（3）扩张器埋植术后l周拆线，拆线后3天开始经扩张器注射壶注入无菌生理盐水，向患者详细说明注水扩张过程。首次注水5～10mL，以后视皮肤柔软度，每隔2～3天注射1次，每次注入5mL左右，一般1个月左右即完成注水扩张，然后原位维持1个月左右，行第二期手术。注水后严密观察有无扩张器外露、扩张皮肤血运障碍及切口裂开等情况。
4健康教育
扩张过程中要注意保护扩张囊，勿碰破、刺破，保持局部皮肤清洁。
二期手术：耳廓再造术
取出扩张器，切取自体肋软骨行耳再造术的护理。
术前准备
1男性患者剃光头，女性患者剃除耳后发际以上10cm头发，并洗头、洗澡及清洗手术区皮肤。
2协助医师用透明胶片制作再造耳模型。
3取骨术野皮肤准备：①取骼骨者上起肋下缘，下至大腿上1／3处，前过腹中线，后过臀中线，剃去阴毛。②取肋骨者，一般用第6～8肋软骨。小儿只需用肥皂彻底清洗，成人有胸毛时应细心剃净，勿刮破皮肤。术前3日练习腹式呼吸。
4术前晚保证患者充足睡眠，并根据麻醉方法，嘱禁饮食时间。
5按医嘱给予麻醉前用药，备好术后床旁用物。
术后护理
1一般护理
（1）执行整形外科手术后一般护理。
（2）全麻患者术后取平卧位，待清醒及血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流。
（3）鼓励患者做腹式呼吸，以防胸部刀口疼痛。
2心理护理
术后患者常担心手术的成败，护理人员应向其介绍手术情况及术后愈合过程，消除顾虑，安心休息。
3病情观察
（1）保持耳部负压引流通畅，注意引流量，一般术后当晚负压引流出少量的血性积液约15mL，以后减少至仅为渗液。如引流液颜色较深，应通知医师，负压引流管一般3～5天拔出。
（2）注意胸部刀口有无出血，并用沙袋压迫24小时。
（3）咳嗽时压住伤口，以减轻疼痛，疼痛剧烈时给予止痛药。
（4）注意乳突区皮瓣和皮下组织筋膜瓣远端血运情况，如发现血运欠佳，皮瓣张力大，术后包扎过紧，应及时通知医师。
（5）鼓励患者咳嗽、深呼吸，防止肺部并发症。
（6）术后1周可间断拆除胸部缝线，12天左右去除头部敷料，同时拆除再造耳及耳后区缝线。拆线后再造耳仍要包扎数天，包扎时注意在耳后沟处用纱布卷给以扶持，以利刀口愈合及造型成功。
4健康教育
（1）耳廓再造是一项难度较大的复杂手术，目前仅能做到使耳廓外形和正常耳大致相似，还不能使其各部细微结构和软骨的弹性完全与正常耳相匹配，希望患者能理解。
（2）半年内避免过度压迫再造耳，半年后根据患者需要可行耳道及耳屏成形术。
1执行整形外科手术前一般护理。
2应检查鼻部有无炎症、疖肿、皮疹。
3注意全身营养状况，保证充足睡眠，注意保暖，防止感冒。
4按鼻缺损的程度及分泌物的多少给予适当处理，如术前2～3天清洁鼻腔、鼻部盖纱布防感染、滴入石蜡油防止干燥等。
5术前1日修面，剪鼻毛，剃去发际以上5cm头发，必要时剃光头。供皮区按医嘱准备。
术后护理
1一般护理
（1）执行整形外科手术后一般护理。
（2）术后行半卧位，以利静脉回流及分泌物引流，保持鼻周围清洁，及时清除血痂及分泌物。
（3）勿食辛辣刺激性食物，给予营养丰富的半流质饮食。
（4）鼻部手术后，用口呼吸时应保持湿润，以利于呼吸道通畅。
2心理护理
同小耳畸形患者术后心理护理。
3病情观察
（1）严密观察皮瓣血运，特别是鼻尖及鼻小柱处的血运，如有异常，及时通知医师处理。
（2）如果放置的鼻通气管内有分泌物时，应用棉签擦洗，但不可随便取下通气管，否则会因失去压迫和固定作用，影响鼻腔衬里和外皮肤的愈合，造成鼻孔收缩变形等。
（3）术后最初3天，面部肿胀，尤其上下眼睑，且有分泌物黏附，应及时用生理盐水擦洗并滴眼药水。
（4）如用上臂皮管行鼻再造或鼻小柱成形，应注意皮管血运，防止压迫、牵拉或撕脱。
（5）保护鼻部固定敷料，避免与硬物碰撞，防止鼻内植入的骨片或组织代用品移位，影响鼻外形。
（6）进行皮管血运训练时，松紧需合适，从夹管5分钟开始，逐日增加至2小时，并仔细观察血运情况。
4健康教育
（1）鼻缺损术后外鼻敷料固定10天左右，内鼻敷料固定5～7天。
（2）鼻孔置通气管者，术后放置3～6个月，每日取出洗洁鼻腔及通气管。
（3）如术后皮瓣肥厚，可于6个月至1年后再行去脂整复术。术后3个月内勿用力揉捏鼻部。鼻部植皮术后3个月内，应避免日照，防色素沉着。
执行整形外科术前一般护理。
术后护理
1一般护理
（1）同整形外科术后一般护理。
（2）抬高患肢，促进静脉和淋巴回流。可用枕头折出40°左右的斜坡，使肘部呈135°的姿势斜搁于枕上，肘部略高于心脏5～8cm，起床活动时略高于心脏5cm。
（3）对姿势固定的患者，多关心体贴并加强生活护理，减轻患者的痛苦，满足其生活需求。疼痛剧烈影响休息时，遵医嘱给予镇痛药。
2心理护理
术后患者的挛缩畸形及关节僵直得到纠正是暂时的。术后如不加强锻炼，也不能获得满意的效果，所以要从心理上提高患者对术后锻炼重要性的认识。
3病情观察
（1）手部手术在术后24～48小时内伤口有渗血，如48小时后有较多活动性渗血或切口下剧痛、指端苍白、青紫、水肿，均提示有出血和血肿形成，应立即通知医师。
（2）注意指端血运、颜色、温度，如皮温过低而且有颜色触压反应（在血循环正常情况下，皮肤压迫后出现暂时的缺血苍白，压力消失后立即恢复正常)不正常，则说明血运障碍，需立即采取措施，并及时报告医师。
（3）随时观察肢体固定是否松动，外周及夹板是否有变形。发现敷料污染浸湿时及时更换外层敷料或加无菌纱布包扎。
（4）如作带蒂植皮，应注意蒂部通风，避免受压。
（5）一般术后压力包扎有3种：功能位包扎，抗挛缩位包扎，减胀位包扎。术后应了解压力包扎、固定是否适度，保持压力均匀。
（6）注意保温，使末梢血管扩张，促进血循环，可做特制棉手套或用40瓦的灯泡间断照射，防止烫伤。
4健康教育
向患者讲明手术治疗只是手功能恢复的第一步，功能恢复的好坏主要靠术后持之以恒的锻炼，特别是在关节成形、肌腱手术后，更要早期活动，以防关节再度挛缩、强直。功能锻炼的目的，即促进局部血运及新陈代谢，减轻水肿，增加肌力防挛缩，改善关节活动度，促进手功能恢复。早期可有轻度水肿，不需处理，根据锻炼情况随时调整锻炼方法，可配合物理疗法，增加效果，减轻痛苦，有条件者应门诊随访，以观疗效。
1执行整形外科手术前一般护理。
2患者术前常规检查较多，如淋巴造影及静脉造影等，应做好解释工作，使患者积极配合。
3加强营养，增强抵抗力：给予高热量、高蛋白饮食及含维生素丰富的饮食，必要时可少量输血。
4下肢淋巴水肿患者术前5天，除大小便外严格卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带自足端起向上均匀压力包扎。
5每日用肥皂水清洗患肢并热水浴15～20分钟，泡洗后涂少量凡士林，再用弹力绷带包扎3～4天后痂皮积垢即可完全清除。供皮区常规备皮。
6术前3～5天应预防性应用抗生素，并根据医嘱做好术中输血准备。术前晚保证充足睡眠，术晨6小时禁饮食。
术后护理
1一般护理
（1）同整形外科手术后一般护理。
（2）绝对卧床休息，抬高患肢：疼痛剧烈者，根据医嘱给予镇痛药物。
（3）手术面积较大，术中渗血、血浆及淋巴液渗出较多，故术后特别注意营养的补充及保持电解质平衡。
2心理护理
术后患者身心疲惫，心境不佳，尤其是患者术后多处创面的疼痛，烦躁不安，此时护理人员应理解患者的心情，对不良心态及时疏导和帮助，尽量减轻患者的痛苦。
3病情观察
（1）注意供皮区渗血、渗液的情况及有无感染症状，如术后1～2天内渗血较多或术后3～4天体温上升、局部疼痛、分泌物有异味，应通知医师处理。
（2）下肢象皮肿病变组织彻底切除、游离、皮片移植后一般愈合良好，但也有个别部位常发生皮片坏死、感染及血肿等。应严密观察术后病情变化、敷料包扎情况，详细倾听患者对局部的主诉，如有异常，及时通知医师。
（3）鼓励患者早期活动：术后一般10～14天拆线，当皮片大部分愈合良好后即可逐步锻炼肢体活动，以促进肌力的恢复和血管、淋巴管的再生。下肢手术1个月，可扶拐下地活动并配带弹力套，防止水肿及淋巴液滞积。
4健康教育
（1）到目前为止，国内还没有一种手术方法能够治愈淋巴水肿，故应向患者做好健康教育，使其对发病原因有较全面的了解，对预防措施有较全面的掌握，以减少复发率。
（2）防止感染：经常清洗患肢，保持局部清洁，植皮区可涂少量凡士林防止干裂，防止蚊虫叮咬及各种外伤。
（3）长期应用弹力套，防止过久的直立工作和重体力工作。
