七6g，西红花15g，洋参15g，金石斛6g，麦冬10g，五味子10g，生山楂15g，砂仁6g，鸡内金10g，白茅根30g，川牛膝10g，浙贝母15g，天竺黄10g，天麻10g，灯芯2g，竹叶3g。共研细末，每次3g，日服3次。
二诊(6月2日)：来人代诉，药后体温38℃，神志仍不清，但清醒时延长，下肢抽搐减轻，小便仍失禁，烦躁，夜寐不实，时述胸闷，头痛，四末发紫。方药：麝香015g，牛黄015g，羚羊角05g，玳瑁1g，珍珠粉1g，西洋参15g，金石斛3g，沉香3g，三七6g，菖蒲10g，生龙齿15g，僵蚕10g，西红花15g，天麻10g，龟板15g，鳖甲15g，远志10g，全蝎15g，地龙10g，蜈蚣1条，砂仁6g，鸡内金10g，鹿茸1g。研末服。
三诊(6月20日)：神志清醒，体温正常能表述症状，对答切题，头痛，心悸，气短，右手活动障碍，腰痛，小便自控，胃脘不适，下肢抽搐基本消失，仍有烦躁，卧床辗转不安。方药：麝香015g，牛黄015g，羚羊角05g，玳瑁1g，珍珠1g，西洋参15g，金石斛3g，冬虫夏草15g，西红花15g，沉香3g，三七6g，麦冬10g，五味子10g，白茅根30g，生山楂15g，砂仁6g，鸡内金10g。研末服。
四诊(6月25日)：经别人搀扶能站立，但四肢无力，心悸气短，心烦易怒，腰痛，二便调，纳食可，尾骨处生有褥疮(约2cm×3cm)。方药：浙贝母10g，白芷10g，生黄芪60g，龟板15g，远志10g，菖蒲10g，生龙骨15g，鳖甲15g，秦艽10g，青蒿10g，白薇10g，地骨皮10g，丹参15g，川芎10g，地龙10g，麦冬10g，五味子10g，杜仲15g，川续断15g，川牛膝10g，白茅根30g。研末服。
服药至7月4日，病人在搀扶下能迈步行走，褥疮伤口自愈，精神好，守方治疗。两年后生活基本自理，右手精细活动尚差，能做轻微家务劳动。
系统性红斑狼疮系终生性疾病，变证丛生，脑病最为凶险。本案病机为风、热、毒、瘀、虚是其病理特点。因此一诊时热毒冲脑瘀血蒙窍，投清心开窍，定惊安神，破血醒脑之牛黄、羚羊角、麝香、珍珠、沉香、三七、西红花以急治其标，打粉研末，冲服量少而精，配以益气养阴和胃化瘀之剂，顾护其本，亦治其虚，使药物能顺利服用。整个治疗过程，辨证据风、热、毒、瘀、虚的轻重缓急，随证变化，守方治疗，取得良效，从而延长了病人生存期。
十五、痛痹(红斑狼疮并发股骨头坏死)
吴某，女，18岁，初诊于1997年4月18日。主诉为颜面皮损，低热，关节肿痛反复发作4年，右髋关节疼痛1年余。
自述无明显原因于1993年夏双颊红斑，未引起重视，继之低热，游走性关节肿痛。予对症治疗，病状减轻。至1996年上症渐为加重，在西安某医院住院诊为“系统性红斑狼疮”，予强的松60mg/d治疗，诸症减轻，撤减至3月后(30mg/d)；右髋关节剧烈疼痛，跛行，活动障碍，经某市医院拍片示：“右股骨头无菌性坏死”。经多家医院治疗效果不著，经人介绍前来求诊。诊时父母两侧搀扶，左足迈步，右足点地，步行拖地(右)，患肢胀麻木酸痛，不能负重，站立时心慌气短。动则多汗，下肢肤色发紫，头重头胀，身热多汗，脘腹胀满，纳少，大便较软，日一行。两颊可见隐隐之红斑，满月脸，舌淡红、苔白厚，脉沉细。辨证：肝肾亏耗，气阴两虚，累损筋骨，瘀血阻滞。
治法：补肾壮骨，健脾益气，活血止痛。方药：龟板(先下)15g，鳖甲(先下)15g，沉香(后下)3g，苏木10g，降香10g，丹参15g，川芎10g，地龙10g，川牛膝10g，天麻10g，厚朴10g，清半夏10g，甘草10g，太子参15g，生姜5片。6剂，水煎服，日1剂。
二诊(4月25日)：药后脘腹胀满减轻，纳食增加，仍身热、口干，右下肢疼痛，起身不慎摔倒。下肢疼痛加重，皮肤青紫、瘀斑，余症同前，舌淡红、苔薄白腻，脉沉细。肾虚骨弱，筋骨不坚，气血瘀滞，不通则痛。治宜补肾强骨，活血止痛：全蝎15g，地龙10g，蜈蚣1条，僵蚕10g，丹参15g，川芎10g，地龙10g，甘松10g，土鳖虫10g，苏木10g，降香10g，细辛3g，沉香3g，乳香10g，没药10g，血竭10g，杜仲15g，川续断15g，云故纸10g，骨碎补10g，补骨脂10g，龟板15g，鳖甲15g，伸筋草10g，川牛膝10g，21剂。
三诊(6月6日)：服后患肢疼痛减轻，去乳香、没药、血竭，又服2周，现身热多汗，两颊皮肤潮红，月经来潮，量多、色略红，纳差，食少，右髋及下肢疼痛仍作。舌淡红、苔薄白，脉细数。气阴不足，卫表不固，阴虚内热，脾胃虚弱。治宜益气养阴，健脾活血：生黄芪60g，白术15g，防风6g，浙贝母15g，白芷10g，赤芍10g，丹皮10g，土茯苓15g，紫草10g，生薏仁30g，山萸肉15g，乳香10g，没药10g，土鳖虫10g，血竭10g，罂粟壳10g，砂仁6g，鸡内金10g，生山楂15g，14剂。
四诊(6月20日)：服药后皮损较暗，患肢疼痛继续减轻，仍身热汗出，神疲乏力，腹胀纳差，余脉症同前，仍以气阴两虚，脾虚气滞为主证，守法化裁：生黄芪60g，白术15g，防风6g，秦艽10g，青蒿10g，白薇10g，地骨皮10g，银柴胡10g，龟板15g，鳖甲15g，细辛3g，土鳖虫10g，川牛膝10g，厚朴10g，清半夏10g，甘草12g，太子参15g，沉香3g，大腹皮10g，莱菔子10g，生姜10g，14剂。
五诊(7月4日)：服药后腹胀不著，可以丢掉拐杖，缓慢行走，负重时患肢疼痛可以承受，动则疼痛仍加重，多汗食少，多食则腹胀，纳食不香，阴雨天患肢困痛。治以健脾益肾，活血止痛：生黄芪60g，生薏仁30g，太子参30g，白术15g，茯苓15g，甘草10g，通草6g，桑枝30g，沉香3g，三七6g，西红花15g，丹参15g，川芎10g，地龙10g，细辛3g，土鳖虫10g，川牛膝10g，骨碎补10g，透骨草10g，伸筋草10g，白茅根10g，杜仲15g，川续断15g，砂仁6g，鸡内金10g。
经上方出入调理30剂，强的松全部撤除，丢掉拐杖，自行慢走。间断以上方服用，1年后能骑自行车如未病时。
本病例患系统性红斑狼疮4年，长期服用强的松，导致骨质疏松，继发股骨头无菌性坏死。病程长，病情错纵复杂。素体以虚为本，肝肾不足，肝阴暗耗，气阴两虚，内挟瘀血。动骨伤筋，患肢局部气血瘀阻加重。故治疗始终标本兼顾重视脾胃，治标以活血祛瘀止痛，治本以补肝肾，强筋骨，益气阴，健脾胃。根据标本缓急，脾胃功能状况，若疼痛重则加重活血止痛药比例；脾胃虚则益气，健脾和胃之品增加，最终以补肾、益气健脾，伸筋活血平和之剂，缓缓收功。其中乳香、没药、土鳖虫、血竭、甘松、苏木、降香、细辛是经验组药(方)，为各种痹症、癌症等顽固性疼痛而设，若疼痛能耐受者，去乳香、没药、血竭。全方辛温通润，涤除筋骨问寒湿瘀血，使之通而不痛，终获痊愈。
十六、痛痹(多发性风湿性肌炎)
马某，女，51岁，工人，初诊于1998年12月29日。主诉为全身肌肉、关节疼痛、灼热，反复发作1年。1年前无明显诱因出现双手无名指关节红肿疼痛，灼热，继而波及全身肌肉，关节游走性疼痛，曾在市医科大某医院化验示多次血沉偏高，类风湿因子、自身免疫系列(-)，甲状腺功能(-)，肌肉活检(-)：右臂三角肌组织退行性改变。间断服芬必得，未用激素，多方治疗罔效，诊断不明，疑“风湿性多发性肌炎”，经病人介绍来诊。诊时全身肌肉，关节灼热，肿胀疼痛，僵硬，入夜难忍，口干欲饮，心烦易怒，腰背、肩臂等疼痛呈走窜性，局部皮色正常，胸闷气短，身半汗出，大便溏软，日一次。查关节无红肿、结节，肤色如常，切之不热，舌淡暗有瘀点，苔薄腻，脉沉细缓。辨证：病久正虚，感受外邪，气滞血瘀，脏腑失和。
治法：益气养心，活血止痛，补土泻木，调理肝脾。方药：当归四逆汤合生脉散加味。当归15g，白芍15g，桂枝10g，细辛3g，甘草10g，通草6g，太子参30g，麦冬10g，五味子10g，乳香10g，没药10g，土鳖虫10g，血竭10g，甘松10g，苏木10g，降香10g，川牛膝10g，沉香3g，三七6g，龟板15g，鳖甲15g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊(1999年1月5日)：药后全身肌肉、关节疼痛、口干均减轻。仍胸闷、气短，腹痛即泻，五更泻，尿频，腰痛、右肩走窜性肿胀疼痛，左半身发凉，舌淡红、苔薄腻，脉沉细。宜养心益肾，疏肝理脾。上方去乳香、没药、血竭、沉香、三七、龟板、鳖甲，加桑螵蛸10g，益智仁10g，山萸肉15g，陈皮6g，防风6g，白术15g，6剂。
三诊(1月12日)：周身肌肉关节痛十去七分，尿频消失，仍五更泻，左半身发凉，气短胸闷，夜寐较前为实。舌淡暗胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弦。宜温肾助阳，行气通络：当归10g，赤芍15g，桂枝10g，细辛3g，甘草10g，通草6g，甘松10g，苏木10g，降香10g，土鳖虫10g，川牛膝10g，红参10g，鹿茸1g，补骨脂10g，吴萸6g，肉豆蔻6g，五味子10g。6剂。
四诊(1月19日)：药后大便仍稀，但五更泻时间推后2小时，日一行，周身肌肉关节痛十去九分，夜寐实。惟感气短胸闷，神疲乏力，左半身发凉，舌淡胖暗、边有齿痕、苔薄白，脉细弦。宜健脾益气，温肾止痛：红参10g，白术15g，茯苓15g，炙甘草10g，生芪30g，焦薏仁30g，炒扁豆30g，炒山药30g，紫苏10g，大腹皮10g，车前子15g，沉香3g，三七6g，鹿茸1g，甘松10g，土鳖虫10g，细辛3g，苏木10g，降香10g，川牛膝10g。以上方加减再服10剂，各关节、肌肉疼痛偶作，大便成形，精神好转，查血沉20mm/h。嘱以丸药善后调理。随访1年病情稳定。
《内经》云“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，“寒气胜者为痛痹”，“痛则不通不通则痛”。姚树锦先生治疗痹证疼痛之标证，常用活血止痛药分三部，其基本方由土元、细辛、甘松、苏木、降香组成；若疼痛较重，且涉及多个关节，加乳香、没药、血竭增强疗效；进而若疼痛难耐时则再加罂粟壳、沉香、三七、西红花。其中血竭一味，用药特殊，常规只入丸、散剂，且用量较小，内服1～15g。现却常规用于内服每剂10g，入煎剂时，注意搅动，以免沉淀煮糊，影响药效。《本草纲目》云：“乳香、没药虽主血病，而兼入气分，此(血竭)则专入血分。”“散滞血诸痛”。全方共奏行气破血、化瘀止痛之效。临证之时，根据疼痛程度循序给药。本病例发作时疼痛突出，痛位在肌肉、关节、筋脉，故首投当归四逆汤合活血止痛方加沉香、三七，重在散寒通脉，行气破血，疏络止痛，辅生脉散益气养心，防辛燥太过。“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝”；“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾”，而出现五更泻等症，加用痛泻要方，治以抑肝扶脾温肾，病状逐渐缓解，终以健脾益气而收功。纵观治疗过程，并未用祛风除湿之品，以活血止痛法治标贯彻始终，温肾健脾以开化源为本，标本兼顾，守中有变，变中有守，药中病机，使顽疾向愈。
十七、着痹(类风湿性关节炎)
李某，女，61岁，工程师，初诊于1999年6月1日。主诉为双手臂麻木，沉困半年。自述半年前始有双手麻木，继之波及双臂，沉困，活动无力，活动及保暖则减轻，无明显关节疼痛，有逐日加重之趋势，近日西京医院红外热像仪检查示：双手掌指关节温度增高，背及腰部大面积温度增高，诊为：类风湿性关节炎，血沉、抗“O”(-)，“类风湿因子”(-)。颈椎片未发现异常。现症双手臂麻木、沉困，活动无力，四末不温，舌稍红、苔黄腻，脉细濡。
辨证：湿阻脉络，郁而化热，经脉不通。方药：生薏仁30g，杏仁10g，白蔻仁10g，淡竹叶3g，甘草10g，厚朴10g，通草6g，滑石15g，清半夏15g，全蝎15g，地龙10g，僵蚕10g，蜈蚣1条，丹参15g，川芎10g，川牛膝10g，白茅根30g。水煎服，日1剂。上方出入30剂诸症消失而愈。
本病例症状不多，非常见痹证，然据舌脉当辨为湿热痹，湿重于热，三仁汤芳香苦辛，轻宣淡渗，宣畅气机，渗利湿热，通利经脉；因湿性粘滞，气血不行，非一般祛风活血药能推动，配合四虫，搜风通络，祛湿瘀之滞，而获良效。
十八、骨痹(跟骨增生性关节炎)
朱某，男，29岁，大学生，初诊于1999年4月1日。主诉为双足跟痛两个月余。自述平素喜欢大运动量体育活动，近2个月来双足跟痛日渐加重，影响走路，动则加重，校医院拍片示：双足跟骨刺。现症双足跟疼痛，腰酸困痛，活动后加剧，余无特殊，舌淡红、苔薄白，脉细。
辨证：过度运动，筋骨失养，血脉痹阻，而成骨痹。治法：滋肾软坚，通络止痛。方药：六味地黄汤加味。熟地15g，山药30g，山萸肉15g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮10g，龟板15g，鳖甲15g，穿山甲6g，丹参15g，川芎10g，地龙10g，伸筋草10g，透骨草10g，片姜黄10g，鸡血藤15g，木瓜10g，川牛膝10g。水煎服，日1剂。上方连服21剂，足跟及腰痛均消失，行走运动如常。
《内经》云：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。肾之经脉过足跟。肾在体为骨，故从肾虚论治以滋补肾阴治其本；活血软坚、通络止痛治其标，从而获得捷效。
十九、燥证(干燥综合征)
朱某，男，56岁，干部，初诊于1990年4月19日。主诉为舌燥，口苦无唾液半年余。自述无明显原因渐觉口舌干燥，口苦无津，时轻时重，晨则舌面干涩，昼则口干而粘，口味不正，口中时苦，至夜尤甚，纳食不香，每遇出差病情加重。曾在某西医院综合检查诊断为“干燥综合征”，经西药治疗无效(药名不详)。现症形体消瘦，面色苍白、萎而不华，口舌干燥，口苦无津，至夜尤甚，纳食不香，大便尚调。舌红、苔白略厚，脉沉弱。辨证：肺脾不足，气阴两虚，肝胆木旺，湿热伏留。
治法：益气养阴，健脾开胃，调肝利湿。方药：党参15g，黄芪15g，沙参15g，玉竹15g，怀牛膝15g，车前子15g，麦冬10g，五味子10g，泽泻10g，天花粉10g，鸡内金10g，金石斛3g，黄连3g，吴萸3g，生薏仁30g，葛根12g，砂仁6g。水煎服。药后诸症明显减轻，上方出入30余剂，诸恙悉平。随访两年，未见复发。
干燥综合征系自身免疫性疾病。累及腮腺唾液腺，泪腺，本病例主要病在唾液腺。西药多以激素治疗，疗效不确。本病亦称“燥毒证”，病在肺脾，肺主气而治节，为水之上源；脾主运化水湿，肺脾不足则水湿分布失常，腺体不能濡养而发病。本案依据辨证以益气养阴为大法，生脉散加金石斛、砂仁、鸡内金为主方以一贯之，固其后天之本，有动有静，气阴兼顾；辅以左金丸疏肝利湿，辛开苦降。标本同治，使气阴来复，湿热渐去，气机调畅，病告痊愈。用药之中守中有变，变中有守的原则，在慢性虚损病中也是足资借鉴。
二十、消渴(垂体性尿崩症)
陈某，女，30岁，初诊：1975年1月27日。主诉：口渴，多饮，多尿1年余。自述1974年10月因感冒后，始有口渴多饮，逐渐加重日饮15000ml，尿量亦15000ml/天。曾往多家医院就诊，确诊为垂体性尿崩症。尿比重1∶1006，尿糖(-)，空腹血糖560mmol/L。西药治疗两个月余效果不著。现症：烦渴多饮，每日饮水15000ml，排尿20余次。乏力消瘦，头昏寐差，心烦心悸，食欲不振，腰膝酸软，白带较多，舌红少津、苔少，脉细数。辨证：气阴两虚，津液不化，虚火上炎，胃热炽盛。
治法：养阴润肺，益胃生津，引热下行。方药：玉竹30g，芦根15g，麦冬9g，沙参15g，知母5g，石斛12g，生山药30g，生薏仁30g，百合15g，生杭芍15g，建曲12g，白蔻仁12g，莲子12g，怀牛膝15g，泽泻9g，车前子12g。6剂，水煎服，日1剂。加服麦味地黄丸1丸(9g)，3次/日。
二诊(2月3日)：药后口渴大减，日饮12000ml，尿频减至每日10次，尿量10000ml左右，惟不寐加重，脉数减缓。上方去石斛、知母、建曲、莲子、怀牛膝，加茯苓12g，远志9g，合欢皮6g，夜交藤15g，琥珀(冲)3g，灯芯草15g。6剂。加服六味地黄丸1丸，3次/日。
三诊(2月10日)：夜已能寐，心悸好转，现精神倦怠，食欲不振，腰膝酸软，白带增多，日饮8000ml，尿量日约6000ml，舌胖苔白，脉缓。宜益气健脾，开导化源，利湿止带：生黄芪15g，太子参15g，白术9g，茯苓12g，桂枝3g，生山药30g，百合15g，生薏仁30g，沙参15g，杭芍15g，泽泻9g，车前子12g，鸡内金9g，谷麦芽各12g，建曲12g，山楂15g。10剂。加服人参健脾丸、补中益气丸，各9g，3次/日。
四诊(2月20日)：药后口干欲饮已不明显，日饮5000ml，尿量日约3000ml，纳食增加，精神好转，白带减少，腰膝酸软减轻，舌淡，苔薄白，脉缓。宜益气养阴，健脾固肾：黄芪15g，太子参15g，沙参15g，茯苓12g，生山药30g，生薏仁30g，百合15g，杭芍15g，泽泻9g，车前子12g，鸡冠花15g，建曲12g，鸡内金9g，谷麦芽各12g，龙眼肉15g，黑豆15g，黑芝麻15g，胡桃肉15g，10剂。
药后诸症消失。以上方倍量作丸。每丸9g，2次/日，巩固疗效。随访两年未见复发。
感冒诱发，烦渴欲饮之大热盛象，并有纳差，腰困腿软，带下增多诸证。消渴之病，本应多食，今反纳差，知病在脾，升降失常；腰困腿软，知病在肾，肾虚不充。脾肾即伤，化生气血，储藏精微，均呈不足，上不能奉养心肺，下不能温养肝肾，中不能健运脾土。机体柔弱，气血不能润养脏腑，虚候形成，上则见烦渴多饮，心悸不宁，夜寐不实；下则见腰困腿软，尿频量多，白色带下。中则纳差倦怠。方选玉竹、芦根、麦冬、沙参、石斛等甘寒之品，调肺益胃，养阴清热，使肺胃之火速降；山药、百合、薏仁平补气阴，养胃润肺，健脾益气；三七、鸡内金，白蔻仁开导化源，开胃醒脾，免甘寒之品碍脾；黑豆、黑芝麻、胡桃肉汁多味厚，甘温柔润，味甘入脾，补益中气，色黑入肾，滋补肾精，每遇气阴双虚 ，不能骤补者，用此法颇效，即不生燥热伤阴，又不因腻而碍脾；杭芍、车前、泽泻贯穿始终，利湿养阴，引虚火下行，用药紧扣病机，故能得心应手。《医学心悟》云：“三消之治，不必专执本经，但滋其化源，则病易痊也”。此之谓也。
二十一、癫痫
何某，女，17岁，初诊：1997年4月30日。主诉：突发昏仆、抽搐两次。自述及家人代述因情志不遂引发分别于4月18日和26日出现突然昏仆，四肢抽搐，口吐白沫，持续约2～3分钟，在某医院神经科诊为：癫痫。因不愿服西药而来诊。诊时神志清晰，心情紧张，担心再次发病，纳差少食，心悸不宁，舌淡红、苔薄白，脉细弦数。辨证：情志不遂，气机逆乱，引动积痰，蒙闭心窍。
治法：平肝熄风，定痫开窍，养心安神。方药：龙马自来灵合生脉养心丹。
(1)龙马自来灵：净地龙360g，制马钱子30g，天麻180g。其中生马钱子用清水浸泡1周，每日换水1次，1周后阴干，刮去茸毛，酒炙酥，上3味研细末装瓶备用。每次3g，日服3次。
(2)生脉养心丹：西洋参10g，麦冬10g，五味子10g，龟板10g，远志10g，菖蒲10g，生龙骨15g，炒枣仁15g，夜交藤15g，玫瑰花10g，焦栀5g，黄连5g，龙胆草5g，川牛膝10g，共打粉，每次5g，日3次，开水冲服。
服药1月期间发作1次，且程度较轻，后间断服药半年，未再发作。
本案俗称“羊痫风”，众多医家认为本病位在肝，涉及脾肾，其治法有平肝熄风，清肝泻火、滋补肝肾、健脾益气，涤痰化痰、潜阳安神等，鲜有以养心为法者。通过辨证，则认为本案尚有子盗母气，心气阴暗耗，心阳独亢，心神不宁的一面，故在平肝熄风、定痫开窍基础上，需养心阴，益心气，安心神，清心火，母子同治，从而丰富了本病治法。龙马自来灵方系“太和医室”创始人姚福年老先生所创，已传四代，对癫痫之标证，屡用屡效。使用时应注意马钱子的炮制方法，并且掌握剂量，以免中毒。
二十二、头痛(蛛网膜下腔出血)
乔某，男，27岁，工人，初诊于1981年12月3日。主诉其母代诉，头痛难以忍受，神志不清，近来日渐加重。1980年4月份因头痛延续月余，不能缓解，后又增添恶心呕吐10余日不止。被某医院收住神经内科。阅该院病历载：“时查双耳神经性耳聋，脑膜刺激征(+)。腰穿10余次，脑脊液每次均呈血性状，经用各种止血药物治疗，入院达9个月后，出血停止。”曾多次脑血管造影，全脑造影，及头颅CT扫描等各项检查，均未找到出血原因。出院小结云：“为该患者之出血原因及诊断意见，曾经市内会诊及国内神经科著名医生的书面会诊，至1981年4月29日，始确诊为蛛网膜下腔出血，神经性耳聋。”住院届满1年，头痛尚未解除，神志朦胧不清，再治罔效而出院。诊时患者神志恍惚，意识模糊，痛苦病容，颜面暗滞青黑，形体蜷缩，两下肢弯曲呈弓形，强拉难展，且不时抽搐，形体枯瘦，无法站立，被动体位，查体无法配合(未能望舌)。切齿呻吟，痛苦呼叫，并不时以己之重拳击头正顶，周身腥臊气味颇浓。呼之不应，耳聋失闻，询其饮食甚微，昼夜二便失禁。切其六脉，沉细微弱，四肢厥冷，肌肤甲错，胸肤拒按。辨证：综观病史，证情错杂，虚实兼挟，病证实属棘手，以标本而论，病久伤正无疑，致虚耗损严重，竟成阴阳气血诸虚失养之状，而标亦急，有刻不容缓之势，迷离不醒，病痛喊叫，令人难安。遂按心主血脉，又主神态之意，虑其此之疼痛，神志昏迷是何不通，脉为血瘀蓄，还是痰浊阻闭？
治法：拟益气回阳为主，兼以养血育阴，并佐活血化瘀。方药：红人参10g，血鹿茸1g，嫩桂枝10g，生黄芪30g，全当归15g，生杭芍30g，炙甘草10g，西红花3g，血丹参15g，川牛膝10g，桃仁泥g，鸡内金10g。嘱连服10剂，水煎服，日1剂2次温服。
二诊(12月13日)：1剂服后，即大吐1次，呕出浊痰稀涎。医者亦感意外，究何原因？是否所谓虚不受补，或如寒热阴阳正邪之格拒？此未治痰涎，而浊邪自下，属不意收获，且吐后纳谷有增。3剂后，致尿血半盂，头痛顿失，神志渐清，足证瘀血停蓄已有出路，触其腹部已为柔软。10剂服后，渐见厥回阳复、精神气血显著好转。自述如梦初醒，神情激奋，言语虽滔滔不绝于口，但尚欠流利，小便仍不能自控，对遗尿已有羞耻感，查体已能合作。望舌质淡、苔薄白，脉转细弦，四肢已温。本着病久及肾之意，增补肾固摄药物：红人参6g，五味子10g，麦冬10g，生黄芪15g，生山药30g，茯苓15g，山萸肉15g，益智仁15g，莲须3g，桑螵蛸10g，芡实15g，炙甘草10g，10剂。
三诊(12月23日)：服药后精神倍增，语言流利，食眠俱佳，小便正常，约束自如，大便尚欠通畅，下肢弯曲，仍伸不直，两耳轰鸣。此属久病之后，诸虚待复，故从健脾胃着手，以广开气血生化之源调理善后：生薏仁30g，生黄芪15g，红人参3g，白术10g，茯苓15g，炙甘草10g，鸡内金10g，生山楂15g，全当归15g，生杭芍15g，怀牛膝15g，瓜蒌仁10g。
随访患者耳聋需用助听器，两腿进行功能锻炼仍需扶杖外，其余皆正常，诸证均未再犯。
本例病程长，病势急危。盖患者久病不愈，标实本虚，气血阴阳皆虚，久病入脉络，脉络受伤，气滞血瘀。头为诸阳之会，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆汇于此，故不宜纯攻，纯攻则耗伤正气，有立弊之危，亦不宜纯补，否则疼剧难耐，虚实错综，情势危急，故益气温阳，养血育阴，以固本扶正。又血实者宜决之，疏其血气，各守其乡，令其调达，配伍中佐以活血祛瘀，灵活化裁，初效尤显，服1剂后，痰涎自清，3剂服完，瘀血尽下，瘀血既清，神志亦清，正气渐复，新邪不生，肾充收摄有权，生气自足，阴阳得其平秘，精神乃治，故虽积年宿恙即能一旦霍然。二诊之时，调理肾阴肾阳，继增补肾固涩药，消除余证。三诊时诸证皆消，惟久病后，诸虚失养。胃为气血之海，土为万物之母，胃气一实，百病皆退，从调脾胃入手，以开化源，真火一温，可上蒸脾土，从补肾法，转以补中土，杜生痰之源，脏腑得养，阴平阳秘。
二十三、循经发热症
林某，女，36岁，初诊于1976年4月28日。主诉为左下肢外侧发热两个月余。去年冬天至今春以来，经常感冒不断，渐感左腿外侧膝上部疼痛，自用艾绒卷(含麝香、雄黄、樟脑)灸过少阳经之中渎、风市穴位3次，此后疼痛虽止，但少阳经络发热由此开始，先后往几家医院中西药物治疗，效果不佳。诊时左腿外侧发热，循少阳经部位，不甚固定，时在上端(环跳处)，时在中端(风市、中渎处)，时则整个左下肢外侧发热持续难忍，按无硬结，压无痛处，皮肤不红，皮温不高，肢体不肿，活动自如。舌稍红、苔略腻，脉沉滑稍数。辨证：经络空虚，外邪侵入，灸郁化火，上下走窜。
治法：清热祛邪气，通络利关节。方药：忍冬藤10g，通草6g，桑枝30g，丝瓜络15g，川牛膝10g，木瓜10g，甘草6g，茯苓15g，生薏仁30g。5剂，水煎服，日1剂。
二诊(5月12日)：药后热感减轻，舌苔腻，脉滑亦减，余症同前。宜清热通络，养血疏风。调整方药如下：当归15g，丹参15g，荆芥炭10g，生杭芍15g，忍冬藤10g，川牛膝15g，通草6g，丝瓜络15g，桑枝30g，甘草6g，5剂。
三诊(5月6日)：药后下肢热感减轻，腿部力量增强，夜寐不安，舌稍红，苔薄白，脉沉滑。药已中病，正气未复，余热未尽，上扰心神，故予清热通络宁心：忍冬藤10g，通草10g，桑枝30g，丝瓜络15g，木瓜10g，川牛膝12g，茯苓15g，生薏仁30g，当归15g，生杭芍15g，灯芯2g，竹叶3g，甘草6g，5剂。上药服药后，诸症悉平。半年后随访，无明显不适。
本病案不同于现代医学之风湿，也非神经疾患；与中医学中的“风寒湿三气杂至合而为痹”之痹证也不同，与针灸中之“烧山火透天凉”手法的针感也非一样，循经发热，实属鲜见，同时亦说明经络的确是存在的。岁末初春，感冒不断，属“冬不藏精，春必病温”之故。膝部疼痛，自用药艾灸其少阳经穴，疼痛虽止，但出现少阳经络发热症，因无口苦、咽干、目眩等少阳经证，故未出现小柴胡汤证。属经络病，便用经络药，以忍冬藤、通草、丝瓜络、桑枝、生杭芍、怀牛膝祛邪气，通经络，强筋骨；又因“清阳实四肢”，故以茯苓、薏仁、甘草健脾益气通四未。辨证精细，疗效快捷。
二十四、伤寒坏病
刘某，男，43岁，初诊于1990年11月24日。主诉以发冷、纳差、乏力、口臭来诊，接诊医生投以半夏泻心汤化裁。19日再诊，症见发热恶寒、身疼痛、汗出、纳呆恶心，投以柴胡桂枝汤化裁。21日三诊，患者发冷发热，头痛身困乏，纳差口苦，大便已4日未行，接诊者以自拟重剂发汗及攻下剂5剂于患者。23日诊，患者仅服上方两剂即头胀闷翁翁发响，失眠，口干，大便稀水样，纳差口苦亦然，又投柴胡桂枝汤化裁3剂。服1剂即感上症不但未解，且觉加剧。于24日来诊，症见患者身热，口渴，头昏鸣，五心烦热，周身不适，彻夜不眠，口苦，体温38℃，舌苔干黄，脉沉数。辨证：本病初期乃表证，仲景云：“或已发热，或未发热，必恶寒。”又曰：“恶寒发热发于阳，无热恶寒发于阴。”医者投泻心汤，此一逆也；仲景云：“一逆尚引日。”二诊虽用方不错，但未待到纠正，遇三诊投重剂发汗攻下为再逆也；仲景云：“再逆促命期”，此为坏病，证型已错乱，非太少之范围，应归脏腑辨证。观其脉证，发热泻下伤阴故口干；清窍失养故头昏鸣；阴津失濡故周身不适；阴虚生内热故五心烦热；表热未解故发热，心神受扰故失眠；舌脉均符合邪气内陷，气阴两伤，虚火内旋之证。
治法：益气养阴生津，固卫清气宁神。方药：太子参15g，麦冬10g，五味子6g，金石斛6g，菊花10g，磁石15g，羌独活各6g，龟板10g，鳖甲10g，桑叶15g，芦根15g，生石膏10g，远志10g，菖蒲10g，生龙齿15g，砂仁6g，鸡内金10g，甘草6g，试投2剂，水煎服。
服后患者食欲增加，酣睡两夜，体温37℃，舌苔由原干厚而渐化，脉转缓。此为药中病机，热退神复，胃气转和之兆；但邪气久羁，蕴湿生热，弥漫三焦，非一朝可收功。换投三仁汤合枕中丹化裁继2剂。
再诊时，纳增、睡眠好、精神渐旺；但腰酸、头昏耳鸣、口干。此久病脾肾气阴两伤，先投补中益气合生脉散化裁4剂，诸症除。后以地黄汤加减善后。
坏病一旦形成，病机错综复杂。初观此证，泻下伤阴，表邪未净，阴虚内热生，气虚神不宁，故取虚实同治表里双解之法；待药中病机，继以蠲化湿热，和解少阳为治，如剥茧抽丝，层层化解，终使坏证逆转，顽疾得愈。
二十五、崩漏(功能性子宫出血)
王某，女，47岁，初诊于1998年11月5日。主诉为不规则阴道出血30天。平素体健，因更年期月经紊乱，前后无定期，此次经行20天不止，在省某医院行诊刮术后仍出血不止10天。诊时：颜面虚浮，面色白，神疲肢软，心悸头晕，腰酸困痛，月经量多，色淡红，无瘀块，舌淡、苔薄白，脉沉细弱。辨证：脾肾两虚，血海不固。
治法：补肾健脾，养血固冲。方药：生黄芪30g，白术10g，茯苓15g，炙甘草10g，当归6g，木香3g，远志10g，炒枣仁15g，阿胶(烊)10g，芥穗炭10g，三七粉(冲)6g，龙眼肉10g，杜仲15g，川续断15g，怀牛膝15g。8剂，水煎服，日1剂。
服3剂后出血明显减少，服5剂后出血完全止，惟肢软心悸，去三七，再服5剂而愈。
本病例出血30天但脉无芤象，非气随血脱之证。年近五旬，天癸将绝，月经紊乱，肾精亏损是其本。又如《景岳全书·血证》说：“盖脾统血，脾气虚则不能收摄，脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行”。故治应标本兼固，健脾为主，脾肾并举，佐以止血。投归脾汤加阿胶，健脾益气，补血养心；杜仲、川续断、怀牛膝补肾精助脾气；芥穗炭、三七粉止血而不留瘀，取效甚捷。
二十六、肺癌
杨某，男，58岁，厨师，初诊于1980年3月4日。主诉为咳嗽，痰中带血，胸痛，逐日加重半月，伴午后发热1周。病史：自述素有吸烟史20余年，近半月来咳嗽，咳白痰量多，偶带血丝，未引起重视。自服消炎药、止咳药无效，且咯血加重，彻及胸痛，呈进行性加重。伴有午后发热，精神衰疲，周身困楚，不思饮食，特来诊治。现诊：咳嗽胸痛，咯痰量多，痰中带血，其味腥臭，胸脘郁闷，不思饮食，口气臭秽，午后发热，黎明恶寒，头晕多汗，周身酸痛，小便深黄，大便不爽。查见形体偏胖，面色晦滞，动作迟缓，舌胖质淡、苔满厚腻，脉虚浮数而无力。辨证：观此病发病时短，何以伤正严重？如系邪热壅肺，或肺痈之类，必现邪正俱盛，而病人呈气阴两衰，必为重症。嘱西医全面检查，明确诊断。
治法：益气养阴，清热健脾，佐以开胃。方药：西洋参3g，白术10g，茯苓15g，甘草10g，生黄芪15g，生薏仁30g，龟板15g，鳖甲15g，生杭芍15g，桂枝10g，浙贝母12g，瓜蒌仁10g，鸡内金10g，三七粉(冲)15g，阿胶(烊)10g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊(3月13日)：某西医院胸透示：两侧肺纹理略增重，右肺上野、第一肋下缘肺门上方可见一圆形块状阴影，近缘清晰，新生物待除外，短期内(3月9日)复查。3月13日胸部后前位病灶断层片1～5示：右侧胸部稍下陷，肋间隙与左边比较相对狭窄。右第一肋间内中带上一约5cm×5cm圆形块影，边缘稍毛糙，密度不均匀。右侧位片肿块清晰，右肺中上野透光度减低，双膈光整，左肋膈角锐利。断层片：右上肿块显示清晰，下位光滑，上位毛糙，外部可见脐样切迹、空隙，内壁光整，未见液平。建议去某医院复查。药后纳食稍增，精神好转，发热减轻，咳嗽减轻，舌脉同前。上方继服6剂。
三诊3月20日查痰：找到少数可疑细胞。3月25日同位素检查示：右肺门上方新生物，服药20余剂，病状显著减轻，发热消失，食欲增加，胸痛已缓，咳痰减少，出汗已止，舌苔略化、薄腻满，脉转弦滑。足证药已中病，气阳渐复。治以扶正固本，兼以祛邪抗癌，益气健脾，养阴清热，解毒散结：红人参6g，白术10g，茯苓15g，甘草10g，生黄芪15g，生杭芍15g，阿胶10g，三七2g，白茅根30g，蛇舌草15g，重楼10g，浙贝母15g，鸡内金10g，沉香3g，10剂。
四诊(4月12日)：4月8日某军医大学附院查痰找癌细胞(病理报告单示：癌细胞(鳞癌)。4月11日9片分层报告为肺癌(鳞状伴癌性空洞)。建议外科检查有无手术指征。患者年近花甲，对手术治疗感到悲观。现诊胸痛咳痰明显减少，痰色淡黄，仍有腥臭，挟血亦少，精神较前为好，大便不爽，舌胖质淡、苔薄满腻，脉转弦滑，上方加砂仁6g，瓜蒌仁10g，继服。
以上方服30余剂，5月2日复查胸片对比，右肺上之阴影大部分吸收，服药100剂，自感一切康复，要求正常上班。某西医院、军医大学附院胸片均示：原片右肺门上方阴影已完全吸收。1994年随访，年已七旬，健康自如，生活自理。
癌症之病机，多因正气不足，气血瘀结，痰浊阻滞，久瘟成毒而致。本病例纯中药治疗，未经手术，放疗等干预因素，依据正邪消长的变化程度通过辨证，始终紧抓气阴两虚之本，选方以四君子汤加人参、黄芪、砂仁、鸡内金健脾益气开胃，使气血津液之源旺盛，正气充实，足以抗邪。辅以重楼、浙贝母、白花蛇舌草，解毒散结抗癌；三七、阿胶，清热养血不留瘀。现代药理证实：益气健脾药有非特异性地增加人体体液和细胞免疫功能。标本兼顾，守方治疗，获得痊愈。
二十七、食管癌
张某，男，64岁，初诊于1979年11月8日。主诉为音哑声嘶3个月，失音1周。病史：家属代诉，半年前因吞咽困难，在某医院确诊为食管癌，经大剂量放射线治疗后，近3个月来由语声不扬到嘶哑，直至完全失音。虽经多方治疗，屡服喉片、胖大海、清音丸等无效。现症：精神萎靡，颜面暗黑，形体消瘦，抬入诊室，张口唇动，未闻其声，纳食甚少，每日50～100g，饥不欲食，渴不欲饮，夜寐不安心烦。溲赤便秘，舌瘦色淡、苔薄白、津枯欠润，脉沉弱细涩。辨证：脾胃虚弱，化源不足，大剂放疗，耗气伤阴。
治法：健脾，益气，养阴。方药：红人参3g，金石斛3g，生绵芪15g，生薏米30g，茯苓12g，白术10g，鸡内金10g，砂仁6g，炙甘草6g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊(11月15日)：药后精神日见好转，日食250g左右，由家人搀扶来诊，仍张口无声，溲赤便秘。舌淡欠润，上方加麦冬10g，五味子10g，继服10剂。
三诊(11月25日)：药后能缓慢行走，语声轻微，舌淡红、苔白见润，脉沉细。前方加青果、蝉衣各10g，服10剂。
四诊(12月12日)：药后双目有神，面色红润，肌肉渐丰，日食500g，语声正常。舌淡红、苔薄白，脉沉细。嘱晨服人参健脾丸1丸，晚服六味地黄丸1丸，坚持服1个月以巩固疗效。1985年12月追访，古稀之年仍语声朗朗。
本例失音，究其根源，乃脾胃之疾，久治不愈，气血不生，加之放疗之后更耗气阴，故气虚无力鼓动，阴虚喉失润养。中焦气虚为本，失音无声为标，治遵舍末求本，从中焦入手，脾胃健运，则纳谷旺，气血生化有源，阴阳互根，气血双补，正气渐复，声道得以鼓动，濡润滋养，语声自出。
二十八、颅咽管瘤
李某，男，29岁，工人，初诊：1982年3月7日。家属代诉，1月前，突然昏倒，不省人事，小便失禁，至今仍意识不清。1977年春节前后，始患右侧局限性耳鸣、面麻，后发展成左侧面麻，且出现口唇不自主地吮吸，状如婴儿吮乳，右手动作不停握抓、两手持物，时不自觉掉下。曾因骑自行车不明拐弯方向，而一次被撞倒在楼墙角。两个月后发生抽风，类似癫痫样发作，并逐步发现胡须减少，形体渐丰，脂肪增多。后又增添阵发性头痛，痛时须双手紧压，方能缓解。同年5月住某院外科病房，经脑扫描等全面检查，确诊为颅咽管瘤。穿刺后证实为囊性，作囊内固定插管，抽出囊内液，并进行化疗。经缓慢定向对比(术前及术后)肿瘤缩小，但仍存在，当时病情稳定，后因常发作一时性意识消失，但瞬间即可恢复。为此症3年内连续4次住院，均以颅咽管瘤对症治疗。1980年4月又行右额角穿孔瘤囊穿刺术，再次证实诊断确凿。1982年2月初，因突然昏倒，嗜睡不醒，第5次又急诊入院抢救，经CT脑扫描等再次检查后，诊断为颅咽管瘤复发，经抗癫痫脱水、激素等治疗，仍意识不清，两目直视，视野小，小便失禁而出院。诊见：神志昏迷，不能自持，须家属扶助。面色晦暗，目睛不灵，表情呆滞，颜容白无华，呼之不应，肢体蜷缩，男性征不著。舌形瘦小淡红、苔薄白，六脉细涩。肢体温度差，肌肤欠润，摸之不滑。
辨证：察色按脉，综观病情，属先天禀赋薄弱，而天癸至期未至，且久病延年，复诸虚失养。病虽在脑，而症涉神志，虽未治疗上失误，但病情终未见好，且于开脑钻骨后，症情渐增，竟至不起。肾气通于脑，脑为髓之海，脑病则肾主之精亏虚，又心主神志，神识昏愦则心血失养，清窍困扰，故此病在心肾两经。
治法：补肾填精益髓，养心醒神开窍。方药：大蛤蚧1对(去头足酥炙)，紫河车1具，冬虫夏草15g，鱼鳔珠15g，红人参15g，鸡内金10g，石菖蒲15g，郁金15g，明玳瑁3g，莲子芯3g，羚羊角2g，牛黄1g，玫瑰花5g，玳玳花5g，麝香1g。研为细末装瓶。每服2g，1日2次，开水送服。
二诊(4月7日)：已由其姐用自行车推来，不用扶持，即可独步诊室，一见面即作双手合十称谢状，并递上亲笔书写药后反映，与其笔谈，神识完全清醒，对答合拍。只是耳不闻音，笔述腰腿尚有酸软无力感，行动不能耐久。此药症果合拍，显效已彰，拟再调整，继以补肾壮骨，益智启聪：鹿角胶9g，龟板胶10g，阿胶15g，鱼鳔胶15g，红人参10g，全当归15g，怀牛膝30g，黑豆30g，黑芝麻30g，胡桃肉30g，何首乌30g，生杭芍30g，鸡内金15g，砂仁10g，天麻15g。共研细末，炼蜜丸；每丸10g，每次1丸，日服2次。
三诊(4月13日)：已能单独骑车自来就诊，并云已加入太极拳和体育锻炼活动中，精神已趋饱满，面色也较红润。拟再健脾胃，广开化源，上方继服，以资善后。半年后随访，未见犯病，形体渐壮，除耳聋外，神情智力均恢复正常。并见胡须茸毛渐次滋生，医患皆感满意。
本病较为复杂，亦费周章，由渐而来，多年不愈，邪气渐深。又先天禀赋不足，后经多次反复额角钻孔，耗伤骨髓，损伤及脾。后天脾胃失却先天温运，生化之源薄弱，致患者阴血亏损，心失所养不能藏神，神明不能自主，精神失所舍。肾之精血又失却中土补充，心肾两虚之甚，五脏六腑皆失所持，阴阳病变接踵而至，病势危重，刻不容缓。该辨证施治，从整体观念，分清标本缓急，邪正消长，灵活运用扶正补肾，养心开窍丸散制剂，力图和缓，疗效稳定。一诊药后，正气渐复。肾为元阴元阳所寄，为人体阴阳之根，肾之阴精发生偏衰时，其他脏腑皆可受累。五脏六腑之阴精发生偏衰时，其他脏腑皆可受累。五脏六腑之阴皆由肾水供给，本病其根在于肾阴亏损。补肾养心，调节肾之阴阳，于阳中求阴，阴得阳升，泉源不竭，疗效尤显，二诊以后，日趋正常。人以脾胃之气为本，故平素以健脾胃，养五脏之气收功，培精、气、血、生化之源，继以调治虚损，病遂告瘥。
二十九、胸腺癌术后
韩某，男，30岁，初诊于1998年12月19日。主诉为胸腺癌术后3个月。3个月前始有胸闷，偶有疼痛在某西医院经拍片、CT扫描检查确诊为“胸腺癌”。于1998年10月8日行手术治疗，后予放疗及化疗3次，白细胞下降至26×109/L，血压90/60mmHg，继续放、化疗，因不能耐受而求诊。诊时：精神极差，消瘦乏力，恶心呕吐，头晕头昏，心悸，极不耐劳。动则诸症加剧。夜寐不实，多汗纳差，面色无华。舌淡、苔薄白，脉沉细数。辨证：化疗伤阳，放疗伤阴，气阴两虚，胃失和降。
治法：益气固本，养阴和胃。方药：生黄芪30g，生薏仁30g，洋参15g，白术15g，茯苓15g，甘草10g，砂仁6g，鸡内金10g，清半夏10g，竹茹6g，生姜5片，厚朴10g，龟板15g，远志10g，石菖蒲10g，生龙骨15g，浮小麦15g，山萸肉15g，五味子10g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊(12月26日)：药后精神较好，体力有所恢复，纳食稍增，恶心欲吐消失，夜寐较前为实，仍头晕多汗，心悸，血压同前，舌淡红、苔薄白，脉细数，白细胞27×109/L。守法化裁：生黄芪60g，白术15g，防风6g，西洋参15g，麦冬10g，五味子10g，砂仁6g，鸡内金10g，生山楂15g，枳实10g，厚朴10g，龟板胶3g，阿胶6g，鱼螵胶10g，浮小麦15g，麻黄根10g，山萸肉15g，川牛膝10g，6剂。
三诊(1999年1月4日)：药后汗出减少，精神日渐转好，但纳食不化，大便溏软，日行3～4次，头晕，心悸动则加剧，血压133/80kPa，舌淡紫、苔薄白，脉细数。药已中的，继续治疗：西洋参15g，麦冬10g，五味子10g，生黄芪30g，白术15g，防风6g，砂仁6g，鸡内金10g，生山楂15g，龟板15g，远志10g，菖蒲10g，生龙骨15g，陈皮6g，白芍15g，8剂。
四诊(1月13日)：精神转好，生活自行料理，头昏头晕，心悸大减，大便日行2次，软便，血压120/80mmHg，白细胞40×109/L，仍感纳食不化，动则多汗。舌淡紫、苔薄白，脉细数。守法化裁：西洋参15g，麦冬10g，五味子10g，生黄芪60g，焦薏仁30g，炙甘草10g，茯苓15g，白术15g，当归10g，白芍15g，柴胡5g，杜仲15g，川续断15g，破故纸10g，骨碎补10g，白茅根30g，川牛膝10g。
五诊(2月3日)：精神好，多汗，乏力，体重增加25公斤，术部发痒。纳食较多，食后腹胀，大便稀软，2次/日。稍感头昏。查肝功：GPT30单位，白细胞30×109/L。舌淡紫、苔薄白，脉细弦。继续服药：生黄芪60g，生薏仁30g，西洋参15g，白术15g，茯苓15g，甘草10g，青蒿10g，白薇10g，地骨皮10g，银柴胡10g，秦艽10g，龟板15g，鳖甲15g，砂仁6g，鸡内金10g，生山楂15g，厚朴10g，清半夏10g，沉香3g，大腹皮10g，防风6g，三七(冲)6g，陈皮6g，白芍15g。
坚持上方服至4月3日，复查胸片、肾功能正常。血红蛋白117g/L，红细胞358×1012/L，白细胞41×109/L，GPT60单位，B超(肝血管瘤)。后仍芪薏四君子合三仁汤，合砂仁、鸡内金、生山楂、沉香、三七、西红花化裁，益气健脾和胃化湿固本，间断治疗，半年后正常上班，仍在间断调理，9月18日查肝功正常。未再进行放、化疗，在手术医院定期复查，一切正常。
各类肿瘤病人多先行手术及放疗和化疗，致正气亏损，脾气不运，胃气不降，消化吸收功能大减。根据临床多年观察，姚树锦先生提出放疗伤阴，化疗伤阳的论点。治疗中终以益气健脾，养阴和胃为大法，芪薏四君子和生脉散重用生黄芪和西洋参为主，使气阴来复脾胃健运，气血充足，白细胞减少，贫血得以纠正，血红蛋白恢复较快。同时在脾胃功能耐受的情况下适宜应用血肉有情之品，从而获得显著疗效。
三十、白血病
王某，男，42岁，初诊于1995年2月20日。主诉为头晕、乏力、恶心半年。1994年8月无明显诱因头晕，神疲乏力，精神日差，继之不规则发热。体温376～396℃，经省某医院住院骨髓穿刺后确诊为“粒细胞性白血病M1型”。经化疗9次，恶心纳差，头晕，消瘦，不耐化疗，求医于姚师。诊见：恶心纳差；消瘦面滞。头晕多汗，腰膝酸软，脱发寐差。舌淡红、苔薄白，脉细弦。辨证：化疗之后，气阴亏损，伤及脾胃，血毒未尽。
治法：益气养阴，滋肾填髓，和胃健脾，清解血毒。方药：麝香03g，牛黄03g，羚羊角1g，玳瑁15g，珍珠3g，沉香6g，三七6g，西红花6g，西洋参15g，金石斛6g，龟板15g，鳖甲15g，川牛膝10g，生山楂15g，砂仁6g，鸡内金10g，青黛10g，赤芍10g，丹皮10g，紫草10g，重楼10g，山慈菇10g，炙甘草10g，土茯苓15g，生薏仁30g，蛤蚧1对，紫河车10g。共研细末，每次5g，日服3次，开水送下。
二诊(5月20日)：药后精神好，纳食增，腰膝较前有力。化疗能继续进行，化疗后胃肠反应较轻，舌淡红、苔薄白，脉细弦。拟方：白花蛇舌草10g，重楼10g，半枝莲10g，半边莲10g，山慈姑10g，红参60g，金石斛6g，沉香6g，三七6g，西红花6g，紫河车15g，狗肾粉10g，蛤蚧1对，海马1对，鹿茸5g，桂枝10g，冬虫夏草10g，龟板胶10g，鹿角胶10g，阿胶10g，鱼鳔胶10g。共研细末服。每次5g，日服3次，开水送下。先后以此方出入3个月。此后每3个月服一料，半年后每半年服一料，则开始上班。配合治疗，随防4年，化疗22次，血常规正常，3次骨髓穿刺正常。
肾主骨生髓，化疗伤阳，既杀伤了癌细胞(邪气)，亦损伤正气(杀伤了免疫细胞)，正邪俱损。实践表明此类病人中药治疗重在根据辨证，扶助正气，或温阳益气，或滋阴养血，或益肾生髓，或健脾和胃，配以活血解毒。尤其在白血病患者益肾生髓，选用动物血肉有情之品，如阿胶、龟板胶、鹿角胶、鱼螵胶、紫河车等，其滋阴养血生精作用是一般植物类药物无法比拟的。补益正气，增强机体免疫功能，保证化疗继续进行，从而达到最好的临床疗效。
